Lo de los pediatras y la atención primaria es digno de profundo psicoanálisis. Ni comen ni dejan comer.
Durante los años 80, cuando el trabajo escaseaba, los pediatras se encargaron de convencer a políticos y población de que había que tener un especialista en pediatría en todos los centros de salud de España para básicamente tratar patología menor (otitis, mocos, fiebres), medir y pesar a los infantes y hacer recomendaciones sobre dieta y puericultura.
Que un pediatra le suene los mocos a un niño era algo "fundamental" y por tanto había que crear consultas especiales para niños, con pediatras especialistas y enfermeras especializadas. Los médicos de familia no estaban capacitados para valorar a un niño, ni para pesarlo o medirlo.
Primero fue hasta los 7 años. Luego también a los niños de 14. Y finalmente querían los pediatras ver a los chavalotes de 17 años en los centros de salud.
No cabe duda de que un especialista en pediatría (que recibe una formación de 4 años en un hospital, rotando por UVI pediátrica y en servicios altamente especializados) no está formado para el trabajo que realiza en un centro de salud.
Es por tanto lógico y natural que los pediatras, mientras son jóvenes y están motivados, prefieran en general trabajar como adjuntos en el "Servicio de Oncología Infantil del Hospital Universitario de La Paz" que de puericultores en el Centro de Salud de Chinchón.
Curiosamente España es el único pais de nuestro entorno donde los médicos de familia no atienden niños, y si lo hacen (que lo hacen) es metidos en una consulta de pediatría, haciendose pasar por pediatras con el beneplácito de gerentes y políticos que salvan así la papeleta. En el resto del mundo desarrollado los médicos de familia ven niños (desde los 0 años a los 120 años), no obstante en el plan de la especialidad de Medicina de Familia en España se incluye una rotación bastante extensa (4 meses, es decir casi el 10% de la formación) viendo niños en urgencias y en atención primaria.
En los últimos años sin embargo la inmigración trajo muchos niños a nuestro pais, y las plazas MIR de pediatría no se ajustaron a la nueva realidad. De modo que ahora los pediatras pueden trabajar en los hospitales, y casi no hay paro. Y los pediatras que pueden deciden trabajar en los hospitales (porque esa es en general su vocación y no la de ser médicos de atención primaria). El hospital en nuestra sociedad tiene más prestigio indudablemente. Y además los residentes de pediatría ni siquiera han rotado por un centro de salud en muchas ocasiones.
De modo que los políticos, tras años vendiendo a las jóvenes madres hipocondriacas que a sus niños con mocos tenía que verlos un pediatra se encuentran con un problemón: no hay pediatras suficientes.
La estrategia más inmediata es ofrecer contratos "de pediatría" a los médicos de familia jóvenes. De este modo, si aceptas trabajar "como pediatra" las gerencias de dan buenos contratos. Por supuesto un médico de familia joven es capaz en general de pasar correctamente una consulta de pediatría en atención primaria. El problema es que los médicos de familia prefieren trabajar como médicos de familia porque a la larga cuando salga la plaza fija para esa consulta de pediatría se la darán al "verdadero especialista", es decir al pediatra que con 50 años ya está cansado de trabajar en el hospital.
La consejera decide entonces otra estrategia. Ofrecer a los jóvenes pediatras trabajo allí donde más hacen falta (según la propia lógica perversa de los pediatras): en los centros de salud por las tardes y en urgencias del hospital. Podemos así leer en Diario Médico:
La prioridad de la Consejería de Sanidad de Madrid es garantizar la asistencia pediátrica de los centros de salud en turno de tarde, un puesto que ningún especialista de la región quiere cubrir y que se ha convertido en un quebradero de cabeza para la viceconsejera de Asistencia Sanitaria de Madrid, Ana Sánchez.
Su idea de crear puestos de facultativo especialista de área de Pediatría para la prestación de servicios en primaria y hospitales como vía para atajar el déficit de pediatras en el primer nivel y garantizar las guardias en atención especializada ha sido rechazada por sociedades científicas y sindicatos por considerar que no sólo pone en peligro el modelo pediátrico actual sino que podría descapitalizar la primaria madrileña.
De hecho, cerca de mil médicos entre personal estatutario, interino, eventual y residentes que acaban de finalizar su periodo de formación, han constituido ya una plataforma para luchar contra las nuevas contrataciones.
Aun así, las prioridades de la consejería están tan claras y definidas que nada ni nadie ha impedido la aplicación de la medida: "Madrid quiere primar las tardes de Pediatría de atención primaria porque es lo que necesita cubrir ahora mismo. Es la oferta laboral que ofrecemos porque es donde hay plazas vacantes y la mejor fórmula para resolver este problema", ha explicado Sánchez a Diario Médico.
Curiosa esquizofrenia la de nuestros jóvenes pediatras ¿verdad?. Por un lado consideran que los niños en atención primaria son "de ellos" y que solo ellos están capacitados para verlos. Pero luego ninguno quiere ir a verlos, prefieren trabajar en el Hospital.
Razones no les faltan, porque en los hospitales el horario laboral es de mañana, y las tardes se pagan siempre como sueldo extra, bien con peonadas o bien con guardias. Mientras tanto la mitad de los médicos de familia de Madrid llevan trabajando en turno de tarde durante años y a todos les parece muy natural.
La solución a este asunto es mucho más sencilla de lo que parece. Solo hace falta que los pediatras superen su esquizofrenia, miren al resto del mundo (Reino Unido, EEUU o Suecia por ejemplo) y admitan de una vez por todas que los médicos de familia están capacitados para ver niños en atención primaria, dentro de su propia consulta, junto con sus padres y sus abuelos.
Para ello hace falta que a los médicos de familia se les permita ver niños desde que terminan la especialidad, porque como cualquier otra cosa en medicina, lo de ver niños es cuestión de práctica. Y claro, si pretenden que un médico de familia de 50 años que lleva 20 sin ver a un niño porque para eso estaban los pediatras empiece a verlos ahora... ¡lo llevan claro!
Que me den a mí una consulta con adultos, niños y ancianos. Y me permitan derivar al especialista en caso necesario y me den acceso a las pruebas. Yo los veo a todos. No hay ningún problema. Pero eso significaría que los pediatras españoles volverían al lugar donde pertenecen (y donde se forman principalmente): a los hospitales y perderían la salida del "centro de salud" para cuando lleguen las vacas flacas.
viernes, 12 de junio de 2009
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of course Mr Bonis, pero, eso es exáctamente lo mismo que sucede con el mono de tu titulo (y el mío, claro) de especialista en MFyC, que lleva una borrachera ya de mil demonios, el asunto de los pediatras es casi el mismo que el de los refuerzos y la continuada en nuestro caso, y el tema de las homologaciones
ResponderEliminarHas metido el dedo en la llaga.. !sácalo!.
ResponderEliminarLos médicos de familia seniors estamos estupendamente no viendo niños.
Los pediatras en los centros de salud, hacen trabajos, que si están recien salidos de la formación MIR, está infravalorado respecto a lo que sabrían y séguramente quisieran hacer.
Y como no hay pediatras a veces para este trabajo, lo hacen médicos de familia, perfectamente formados para hacerlo, pero que se meten en la trampa, que lo que hacen no se les tendrá en cuenta para ser lo que quieren ser, médicos de familia, y cuando haya más demanda que trabajo, se lo quitarán los pediatras titulados.
Un círculo vicioso del que no sé como se sale.
pero que razón tienes .los pediatras solo quieren los centros de salud para cuando se cansan del hospital...
ResponderEliminar> Un círculo vicioso del que no sé como se sale.
ResponderEliminarSalir del círculo vicioso es tan sencillo como hacer lo que hacen en el Reino Unido: los niños a la consulta del médico de familia y los pediatras al hospital a trabajar de especialistas consultores.
Así ocurre en muchas zonas rurales (curiosamente zonas donde tampoco los pediatras quieren trabajar).
Lo cual es una muestra más de que el sistema sanitario no está orientado hacia el paciente sino hacia el profesional, el paciente (en este caso el niño) sirve de combustible, para justificar puestos de trabajo de médicos.
La responsable de la Comunidad de Madrid actúa bajo sus intereses políticos (ganar votos) y eso significa poner pediatras en los centros de salud (que es lo que da votos). El problema es que a los jóvenes pediatras ya no les interesa (porque tienen trabajo en los hospitales)...
Ellos mismos (pediatras y políticos) se han metido en el círculo vicioso ellos solitos (con el beneplático de los médicos de familia a los que no les importó dejar de ver niños) y ahora no saben como salir. Pero la salida está bastante clara (aunque a ninguno de los dos les guste, a unos porque pierden salidas laborales para el futuro y a otros porque pierden votos).
En el futuro (cuando los babyboom lleguen a los 70 años y los post-ictus, insuficiencias cardiacas terminales, demencias avanzadas y pacientes oncológicos ancianos sean legión) pasará lo mismo con los ESAD (Equipos de Soporte a la Atención Domiciliaria). Los médicos de familia dejan de ver a sus paliativos en domicilios (cuando se supone que están formados para ello), se generan nuevos puestos de trabajo en los ESAD (ideales para médicos de familia, internistas en paro y similares), y los políticos ganan votos. Pero llegará un día en el que habrá más demanda de ESADs que médicos dispuestos a trabajar en eso, y se las verán canutas para ofrecer ese servicio. Para entonces los médicos de familia llevarán demasiado tiempo sin llevar a paliativos y no serán capaces ni por práctica clínica ni organizativamente de asumir esos cuidados.
Y estaremos en otro círculo vicioso.
Sí que es el dedo en la llaga.
ResponderEliminarRespecto a los med de fam jóvenes, es verdad que se les ofrece lo que no les gusta hacer a nadie: refuerzos, guardias , festivos, sábados y atención continuada.
A nadie le gusta estar fijo de tardes, ni hacer nocés , ni festivos , ni sábados ni viernes de puentes,de hecho los med de fam menos jóvenes les gusta jubilarse en lugares donde no haya estos turnos ( noches, sábados, tardes),y estar en algún centro donde haya algún medico joven o no tan joven que les cubra las espaldas, de la demora cero, haciendo de refuerzo para los " sin cita".
He estado en estas consultas "de comodín" , se atiende a un cupo " flotante" propio que jamás irá a al consulta de su médico, "cupos fijos sui generis", que reciben allí en las consultas " sin cita" su seguimiento...
Enfín, como dice aquel político: " puedo prometer y prometo que todo paciente- usuario será atendido por la causa que él considere oportuna y - urgente- según su subjetivo punto de vista, por el médico, y sin demora".
He dicho, y aquella frase se cumplió, para esto están los médicos " comodín", ... y así vivieron todos felices y contentos.
Yo soy médico de familia. Acabé en 1996 y desde entonces, he hecho sustituciones y refuerzos y toda la mierda que los titulares no quieren hacer.Si a muchos médico de familia les dices ahora mismo que se pongan a ver niños, ya tienes organizado el motín. Yo ahora ejerzo como pediatra en un Centro de Salud rural porqeue una compañera se ha jubilado y no han encontrado especialistas interesados en ocupar la plaza.Han recurrdo a mi como útima bala en la recámara porque ninguno de los jóvenes (y no tan jóvenes) médicos de familia la han querido. Sé de sobra que cuando aparezca un pediatra interesado en ese puesto, a mí me dan la patada y me veo otra vez en la puta calle.El problema es de mucho mayor calado.Es una falta de interés manifiaesta de toda la clase política por potenciar realmente la Atención Primaria. Somos especialistas de segunda.Acabas de terminar la residencia y no quiero desanimarte, pero ya verás la cantidad de mierda que te vas a tener que tragar.Un abrazo.
ResponderEliminar¡¡El pollo que montan algunas madres (y sobre todo abuelas, las más temidas) en urgencias porque EXIGEN que un Pediatra vea a "su niño".
ResponderEliminarQuiero dar mi opinión como Pediatra sobre este tema. Las cosas por desgracia no son ni blancas ni negras, sino que generalmente suelen tener diversos tonos de gris.
ResponderEliminar¿Los Médicos de Familia están capacitados para ver niños en Atención Primaria? En el momento actual los Médicos de Familia jóvenes que van terminando la residencia sí tienen formación pediátrica y pueden solucionar la mayoría de los problemas frecuentes de salud de la población infantil (otro asunto son los veteranos). La cuestión es: ¿están dispuestos? Yo conozco muchos residentes de MFyC y Médicos de Familia que aunque han rotado por pediatría (máximo 3-4 meses) me han confesado continuar teniéndole "miedo a los niños" (o sea, a la patología pediátrica), especialmente a los recién nacidos y bebés pequeños; y darían todo lo que fuera por no tener que enfrentarse a ellos en su práctica diaria. Por supuesto, como cualquier segmento de la población, el recién nacido puede tener enfermedades graves (sepsis, estenosis hipertrófica de píloro, etc...) que obviamente todos derivaríamos al hospital al verlas en una consulta de Atención Primaria; pero también puede estar aquejado de cosas banales, que aunque preocupen mucho a las madres no dejan de ser banales: exantema toxoalérgico, cólicos, etc... Así que el miedo debería ser relativo, es decir, el que tenemos cualquiera (pediatra o no). Pero les comprendo por una cosa: el factor experiencia. No es lo mismo realizar una rotación de tres meses que una residencia de cuatro años. Pongámoslo al revés. Supongamos que yo que soy pediatra realizo una rotación de tres meses por una consulta de Medicina de Familia: ¿me capacita eso para manejar la patología de los pacientes adultos y ancianos? La respuesta es que no, y que si me obligasen a ejercer como médico de familia, hablando en román paladino "me cagaría". Pues los pacientes adultos y ancianos sufren con frecuencia de patologías muy banales (catarros, picaduras de insecto, etc...) pero a veces tienen cosas graves (cardiopatía isquémica, diabetes, EPOC...). Y aunque conociese como identificar esas patologías, mi inexperiencia con ellas me llevaría al miedo. Y el miedo puede hacer entre otras cosas que uno sobrederive al hospital cosas que serían manejables en Primaria; pero entiendo al médico de familia dispuesto a derivar a todos los menores de 6 meses que pasen por su consulta, porque si yo con 3 meses de rotación por Atención Primaria de adultos y 1 por urgencias generales de hospital tuviese que pasar la consulta de un médico de familia, creo que también enviaría a mansalva a todos los mayores de 65 años al hospital.
> ¿Los Médicos de Familia están capacitados para ver niños en Atención Primaria?
ResponderEliminarYo replantearía la pregunta (como provocación): ¿los pediatras que se forman actualmente sin rotar por atención primaria están capacitados para ver niños en atención primaria?... ¿un internista recien salido de la especialidad está capacitado para pasar una consulta de adultos de atención primaria?...
La respuesta a la primera pregunta la dejo abierta. La respuesta a la segunda ya te adelanto que es NO.
El proceso diagnóstico, de manejo del paciente (adulto o niño) es muy diferente en un hospital que en el ámbito de la atención primaria. Quien no tiene experiencia en atención primaria no lo comprende porque no lo ha vivido.
De modo que un especialista en pediatría que haya estado 4 años viendo niños en un entorno hospitalario (o en urgencias hospitalarias con el acceso a las pruebas hospitalarias) no está mejor preparado que yo para ver niños EN ATENCION PRIMARIA.
Te pongo un ejemplo real: ahora con la "gripe A" están proliferando los avisos a domicilio de niños diagnosticados de gripe A a los que el 112 no les deja acercarse a los hospitales ni a los centros de salud. Así que tienen que ir los pediatras de atención primaria a verles (y si tienen 14 años los médicos de familia). Claro que los pediatras de atención primaria son conocidos por tener especial aversión a los domicilios (nadie les ha formado para ello). Ejemplo de ayer, un aviso a domicilio por otalgia en una niña de 14 años con gripe A. ¿cuántos pacientes has atendido tú como pediatra durante tu residencia en domicilios?
Ten en cuenta que la atención domiciliaria requiere unas habilidades especiales, muy complejas de adquirir, pues el acceso a pruebas es muy limitado y la incertidumbre soportada altísima.
> No es lo mismo realizar una rotación de tres meses que una residencia de cuatro años. Pongámoslo al revés. Supongamos que yo que soy pediatra realizo una rotación de tres meses por una consulta de Medicina de Familia: ¿me capacita eso para manejar la patología de los pacientes adultos y ancianos? La respuesta es que no
El razonamiento que haces sobre el tiempo de formación contiene una falacia. Dices que no puede estar igual de capacitado un pediatra con 4 años de formación que un médico de familia con 4 meses de formación.
Pero pareces transmitir la idea de que los niños (o incluso los bebés) son una especie distinta a los adultos o ancianos. Parece como si los niños fueran extraterrestres y enfermaran de manera distinta que los adultos.
Como sabes los bebés tienen características fisiológicas especiales y enfermedades que aparecen típicamente en esa edad. Pero la "pediatría" y la "medicina del adulto" no son compartimentos estanco. Ese pensamiento clínico "estanco" es típico de la formación del especialista, acostumbrado a decir: "esto no es de lo mío".
Ya sé que los pediatras solo tratan al bebé desde que sale del útero hasta el día en que cumple justo 18 años. Y parece como si una hora antes de que salga del útero "es cosa del obstetra" y una vez que cumple 18 años es cosa del internista (como si se produciera una transmutación de los cuerpos o algo parecido). Pero los seres humanos no nos transmutamos y por eso es absurdo que el médico general de un chaval de 13 años sea el Dr. X y al día siguiente cuando cumple 14, entonces sea el Dr. Y.
Lo que tú conoces sobre el tratamiento de un broncoespasmo en el niño es aplicable al adulto (con algunas excepciones) y viceversa. Porque un broncoespasmo es un broncoespasmo, y una taquipnea es una taquipnea, y una cianosis es una cianosis.
De modo que la adquisición de conocimientos no funciona como sugieres (4 años frente a 4 meses)... porque lo que aprendo con adultos también lo puedo aplicar a los niños.
> Así que el miedo debería ser relativo, es decir, el que tenemos cualquiera (pediatra o no). Pero les comprendo por una cosa: el factor experiencia.
ResponderEliminarAhí estoy completamente de acuerdo contigo. Si yo me pego 2 o 3 años sin ver a niños (porque el sistema de organización actual de atención primaria es absurdo y está al servicio de intereses profesionales de los pediatras) no seré capaz de verlos adecuadamente porque perderé mi experiencia. Así que es la profecía autocumplida (o autoimpuesta).
Como residente de familia rotas durante 18 meses en una consulta de medicina de familia y 2 o 3 meses en una consulta de pediatría de atención primaria. Si mi tutor (médico de familia) viera también niños (como ocurre en el resto de Europa) significaría que podría estar viendo niños durante 21 meses de mi residencia. Y luego seguiría viéndolos como médico de familia.
En el fondo es una pescadilla que se muerde la cola, en la que se han metido los pediatras. Pediatras que insisto, son como el perro del hortelano que ni comen ni dejan comer. Tú por ejemplo das razones por las que es mejor que haya un pediatra en atención primaria, pero probablemente (y corrígeme si me equivoco) no quieres trabajar en atención primaria (te gusta más el hospital).
> porque si yo con 3 meses de rotación por Atención Primaria de adultos y 1 por urgencias generales de hospital tuviese que pasar la consulta de un médico de familia, creo que también enviaría a mansalva a todos los mayores de 65 años al hospital. <
Que no te oigan los geriatras. Se supone que los mayores de 65 años son "de ellos". ¿Lo que aprendes en el manejo de pacientes de 59 años no es aplicable a los pacientes de 66?. Pues esa es la lógica detrás de algunos de tus argumentos.
Bueno, todo es relativo. Como médico de familia me he visto obligada a pasar consultas de pediatría, cuando te tenido contratos " colchón", también llamados a tiempo parcial, porque no existían sustirutos pediatras y porque la pòlítica gestora era no gastar en " sustitutos".
ResponderEliminarAlgunas veces eran dias sueltos de los congresos de los pediatras y dias de libres sutitución y el año pasado hice practicamente todo el verano de consultas de peditría.
Bién , en toda mi carrera profesional, fué el mejor verano de mi vida.
Al estar en zona urbana , casi mo había niños, además no hacía avisos a domicilio.
( estaban de vaciones conb sus padres).
la patología que más fecunete veía era: gastroenteritis aguda, catarros debidos al abuso del aire acondicionado, reagudizacione sde dermatitis atópicas, vulvovaginitis candidiasicas por piscinas, algún colico del lactante, algunos exantemas, muchas febrículas, muchos "mocos", muchos " elñ niñó no me come"...
De todos las consultas , tuve algunas más complejas para las cuales obtuva consejop de mis compañeros pediatras.
Y relicé algunos diagnósticos de enfermedades relativaemnte graves pasadas por alto en las urgencias pediatricas hospitalarias atendidas por algún R1 pediátrico( una quirurgica urgente), y 2 o tres médicas.
Luego también conseguí dar con la causa del retraso del creciminento en una niña.
Enfín tuve dos o tres madres que me agradecieron personamente mi actuación mécica.
Suypongo que tuve suerte, que de algo me ahbían servido tofdas las guardias que hice en los pueblos donde se ven niños por los medicos de familia y en hospitales comarcales en la puerta donde no existían pediatras de puerta.
Y la gran ayuda de mis compañeros pediatras.
Interesante sería la marcha atrás y, para empezar, rebajar la llamada "edad pediátrica" a los 10 años para no "echar a perder" MF dedicándose a pediatría (hasta que un pediatra pata negra les eche "por derecho") en vez de dedicarse a lo que debería ser lo suyo (de cuna a tumba). Probablemente sería, hoy por hoy, la mejor salida a este problemón. Lo ideal, rebajarla ya -sin más tardanza- a los 7 años pero, como paso intermedio, podría dejarse en los 10 años. Con únicamente esta medida se precisarían 1/3 menos de pediatras (justo la proporción de plazas de pediatría que están siendo ocupadas por MF). Pero me da en la nariz que niguna de las 2 sociedades cientificas de pediatria de AP están por la labor. ¿Por qué? No se trata de otra cosa de que los pediatras que hay atendiendo niños en los centros de salud sean pediatras de verdad y no MF haciendo de pediatras. ¿Consentirían los oncólogos que otros especilistas -p.e. internistas- pasara una consulta de oncología en un hospital en cuya puerta figurara "oncólogo Dr. Fulanez"? Por cierto, ¿lo consentirían dichos internistas? ¿Por qué los MF consienten que, cuando hacen de pediatras, figure en la puerta de la consulta "pediatra Dr. Fulanez"?
ResponderEliminarUn abrazo
Juan Simó
Hola:
ResponderEliminarLlevo un tiempo siguiendo tus blogs y nunca me había animado a comentar nada, pero en este post me has picado, ya que mi ilusión en la vida es ser pediatra de atención primaria y, oh, sorpresa, siempre he sido una gran fanática de los turnos de tarde (de hecho me parece absurdo que los pediatras trabajen por defecto por la mañana cuando TODOS los niños están en el colegio).
No se si mi comentario te hará pensar "mira, una que nos quiere quitar el curro a los médicos de familia con los niños" o te hará ver un rayo de esperanza en cuando a la asistencia primaria se refiere, el caso es que a mi me parece que la "pediatría de familia" bien llevada es una especialidad imprescindible para el ámbito sanitario, y que bien ejercida ayudaría mucho a descargar tanto las urgencias como las consultas hospitalarias, por spuesto que podría hacerlo también un médico de familia, pero creo que la diferencia fundamental entre los niños y los adultos es que a un adulto le tienes que tratar a él, y generalmente con los niños lo que tienes que hacer es tratar con la madre.
De todas formas yo tenía entendido que el último año de la residencia de pediatría se hacía en los centros de salud si tu intención es hacer pediatría de atención primaria, tendré que informarme bien, o si alguien lo sabe seguro, le agradecería que me lo confirmara.
Enhorabuena por tu blog, y sigue así, que se ve que eres un médico estupendo.
Eva P
Ahora son los pediatras los que no quieren que visitéis niños. Dentro de 20 años, seréis vosotros los que no querréis que visiten adultos.
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