Se sabe (porque se han hecho estudios) que los médicos tras preguntar ¿qué le pasa? dejamos hablar al paciente solamente 15 segundos.
¡15 segundos!... ese es el tiempo que tiene el paciente para expresar su necesidad (real o sentida). A partir de ese momento el médico ya ha hecho un diagnóstico de presunción y por tanto comienza a interrogar de manera dirigida.
Por supuesto ocurre en no pocas ocasiones que el paciente no se siente escuchado ni comprendido. Y el médico tampoco llega a comprender el motivo real de la consulta simplemente porque no deja al paciente expresarlo.
Así que aquí van mis dos céntimos de hoy:
siempre que inicies una anamnesis y le preguntes al paciente ¿qué le pasa? déjale hablar libremente y sin interrupciones durante al menos 30 segundos (de reloj)
30 segundos no es mucho, pero tal y como está el patio realmente marcan la diferencia...
martes, 9 de junio de 2009
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Especialista en alergología(residente), mira mi calendario de síntomas. Me pregunta, le respondo con monosílabos y ella, si más deduce, como por arte de magia, que mis síntomas han sido menos de lo que indica el calendario(se lo dice así al médico adjunto). A partir de ahí las preguntas que me hacía eran basadas en su 'deducción', como era tan lista ¿para que llevarle la contraria? Lo único que le aclaré es que prefería los síntomas de mi alergia a los efectos secundarios de la medicación. Salí de allí bastante confusa, frustrada y desconfiada. Ah, y sintiéndome bastante tonta. No me gusta que me traten como si fuese una niña pequeña en la escuela, es bastante humillante. Pensé, que si eso me pasa a mi que tengo una formación medianita, ¿que le pasará a otro paciente de mayo edad o menos formación o con menos años de alergia...?
ResponderEliminar(En este caso,¿¿ es bienvenido o bienhallado?? De cualquier manera, gracias por volver)
Gracias por volver... te he colgado en mi blog... para el que quiera te pueda visitar.
ResponderEliminarSaludicos.
La Medicina de Familia, el primer contacto con el enfermo, la puerta de entrada al sistema, debe estar hecha de pequeñas cosas. Más de palabras que de tecnología; mas de mirar a los ojos y escuchar que venga que pasa..
ResponderEliminarEstas son las cosas que deben reencontrar al paciente con su "antiguo médico de cabecera".
El problema es si queremos volver a ser médicos de cabecera.. o miniespecialistas de primária.. yo hago las ecografias del Centro de Salud, yo la Cirugia Menor, yo me he especializado en esto para mis compañeros.. y la consulta diária, las anginas, el dolor de cabeza, la fiebre que parece claro que viene de la garganta, que lo vea el último mono.. generalmente el residente.
Hay que ser humilde, y darnos cuenta, como decías en otra ocasión que somos especialistas que hacemos cosas que otros especialistas no saben hacer.. y los dos somos necesarios e imprescindibles..
Una alegria volver a ver estas cosas, que parecen pequeñas pero no lo son..
Ya he debatido esto en alguna otra ocasión con el Dr Bonis.
ResponderEliminarCompletamente de acuerdo, hay que callar, dejar que el paciente se exprese libremente y luego preguntar.
Pero ¡¡es que a veces, hay algunos!!
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Veo a un enfermo de unos 60 años, con su hija.
- ¿En que puedo ayudarle?
- Verá, yo soy el encargado de la bodega, ..., yo tengo la llave para cerrar, ..., cierro la bodega a las 8, ..., porque los jueves cierro a las 7, pero hoy es miercoles, ..., ¡si es que van como locos", ..., ¡y encima no se para!, ... "¿usted cree que hay derecho a ésto?", ..."es que yo soy el encargado de la bodega y cierro a las 7", ..., ..., ...
.
Yo no lo paro. El paciente sigue hablando hasta el infinito. En ningún momento usa las palabras: atropello, moto, golpe, rodilla, accidente, ...
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Finalmente, le pare y le pregunto, pero ¿qué le ha pasado a usted? Y vuelve a contarme lo de las llaves y la bodega.
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Este elemento no es capaz de decir en 5 palabras: "una moto me ha golpeado".
> Pero ¡¡es que a veces, hay algunos!!
ResponderEliminarCreo que ya debatimos en alguna ocasión este tema. Y creo que usaste el mismo ejemplo del paciente que se golpea la rodilla (o se cae por las escaleras). ¿deduzco que eres traumatólogo?
Dar 30 segundos para expresarse no significa que el paciente "sigue hablando hasta el infinito". Si tú sabes como llevar una entrevista clínica no ocurre eso.
Los 30 segundos son interesantes para tres cosas básicas:
1- establecer "rapport" con el paciente. Es decir, confianza, lo cual te facilitará mucho las cosas.
2- conocer al paciente y su contexto más allá de su motivo expresado. Por ejemplo puedes inferir el nivel sociocultural del paciente (¡no siempre es coherente con la apariencia física!) dejándole hablar.
3- Conocer el motivo real (que muchas veces no es el expresado) de consulta. En el caso que comentas, y aunque por supuesto es muy difícil de saber así por escrito yo me plantearía varios motivos:
a) lo que le preocupa de verdad es no poder ir a cerrar la bodega (para él parece una responsabilidad importante: "yo tengo la llave para cerrar") por culpa de la rodilla o de la escayola que le vayas a poner.
b) probablemente esté pensando en poner una denuncia o conseguir un parte de lesiones ("¡si es que van como locos!")... a lo mejor por si le quitan de encargado de la bodega por culpa de la rodilla rota.
De todas formas el texto que has copiado se tarda menos de 30 segundos en decir... todavía te da tiempo a obtener más información en 30 segundos...
> Este elemento no es capaz de decir en 5 palabras: "una moto me ha golpeado".
A lo mejor es que para tí lo importante es que una moto le ha golpeado, pero para él es que como tenga la rodilla rota a ver como cierran mañana la bodega si él tiene la llave.
Si eres traumatólogo te puedes limitar a centrarte en su problema de rodilla. Si eres médico de familia lo de la bodega puede ser mucho más importante a la larga que un pequeño hematoma en la rodilla.