Cosas para no olvidar: Averigua el motivo real (y oculto) de la consulta

En muchas ocasiones los pacientes te ocultarán la razón real por la que vienen a la consulta. En esos casos te contarán e inventarán síntomas o datos para llevarse lo que "necesitan".

Averiguar el motivo real (oculto) de su consulta te puede servir para diferenciar si su demanda oculta es adecuada (y simplemente cree que no le vas a hacer caso o tiene miedo a contártelo) o si es inaceptable (en cuyo caso identificar el motivo oculto te servirá para negarte a atender esa demanda con mejor criterio).

Un caso real: viene a mi consulta una paciente después de haber sido sometida a aborto por legrado hace 48 horas. Cuenta "dolor de tripa". A la exploración física no hay signos de interés excepto cierto dolor que tras un legrado puede ser "normal". La paciente niega tener fiebre en el momento actual, ni sangrado vaginal.

El "dolor de tripa" era su motivo expresado, pero como veremos no era el real (que estaba oculto).

Le explico a la paciente que ese dolor es "normal", que solo requiere analgésicos y que vuelva si no desaparece en un par de días o empeora.

La paciente entonces expresa otro motivo de consulta (que seguía sin ser el real): "doctor, además llevo unos días con dolor de garganta, creo que tengo placas y además me ha dado fiebre... ¿no me manda un antibiótico?".

Parece evidente que una repentina queja por "dolor de garganta con fiebre" (cuando acababa de negar fiebre hacía menos de un minuto) no era un motivo de consulta real. No hay que ser muy listo para darse cuenta de que la paciente quería un "antibiótico".

Una vez que identificamos el motivo oculto de consulta podemos trabajar con él y ponerlo "sobre la mesa":

- "Un dolor de garganta como ese no necesita antibiótico en principio. Parece que piensa que le vendría bien un antibiótico... ¿qué es lo que le preocupa?"

- "Verá doctor, es que en mi pais ya me han hecho 2 legrados, la primera vez me dieron antibiótico pero la segunda vez no me los dieron y me dieron unas fiebre que tuve que ingresar en el hospital y estuve muy enferma. Esta vez tampoco me los han dado y tengo miedo de tener esas fiebres".

El motivo parece razonable, tiene antecedentes de infección post-legrado y quizá una pauta de antibiótico "preventiva" no sea algo tan descabellado en este caso.

De modo que recuerda: muchos pacientes tienen "motivos de consulta ocultos", que suelen ser los que les llevan realmente a tu consulta. Intenta siempre identificarlos y trabajar con ellos.