Sabias palabras de Enrique Gavilán sobre la idea de que los médicos de familia se dediquen a hacer ecocardiografías con el exclusivo fin de "disminuir la lista de espera de los especialistas":
Porque a lo mejor si nos ponemos a hacer ecocardios a los pacientes y también las ecos de las gestantes, aumentamos nuestro nivel de competencia, inflamos el ego y las aspiraciones de superespecialización de algún que otro médico de familia, y si encima lo ligamos a un porcentaje generoso de productividad incluso nos pagamos las vacaciones, pero podríamos quizá descuidar cuestiones que claramente son de nuestra competencia, como es el abordaje biopsicosocial, o dinamizar alguna actividad comunitaria, o coordinarnos con la enfermera o con el farmacéutico comunitario, o simplemente dedicarnos a escuchar un poco más a María con sus paranoias.
miércoles, 22 de julio de 2009
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Pues yo creo que todo es compatible y que , a lo peor, al Dr. Gavilán lo que le ocurre es que ni sabe ecografía ni quiere aprenderla, porque lo que es inaceptable, a estas alturas es seguir defendiendo que la silla es nuestra mejor tecnología. Yo, soy partidario, de no perder nuestros valores en comunicación con el paciente, pero no creo que debamos perder el tren de tecnologías que , como la ecografía, sólo contribuye a que seamos mejores médicos, disminuya nuestra ya, de por sí, elevada incertidumbre y mejore la satisfacción de los pacientes.Incluyendo la ecocardiografía y ,si me apuras, la endoscopia y la rectosigmoidoscopia, que ya practican muchos GP del Reino Unido y de EE.U.U. Un saludo
ResponderEliminar> Pues yo creo que todo es compatible y que , a lo peor, al Dr. Gavilán lo que le ocurre es que ni sabe ecografía ni quiere aprenderla,
ResponderEliminarCreo que el problema no está en aprender a hacer ecografías o cualquier otra prueba (que aun así debería demostrar su eficiencia ¿o la vamos a introducir "por que es más moderno"?.
El problema está en el "para qué" aprendemos a hacer ecografías. Si es para mejorar la salud de los pacientes, bienvenido sea... si es para "quitar lista de espera de especializada" conmigo que no cuenten.
Si aprendemos a hacer ecografías, entonces se nos debería permitir también hacerlas por la privada (y cobrar por ello como hacen cardiólogos y radiólogos). Me temo que ese "mercado" no estarán dispuestos a compartirlo.
Pués a mí me parece que el aprendizaje de cualquier tema que competa a la A.primaria,incluyendo la ecografía, en principio es para que contribuya a mejorar la salud de los pacientes:mejora deldiagnóstico precoz, mejor valoración del paciente con síntomas inespecíficos pero preocupantes y que están dando vueltas por las listas de espera ,con la angustia subsiguiente y la consiguiente visita al especialista privado para que le haga la eco que le han pedido y que le han citado para 2 meses, diagnóstico de patologías graves en la urgencia como Aneurismas de Aorta que simulan cólicos nefríticos, colecistitis...
ResponderEliminarEvidentemente eso puede que disminuya la lista de espera ó que la haga de más calidad. Pero a mí me parece que es una herramienta magnífica para el médico de A. Primaria y que todo lo demás es "ruido de fondo".
Cuando hace 20 años se introdujeron los ECG en los centros de salud, se dijeron las mismas chorradas y hoy nadie discute el papel del ECG en la A. Primaria.
En cuanto a lo de la privada, tú puedes hacerla en tu consulta y nadie te puede acusar de intrusismo, sólo hace falta que la hagas bién, como la cirugía menor, la psicoterapia....Recuerda que eres Licenciado en Medicina y Cirugía y Especialista en Medicina familiar , por lo que tus límites deben ser que sepas hacerlo y que puedas hacerlo en tu consulta y que yo sepa , la ecografía la practican todos los especialistas la suya.¿Porqué no el médico de Familia también la suya?. Un saludo
Hombre, Antonio R., no creo que mis argumentos sean una "chorrada"...
ResponderEliminarA mi me parece bien que quieras hacerlas y que defiendas su uso en los términos que a ti te parezcan correctos. A ti te parece que yo defendiera su no uso en AP? Por favor, lee bien antes de acusar. Si el comentario ha sido por sentirte ofendido por citar tu post en mi blog, créeme que no iban los tiros por ahí. Cuando defiendo mis ideas y visiones lo intento hacer con argumentos y no con fórmulas despectivas, ni intentando tirar piedras contra otra persona (y mucho menos un compañero) por el simple hecho de pensar diferente; e igual también lo exigo de los demás (y si aún así nanai de la china pues entonces carpetazo y p`alante, que no merece la pena...).
Y sobre lo de que no sé hacer ecos, pues resulta que no, pero creo, repito, que no me he posicionado en contra de hacerlas, si he de aprenderlas las aprenderé a hacer, pero como bien apunta Bonis, el objetivo sería hacerlas bien y no hacerlas por hacerlas, ni tampoco porque sea tecnológicamente una "novedad" (novedad la eco?) y con la idea aumentar mi resolutividad y la atención a los pacientes. Si con esto además rebajara las listas de espera, qué le vamos a hacer, toda intervención tiene sus efectos colaterales...
Sólo pongo un ejemplo: una resi de cuarto año el año pasado nos pidió cambio de tutor porque según ella se pasaba una buena parte de la mañana haciendo ecos (de sus pacientes y de sus compañeros de centro), lo cual es un claro ejemplo de subespecialización. Es tal su afición que a nivel de toda la comunidad es considerado un experto y da cursos por doquier. Su mes de reciclaje docente lo ha solicitado por un servicio de radiología para perfeccionar aún más la técnica. Todo esto está muy bien: pero la residente se quejaba, quizá con razón, de que había otra serie de competencias que con su tutor no llegaba a aprender. Compentencias básicas y esenciales, diría yo. Y me lo creo. A eso es a lo que me refería. Cuando escribí aquello lo hacía pensando en ejemplos como este. Creo que ahora se entiende mejor, no? Pues eso.
Un saludo, Antonio R, y porfi, no te piques...
Un saludo, Bonis.
Siento que mi tono, a veces vehemente, haya podido molestar al Dr. Nada más lejos de mi intención por lo que pido disculpas si ha sido así.
ResponderEliminarEn mi comentario, sólo pretendía llamar la atención sobre lo importante que es el apoyo de las gerencias y de las unidades docentes para la implantación y el desarrollo de la ecografía en A. Primaria. La ecografía es ,por supuesto, sólo una herramienta al servicio de la clínica, lo mismo que el fonendo ó las tecnicas de negociación. El uso de la ecografía al margen de la clínica, es peligroso para el paciente y poco eficaz y eficiente para el sistema.Lo mismo que el ECG ó la placa de tórax.
Si hay algún tutor de residentes que se dedica a hacer ecografías en detrimento de otras competenciass esenciales en medicina de familia, es que ha perdido la brújula y alguien debería recordárselo. No obstante, si uno aprende a hacer buena y digna ecografía , igual que si sabe mucho de HTA ó de Diabetes ó de Entrevista motivacional... mejor ,
para sus pacientes, para el equipo y para él mismo.
Todo lo que contribuya a mejorar la calidad de lo que hacemos, en beneficio de los pacientes,profesionales y de una A. Primaria de calidad total, humana y técnica, creo debe ser bienvenido y apoyado.
Gracias por tus opiniones y por leer y citar el blog.
Un saludo afectuoso y balsámico
No, si puestos a ser vehementes la verdad es que no me quedo corto yo tampoco. Estamos, al fin, y como sospechaba, de acuerdo, creo, en lo esencial.
ResponderEliminarEnhorabuena por vuestro blog, Antonio, y por el tuyo, Bonis, como anunciaste en MedFam tiene otro aire que el anterior.
Abrazos a todos y buen fin de semana.