Leo en KevinMD:
Los pacientes ancianos con múltiples enfermedades que tienen problemas para desplazarse a la consulta del médico tienen muchas más posibilidades de terminar ingresando en el hospital. Merece la pena tener en cuenta que el 10% de las personas más enfermas consumen el 66% del gasto sanitario total. Las visitas a domicilio podrían sustituir ingresos hospitalarios costosos e innecesarios y ayudar a prevenir reingresos.
¿El problema?... que los presupuestos de primaria y del hospital son distintos.
Es decir, si yo visito a un anciano a su domicilio todas las semanas y consigo evitar que ingrese en el hospital (con el ahorro de costes que ello supone al sistema) ¿cómo se contabiliza mi labor?...
Lo único que va a notarse es que yo trabajo más, tengo más retraso en la consulta (veo menos pacientes al día en consulta), se me asignan los mismos recursos, cobro lo mismo a fin de mes...
.... y en el hospital tienen un ingreso menos (y menos visitas a urgencias)... cobrando lo mismo que antes.
¿Qué es lo que ocurrirá probablemente con ese modelo de gestión?...
- que los médicos de primaria dejen de hacer visitas a domicilio (nadie les incentiva por evitar ingresos hospitalarios)
- que los médicos del hospital (internistas principalmente) acaben haciendo el trabajo que supuestamente corresponde a los médicos de familia, montando unidades de atención domiciliaria (porque ellos sí que notan el ahorro de
costes)
lunes, 14 de septiembre de 2009
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efectivamente julio, peor no todo el mundo lo ve, y mientras menos se haga en primaria mejor para ellos/as
ResponderEliminarLa Geriatría tiene mucho que decir a este respecto. Es una especialidad que atiende al enfermo anciano en diferentes ámbitos: domicilio, hospital de agudos, media estancia, crónicos, cuidados paliativos, ...
ResponderEliminarLa atención domiciliaria realizada por el médico especialista en geriatría es integral (médica, funcional, psicológica y social).
El paciente será ubicado en el nivel de atención geriatrica que precise en cada momento.
El problema no es que el médico de primaria no haga domicilios para prevenir ingresos hospitalarios (coger el rábano por las hojas) ....sino que no se entera ni tiene constancia de que su paciente se ha descompensado y de que está en urgencias del hospital, donde con la saturación y el porsi ha acabado ingresado, para pillarse luego una infección.......: si en vez de hacer avisos domiciliarios empezara haciendo avisos hospitalarios a la sala de ingresos otro gallo cantaría
ResponderEliminar> si en vez de hacer avisos domiciliarios empezara haciendo avisos hospitalarios a la sala de ingresos otro gallo cantaría
ResponderEliminar¿Como crees que se tomarían los médicos del hospital las visitas del médico de familia a sus pacientes?
Hacer visitas a tus pacientes al hospital creo que aportaría muchísimo... pero claro habría que pagarlo, ¿por ejemplo unas peonadas?... porque si gano lo mismo por quedarme en mi consulta calentito haciendo recetas que por visitar pacientes en los hospitales adivina lo que elijo a la larga...
¿Y el anciano? ¿Unos y otros pensais en algun momento en lo mejor para el anciano? ¿Todo se reduce a un problema de costes?
ResponderEliminar> ¿Y el anciano? ¿Unos y otros pensais en algun momento en lo mejor para el anciano? ¿Todo se reduce a un problema de costes?
ResponderEliminarPues para el anciano es mejor no ingresar en el hospital, es decir que le atiendan en el domicilio
Pero esa atención tiene un coste económico y alguien tendrá que estar dispuesto a pagarlo
Lo curioso es que dado el sistema actual de gestión, no solo el anciano pierde (pues ingresa) sino que se despilfarra el dinero (puesto que se gasta en el lugar menos adecuado)
No es sino la consecuencia de un modelo hospitalocentrista, que nos llevará a un sistema sanitario no sostenible económicamente (como ya ocurre en USA) cuando empecemos a tener cada vez más ancianos.
Pero vende más inaugurar una unidad de trasplantes o un nuevo hospital; y los médicos jóvenes quieren ser dermatólogos o cirujanos plásticos (que mola más y además está mejor pagado).
La cuestión de fondo es en realidad que los ancianos ni votan ni tienen poder de consumo, así que no cuentan en las prioridades.
Por eso por ejemplo la gripe A ha causado tanta alarma. Porque la gripe normal mataba ancianos, pero ahora la nueva parece que mata gente "joven" (de menos de 60)... y eso si que crea alarma a los votantes.
no es lamentable que la actuacion de un medico se base en si me van a pagar por hacer esto o lo otro??
ResponderEliminarla funcion de un medico es visitar a enfermos. es increible que las actuaciones de los medicos se tengan que pagar a parte.
como los futbolistas, que se les pagan primas por ganar partidos (que es su trabajo)
> no es lamentable que la actuacion de un medico se base en si me van a pagar por hacer esto o lo otro??
ResponderEliminarNo es lamentable. Es natural. Se llama incentivo (que puede ser económico o de otra naturaleza).
El mismo incentivo que empuja a la señora con cistitis a llamar al centro de salud para que venga el médico a verla, el día que está nevando.
Al fin y al cabo, le va a costar lo mismo (0€) ir ella misma al centro de salud o quedarse en casa calentita y que sea el médico el que vaya.
Al médico de familia le pasa al revés. Le pagan lo mismo por quedarse en la consulta calentito que por ir a visitar a domicilio. Tiene que tener una razón muy poderosa (por ejemplo que sea un paciente muy enfermo, es decir un incentivo ético) para ir a ver al paciente.
El problema está en esos pacientes "intermedios", que todavía no están tan malos como para no poder moverse pero que se beneficiarían de visitas más frecuentes (sosn los pacientes que no vienen por si mismos, que hay que ir a buscarlos).
O pones incentivos (positivos o negativos) o no irá a verlos nadie.