Ya sé que los pediatras solo tratan al bebé desde que sale del útero hasta el día en que cumple justo 18 años. Y parece como si una hora antes de que salga del útero "es cosa del obstetra" y una vez que cumple 18 años es cosa del internista (como si se produjera una transmutación de los cuerpos o algo parecido). Pero los seres humanos no nos transmutamos y por eso es absurdo que el médico general de un chaval de 13 años sea el Dr. X y al día siguiente cuando cumple 14, entonces sea el Dr. Y.
Una curiosa (aunque no sorprendente) noticia llega a mis oidos a través del grupo Gripe y Calma:
La baja de dos pediatras provoca el colapso en el centro de salud de Arteixo
¿Cuál es el problema que se esconde detrás de este suceso, no tan excepcional?. Los políticos interpretan que se trata de un déficit de especialistas en pediatría: En ese sentido, Loureiro [concejala de salud] confía en el buen hacer del Sergas y asegura que se trata de un problema de falta de especialistas, «no de que la Consellería no quiera solucionar el problema».
Los pacientes también lo interpretan como una falta de especialistas en pediatría cuando dicen: Asimismo, esta madre se queja de que en diez años no se haya incrementado el número de pediatras del centro.
Pero quizá el problema sea de mayor calado. El problema es que nadie se ha creido de verdad el modelo de "atención primaria".
En el documento que define qué es un especialista en medicina de familia la WONCA hace incapié en dos conceptos esenciales: Polivalencia y Longitudinalidad.
En cuanto a la polivalencia un médico de familia "ofrece acceso abierto e ilimitado a sus pacientes, atendiendo todos los problemas de salud independientemente de la edad, el sexo u otras características de la persona". Es decir un médico de familia atiende a cualquier persona, de cualquier sexo, con cualquier problema de salud. Otra cosa es que derive a otros especialistas (y los coordine) cuando alguna enfermedad es lo suficientemente infrecuente como para que no sepa tratarla. El médico de familia es un especialista en lo frecuente.
En cuanto a la longitudinalidad, un médico de familia trata a sus pacientes y familias "desde el nacimiento (y a veces antes) hasta la muerte (y a veces después)"
La definición incluye por lo tanto a los lactantes y a los pacientes terminales.
Por desgracia, como sabemos, los que mandan y organizan la atención primaria no se creen el modelo. Solo así se explica que por ejemplo los niños sean vistos en los centros de salud por médicos distintos (pediatras) con enfermeras distintas (enfermeras pediátricas). Hasta el punto de que se pueda leer en las noticias que "El servicio de pediatría del centro de salud de Arteixo se encuentra bajo mínimos.". Como si los centros de salud fueran una especie de hospitales con "servicio de pediatría" "servicio de medicina de familia" "servicio de pacientes terminales". ¿Es eso Atención Primaria? ¿O simplemente un hospital "cutre"?
Lo contrario de la polivalencia es la "univalencia" que nos lleva a la fragmentación (cada médico y cada servicio se dedica a un grupo determinado de pacientes). El problema de la fragmentación es que la organización no puede hacer frente a los picos de demanda.
Por ejemplo estos días ando pasando consulta de pediatría en un centro de salud, mientras el pediatra titular disfruta de unas merecidas vacaciones. Por desgracia, la otra pediatra del centro se puso enferma, de modo que tuve que asumir dos consultas completas, pues era el "único pediatra" en ese centro de salud.
Si no hubiese aceptado esa sustitución ¿qué hubiese ocurrido?... ¡qué el centro de salud se habría quedado sin poder atender niños!.
Cuando un médico de familia se pone enfermo lo que suele hacerse (en un centro de salud con varios médicos de familia) es "repartir la consulta". De modo que cada médico se ocupa de unos pocos pacientes del médico enfermo.
Como a los niños en los centros de salud de España los ve "el pediatra" (o el médico de familia suplente con disfraz de pediatra) en cuanto un pediatra se pone enfermo (o se tiene que coger vacaciones) el sistema se colapsa. ¿Por qué? por falta de polivalencia.
¿Y cual es la solución a este problema?... la solución pasa porque la sociedad y los políticos se crean de una vez el modelo de atención primaria.
Mientras se lo terminan de creer veremos como los gerentes presionan a los jóvenes pediatras (que son especialistas en su mayoría con vocación hospitalaria) para que trabajen en los centros de salud. Los jóvenes pediatras se resistirán. Pero tampoco nos dejarán a los médicos de familia jóvenes (con vocación verdadera por la atención primaria) ver niños en nuestras consultas de medicina de familia.
¿Por qué?... porque no quieren dejar de tener su "plaza fija en el centro de salud" para cuando se cansen del hospital.
miércoles 4 de noviembre de 2009
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6 comentarios:
El médico de familia es un especialista en lo frecuente.
¡Qué bonito suena!
"Médicos de familia jóvenes con vocación verdadera por la atención primaria".
¿Se desprende de este comentario que la vocación por la atención primaria sólo la tienen los médicos de familia? ¿sólo los jóvenes?
Los miles de pediatras de atención primaria de este país, ¿no tenemos verdadera vocación?
¿Cómo mides la "verdadera" vocación de médicos de familia y pediatras?
Guillermo, pediatra de atención primaria por propia elección y sin vocación hospitalaria
Cuando comence a trabajar en primaría.. veíamos a los niños hasta los siete años..
Cambiáron la edad pediátrica a los 14 años..
Que tranquilo me quedé cuando no tenía que pensar, incertidumbre, riesgo de equivocarme de siete a 14 años..
Al final tendrán que volver..
El caso es es que ahora cuando me llegan los niños de 14 años, veo que prácticamente desde los 11 años no van a consulta..
Fíjate si es hasta los dieciocho..
Es decir, niños que los "cobras" y no los trabajas, es decir, no te equivocas..
¿Faltan pediatras..?
Pues seguro que faltan médicos de familia, y si cambiamos la edad pediátrica, faltan aún mas..
Cambien la edad pediátrica, y verán que faltan menos pediatras que los que dicen..
Es posible que los nuevos especialistas en MAP no estén tan acostumbrados a ver niños como la generación precedente. Antiguamente eran los médicos recién licenciados quienes se encargaban de ver a los infantes en muchas localidades y centros periféricos. No entiendo el problema de otorgar mayores competencias a un médico que ha cursado una especialidad.
Por otro lado, todos mis amigos residentes tienen un grado bastante alto de "vocación hospitalista".
Quién sabe. Quizás la solución sería hacer una especialidad en "interna de niños", para los que poseen esa vocación hospitalista; y otra especialidad en Pediatría de Atención Primaria, para quienes tengan la otra vocación.
Peor es enterarte, después de varios años cubriendo las vacaciones y bajas de las pediatras de mi centro, que mi seguro de responsabilidad civil no te cubre en consulta de pediatria, a no ser que pagues la cuota de pediatra. Increible, ¿no?
En mi centro de salud estuvimos 5 meses sin pediatras por jubilación de ambas pediatras,tuvimos un montón de reclamaciones,se repartían los niños primero como cita de urgencias,luego con cita previa ,los RN a otro centro de salud ,fue un caos,
Estoy de acuerdo contigo que la medicina de familia trata a las personas de forma longitudinal,pero los que llevamos varios años sin ver niños ,nos falta la práctica ,hemos perdido habilidades ,en las respuetas alos padre s le explicaba el problema y que los niños eran atendidos por un médico de familia capaz de atender a pacientes de cualquier edad ,pero te encuentras con compañeros que les dicen que no son pediatras y que no tienen capacidad ..Luego no sólo son los políticos ,gerentes ,sociedad , que no se creen que es la MFyC,sino a veces los propios MF,.En nuestro centro tampoco hay enfermeras de pediatría,
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