domingo, 27 de septiembre de 2009
miércoles, 23 de septiembre de 2009
martes, 22 de septiembre de 2009
Una maquina llamada Democracia
¿Por qué el único eurodiputado de un partido (UPyD) que se declara a favor de los homosexuales se abstiene de votar en contra de una ley cláramente homófoba?
Esta es la terriblemente sincera (y reveladora) respuesta vía email de dicho diputado:
Mi querido amigo: no hay ninguna cuestión de fondo, la razón se debe a algo bastante más prosaico y elemental y es la siguiente: yo no me he hecho todavía con el ritmo de las votaciones en el Parlamento pues se producen muchísimas en pocos minutos. Los diputados que pertenecen a los partidos mayoritarios van con una lista donde se les indica el sentido de cada votación y yo carezco de esta ayuda porque mis asistencias técnicas son muy limitadas. Estoy tratando de solucionar esta carencia. Espero haber contestado a su pregunta, reciba un saludo muy cordial.
Como diría Herodoto "demokratia mekhaniké".
Seguro que cuando Chaplin pensó en los "tiempos modernos" no se imaginó que en 100 años estaría parodiando el trabajo de un médico de familia. Pero siempre nos queda consolarnos al pensar que los "tiempos modernos" también han llegado a los políticos.
Esta es la terriblemente sincera (y reveladora) respuesta vía email de dicho diputado:
Mi querido amigo: no hay ninguna cuestión de fondo, la razón se debe a algo bastante más prosaico y elemental y es la siguiente: yo no me he hecho todavía con el ritmo de las votaciones en el Parlamento pues se producen muchísimas en pocos minutos. Los diputados que pertenecen a los partidos mayoritarios van con una lista donde se les indica el sentido de cada votación y yo carezco de esta ayuda porque mis asistencias técnicas son muy limitadas. Estoy tratando de solucionar esta carencia. Espero haber contestado a su pregunta, reciba un saludo muy cordial.
Como diría Herodoto "demokratia mekhaniké".
Seguro que cuando Chaplin pensó en los "tiempos modernos" no se imaginó que en 100 años estaría parodiando el trabajo de un médico de familia. Pero siempre nos queda consolarnos al pensar que los "tiempos modernos" también han llegado a los políticos.
viernes, 18 de septiembre de 2009
Incertidumbre
Leyes de Finagle sobre toma de decisiones en situaciones de alta incertidumbre:
a) la información que se tiene no es la que se quiere,
b) la información que se quiere no es la que se necesita,
c) la información que se necesita no es la que se puede conseguir y
d) la información que se puede conseguir cuesta más de lo que se está dispuesto a pagar
Es común entre los médicos recien licenciados tener dudas sobre la especialidad médica a la que dedicarse. Los estudios de grado no ayudan demasiado a saber la realidad de la práctica clínica de cada una de las especialidades. Así que muchas veces se va a ciegas.
Esto es especialmente cierto en la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria. No es extraño que un médico termine la carrera sin saber a qué se dedica realmente un médico de atención primaria o los retos a los que se enfrenta.
Fruto de ese desconocimiento es un pensamiento erróneo común: la medicina de familia es la menos estresante.
De hecho muchos jóvenes médicos deciden hacerse médicos de familia porque se ven incapaces de soportar el estrés de tener que tomar decisiones "difíciles". Por ejemplo: "nunca podría ser cardiólogo o intensivista porque no me veo capaz de tomar decisiones difíciles". Así que "mejor me hago médico de familia, que se vive más tranquilo".
Esta conclusión es por supuesto errónea. Por dos razones.
Primero, porque el que llega a tal conclusión ignora que la dificultad (y el estrés) en una toma de decisión depende no solo de las consecuencias de dicha decisión ("vida o muerte") sino en el grado de certidumbre o incertidumbre que tengas que manejar.
Segundo, porque parte del concepto erróneo de que los médicos tratamos enfermedades. Si tratamos enfermedades parece lógico pensar que es más difícil (y estresante) tratar enfermedades "difíciles" (complejas, raras). Y que si eres capaz de tratar una enfermedad "rara" serás capaz de tratar una enfermedad "común".
Por supuesto, los médicos no tratamos enfermedades. De hecho las enfermedades no existen, sólo existen los enfermos. Y los enfermos tienen la fea manía de sufrir más de una enfermedad. De modo que la dificultad no depende tanto de si la enfermedad es "rara o común" sino de la complejidad del paciente (si tiene muchas enfermedades o no, por ejemplo). Por supuesto, en el caso de algunos especialistas, se hace cierto que no tratan enfermos sino enfermedades. Generalmente la dificultad del trabajao de un clínico disminuye cuanto más se centre en tratar una enfermedad concreta (el superespecialista en operar cataratas por ejemplo) y menos en tratar enfermos (el geriatra o internista que trata a un anciano con 5 enfermedades crónicas y un problema social).
Con respecto al primer punto veamos un ejemplo concreto.
Cuando trabajaba en el hospital no era infrecuente atender en urgencias a un paciente anciano con un ritmo cardiaco de 200 latidos por minuto. Inmediatamente se le ponía un monitor cardiaco y de concentración de oxígeno en sangre, se le hacía una radiografía, se sacaban analíticas. Disponía de varias enfermeras y de otros compañeros a los que consultar en caso de duda. Si la cosa se ponía muy fea siempre podías llamar a alguien al que seguramente se le ocurriría alguna cosa... y sino al menos tenías la sensación de estar acompañado. Generalmente después de toda esa batería de pruebas (electrocardiograma, analíticas, radiografías) podías llegar a un diagnóstico de lo que le pasaba e instaurar un tratamiento según un protocolo establecido.
Ese es más o menos el trabajo en urgencias de un hospital (trabajo que asusta a muchos jóvenes médicos con miedo a tomar decisiones "difíciles").
¿Y qué hay de la consulta del médico de familia?
El otro día llegué a mi consulta, dispuesto a ver a mis 40 pacientes diarios. Acababa de llegara y sin tiempo aún para sacar mi fonendo y mi aparato para tomar la tensión del maletín entró por la puerta la hija de un paciente que no tenía cita.
-"Doctor, a ver si puede venir a casa que mi padre se encuentra mal"
-"¿Qué le ocurre?"
-"Nada, que esta mañana ha ido al hospital a hacerse una gastroscopia y al volver a desayunado fuerte y ahora está con ganas de vomitar"
Miré la historia del paciente, nunca había pedido un aviso a domicilio (de esos injustificados). Tenía 84 años. Parecía una familia razonable.
Tenía que decidir que hacer, y eso sin contar con muchos datos excepto lo que me contaba la hija.
En otras circunstancias suelo decirle a los pacientes de domicilios que acudiré a última hora de la tarde después de pasada la consulta, pero en este caso "algo" me impulso a hacer la visita sobre la marcha. Sería la cara de la hija de preocupación, el hecho de que tuviera 84 años o vete a saber qué.
"¿Está lejos la casa?"
"No aquí a 5 minutos, yo le acompaño"
Para allá me marché dejando un cartel en la consulta donde avisaba que podía retrasarme 20 minutos.
Al llegar encontré al paciente sudoroso, frío... y con "mal estado general". Me bastó mirarle el cuello para darme cuenta de que tenía una taquicardia a más de 200 latidos por minuto. Además tenía síntomas de hipoperfusión periférica (sudor frio, palidez) y cada poco tiempo tenía arcadas (naúseas).
Cuando eres médico sabes que un paciente así está muy malito. ¿Sería una fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida? ¿Sería una taquicardia ventricular a punto de convertirse en una mortal fibrilación ventricular sin pulso?.
No tenía forma de saberlo, porque a diferencia que cuando estaba en el hospital en casa del paciente no disponía de electrocardiógrafo y aunque hubiese dispuesto de él no tenía medios adecuados para tratarle.
Allí estaba yo, sentado en la cama de un paciente con los dos hijos y la mujer con Alzheimer al lado. Mirándome y preguntándome qué había que hacer.
Decidí llamar a una UVI móvil metiendoles bastante prisa y pensando en qué haría si el paciente tenía una parada cardiaca (que podría tenerla de un momento a otro).
Desde luego una situación como esa no es lo más recomendable para alguien a quien no le guste tomar "decisiones difíciles". Solo dispones de tu "ojo clínico" tus manos y tu capacidad de tomar decisiones en entornos de gran incertidumbre. Y ese tipo de situaciones no son raras.
Además como médico de familia tienes que tratar todo tipo de pacientes y todo tipo de enfermedades. Esto significa que nunca podrás saberlo todo sobre las enfermedades que te encuentres. Simplemente sabrás lo suficiente como para guiar a tu intuición y "prudencia" para saber qué decisión tomar. Esto es estimulante, pero también muy estrensante.
Por lo tanto si eres un médico joven con miedo a tomar decisiones difíciles probablemente la medicina de familia no sea una buena opción.
a) la información que se tiene no es la que se quiere,
b) la información que se quiere no es la que se necesita,
c) la información que se necesita no es la que se puede conseguir y
d) la información que se puede conseguir cuesta más de lo que se está dispuesto a pagar
Es común entre los médicos recien licenciados tener dudas sobre la especialidad médica a la que dedicarse. Los estudios de grado no ayudan demasiado a saber la realidad de la práctica clínica de cada una de las especialidades. Así que muchas veces se va a ciegas.
Esto es especialmente cierto en la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria. No es extraño que un médico termine la carrera sin saber a qué se dedica realmente un médico de atención primaria o los retos a los que se enfrenta.
Fruto de ese desconocimiento es un pensamiento erróneo común: la medicina de familia es la menos estresante.
De hecho muchos jóvenes médicos deciden hacerse médicos de familia porque se ven incapaces de soportar el estrés de tener que tomar decisiones "difíciles". Por ejemplo: "nunca podría ser cardiólogo o intensivista porque no me veo capaz de tomar decisiones difíciles". Así que "mejor me hago médico de familia, que se vive más tranquilo".
Esta conclusión es por supuesto errónea. Por dos razones.
Primero, porque el que llega a tal conclusión ignora que la dificultad (y el estrés) en una toma de decisión depende no solo de las consecuencias de dicha decisión ("vida o muerte") sino en el grado de certidumbre o incertidumbre que tengas que manejar.
Segundo, porque parte del concepto erróneo de que los médicos tratamos enfermedades. Si tratamos enfermedades parece lógico pensar que es más difícil (y estresante) tratar enfermedades "difíciles" (complejas, raras). Y que si eres capaz de tratar una enfermedad "rara" serás capaz de tratar una enfermedad "común".
Por supuesto, los médicos no tratamos enfermedades. De hecho las enfermedades no existen, sólo existen los enfermos. Y los enfermos tienen la fea manía de sufrir más de una enfermedad. De modo que la dificultad no depende tanto de si la enfermedad es "rara o común" sino de la complejidad del paciente (si tiene muchas enfermedades o no, por ejemplo). Por supuesto, en el caso de algunos especialistas, se hace cierto que no tratan enfermos sino enfermedades. Generalmente la dificultad del trabajao de un clínico disminuye cuanto más se centre en tratar una enfermedad concreta (el superespecialista en operar cataratas por ejemplo) y menos en tratar enfermos (el geriatra o internista que trata a un anciano con 5 enfermedades crónicas y un problema social).
Con respecto al primer punto veamos un ejemplo concreto.
Cuando trabajaba en el hospital no era infrecuente atender en urgencias a un paciente anciano con un ritmo cardiaco de 200 latidos por minuto. Inmediatamente se le ponía un monitor cardiaco y de concentración de oxígeno en sangre, se le hacía una radiografía, se sacaban analíticas. Disponía de varias enfermeras y de otros compañeros a los que consultar en caso de duda. Si la cosa se ponía muy fea siempre podías llamar a alguien al que seguramente se le ocurriría alguna cosa... y sino al menos tenías la sensación de estar acompañado. Generalmente después de toda esa batería de pruebas (electrocardiograma, analíticas, radiografías) podías llegar a un diagnóstico de lo que le pasaba e instaurar un tratamiento según un protocolo establecido.
Ese es más o menos el trabajo en urgencias de un hospital (trabajo que asusta a muchos jóvenes médicos con miedo a tomar decisiones "difíciles").
¿Y qué hay de la consulta del médico de familia?
El otro día llegué a mi consulta, dispuesto a ver a mis 40 pacientes diarios. Acababa de llegara y sin tiempo aún para sacar mi fonendo y mi aparato para tomar la tensión del maletín entró por la puerta la hija de un paciente que no tenía cita.
-"Doctor, a ver si puede venir a casa que mi padre se encuentra mal"
-"¿Qué le ocurre?"
-"Nada, que esta mañana ha ido al hospital a hacerse una gastroscopia y al volver a desayunado fuerte y ahora está con ganas de vomitar"
Miré la historia del paciente, nunca había pedido un aviso a domicilio (de esos injustificados). Tenía 84 años. Parecía una familia razonable.
Tenía que decidir que hacer, y eso sin contar con muchos datos excepto lo que me contaba la hija.
En otras circunstancias suelo decirle a los pacientes de domicilios que acudiré a última hora de la tarde después de pasada la consulta, pero en este caso "algo" me impulso a hacer la visita sobre la marcha. Sería la cara de la hija de preocupación, el hecho de que tuviera 84 años o vete a saber qué.
"¿Está lejos la casa?"
"No aquí a 5 minutos, yo le acompaño"
Para allá me marché dejando un cartel en la consulta donde avisaba que podía retrasarme 20 minutos.
Al llegar encontré al paciente sudoroso, frío... y con "mal estado general". Me bastó mirarle el cuello para darme cuenta de que tenía una taquicardia a más de 200 latidos por minuto. Además tenía síntomas de hipoperfusión periférica (sudor frio, palidez) y cada poco tiempo tenía arcadas (naúseas).
Cuando eres médico sabes que un paciente así está muy malito. ¿Sería una fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida? ¿Sería una taquicardia ventricular a punto de convertirse en una mortal fibrilación ventricular sin pulso?.
No tenía forma de saberlo, porque a diferencia que cuando estaba en el hospital en casa del paciente no disponía de electrocardiógrafo y aunque hubiese dispuesto de él no tenía medios adecuados para tratarle.
Allí estaba yo, sentado en la cama de un paciente con los dos hijos y la mujer con Alzheimer al lado. Mirándome y preguntándome qué había que hacer.
Decidí llamar a una UVI móvil metiendoles bastante prisa y pensando en qué haría si el paciente tenía una parada cardiaca (que podría tenerla de un momento a otro).
Desde luego una situación como esa no es lo más recomendable para alguien a quien no le guste tomar "decisiones difíciles". Solo dispones de tu "ojo clínico" tus manos y tu capacidad de tomar decisiones en entornos de gran incertidumbre. Y ese tipo de situaciones no son raras.
Además como médico de familia tienes que tratar todo tipo de pacientes y todo tipo de enfermedades. Esto significa que nunca podrás saberlo todo sobre las enfermedades que te encuentres. Simplemente sabrás lo suficiente como para guiar a tu intuición y "prudencia" para saber qué decisión tomar. Esto es estimulante, pero también muy estrensante.
Por lo tanto si eres un médico joven con miedo a tomar decisiones difíciles probablemente la medicina de familia no sea una buena opción.
martes, 15 de septiembre de 2009
Money money money
Un especialista en radiología nos ofrece la solución definitiva (no se si para la gripe A o para pagarse él la hipoteca):
La empresa Radiology Network Service (RNS) ofrece en Madrid un servicio de asistencia médica y diagnóstico de la gripe A/H1N1 a domicilio, gracias a una rápida prueba con una fiabilidad de entre un 60 y un 95 por ciento, con el objetivo de evitar que el paciente tenga que acudir a un centro de salud y aumenten las posibilidades de contagio.
El precio medio de cada asistencia, incluyendo servicio médico, detección del virus y realización de una historia clínica del caso, rondaría los 180 euros.
Por contra, en casos negativos, RNS pretende "ir hasta el final del proceso médico" y ofrece hacer "otra prueba más fiable pero también mucho más cara", a través de técnicas más complejas, como la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) o cultivo viral.
¿Y todo esto para qué? Para al final terminar tomando paracetamol y mucha agua (con 180 euros menos en el bolsillo).
La empresa Radiology Network Service (RNS) ofrece en Madrid un servicio de asistencia médica y diagnóstico de la gripe A/H1N1 a domicilio, gracias a una rápida prueba con una fiabilidad de entre un 60 y un 95 por ciento, con el objetivo de evitar que el paciente tenga que acudir a un centro de salud y aumenten las posibilidades de contagio.
El precio medio de cada asistencia, incluyendo servicio médico, detección del virus y realización de una historia clínica del caso, rondaría los 180 euros.
Por contra, en casos negativos, RNS pretende "ir hasta el final del proceso médico" y ofrece hacer "otra prueba más fiable pero también mucho más cara", a través de técnicas más complejas, como la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) o cultivo viral.
¿Y todo esto para qué? Para al final terminar tomando paracetamol y mucha agua (con 180 euros menos en el bolsillo).
lunes, 14 de septiembre de 2009
¿Por qué hacer visitas a domicilio?
Leo en KevinMD:
Los pacientes ancianos con múltiples enfermedades que tienen problemas para desplazarse a la consulta del médico tienen muchas más posibilidades de terminar ingresando en el hospital. Merece la pena tener en cuenta que el 10% de las personas más enfermas consumen el 66% del gasto sanitario total. Las visitas a domicilio podrían sustituir ingresos hospitalarios costosos e innecesarios y ayudar a prevenir reingresos.
¿El problema?... que los presupuestos de primaria y del hospital son distintos.
Es decir, si yo visito a un anciano a su domicilio todas las semanas y consigo evitar que ingrese en el hospital (con el ahorro de costes que ello supone al sistema) ¿cómo se contabiliza mi labor?...
Lo único que va a notarse es que yo trabajo más, tengo más retraso en la consulta (veo menos pacientes al día en consulta), se me asignan los mismos recursos, cobro lo mismo a fin de mes...
.... y en el hospital tienen un ingreso menos (y menos visitas a urgencias)... cobrando lo mismo que antes.
¿Qué es lo que ocurrirá probablemente con ese modelo de gestión?...
- que los médicos de primaria dejen de hacer visitas a domicilio (nadie les incentiva por evitar ingresos hospitalarios)
- que los médicos del hospital (internistas principalmente) acaben haciendo el trabajo que supuestamente corresponde a los médicos de familia, montando unidades de atención domiciliaria (porque ellos sí que notan el ahorro de
costes)
Los pacientes ancianos con múltiples enfermedades que tienen problemas para desplazarse a la consulta del médico tienen muchas más posibilidades de terminar ingresando en el hospital. Merece la pena tener en cuenta que el 10% de las personas más enfermas consumen el 66% del gasto sanitario total. Las visitas a domicilio podrían sustituir ingresos hospitalarios costosos e innecesarios y ayudar a prevenir reingresos.
¿El problema?... que los presupuestos de primaria y del hospital son distintos.
Es decir, si yo visito a un anciano a su domicilio todas las semanas y consigo evitar que ingrese en el hospital (con el ahorro de costes que ello supone al sistema) ¿cómo se contabiliza mi labor?...
Lo único que va a notarse es que yo trabajo más, tengo más retraso en la consulta (veo menos pacientes al día en consulta), se me asignan los mismos recursos, cobro lo mismo a fin de mes...
.... y en el hospital tienen un ingreso menos (y menos visitas a urgencias)... cobrando lo mismo que antes.
¿Qué es lo que ocurrirá probablemente con ese modelo de gestión?...
- que los médicos de primaria dejen de hacer visitas a domicilio (nadie les incentiva por evitar ingresos hospitalarios)
- que los médicos del hospital (internistas principalmente) acaben haciendo el trabajo que supuestamente corresponde a los médicos de familia, montando unidades de atención domiciliaria (porque ellos sí que notan el ahorro de
costes)
domingo, 13 de septiembre de 2009
Premuertos
No me preocupan las enfermedades ni las preenfermedades... ¡si estamos todos premuertos!. Comentario en Usted no está sano, está preenfermo.
Recetando sabiduría
Le pregunté a médico qué podía tomar para el estrés. Me dijo: "Tómate un respiro". Microversos
El error
Lo intentaste. Fracasaste. No importa. Inténtalo de nuevo. Fracasa de nuevo. Fracasa mejor. Samuel Beckett.
No es lo mismo decidir bien que acertar. Miguel Angel Ariño.
No es lo mismo decidir bien que acertar. Miguel Angel Ariño.
sábado, 12 de septiembre de 2009
Señora ministra
Verá usted, le agradezco que me haya colocado a la cabeza de los grupos de riesgo y que tenga usted tantísimo interés en que no me coja la gripe. Entiendo que usted me necesita para que el sistema de salud no se colapse; sin embargo, es una gran pena que al igual que usted se preocupa por mi salud y de repente me valore como un bien nacional, no se preocupe por mi situación laboral. La invito a que venga a ver mi contrato o el del resto de los médicos en este país. La gran mayoría trabajamos con contratos que en el resto de la Europa antigua serían una vergüenza. Dra. Mónica Lalanda en una carta publicada en El Mundo.
Plasplasplasplas... yo no podría haberlo dicho mejor
Plasplasplasplas... yo no podría haberlo dicho mejor
jueves, 10 de septiembre de 2009
Los héroes olvidados
Leo en KevinMD:
Los familiares cuidadores son los héroes olvidados del sistema sanitario. A menudo ofrecen cuidados a un alto coste personal y económico. Muchos de ellos dejan sus trabajos para poder cuidar a un ser querido. Pero ser un cuidador puede ser muy duro, a menudo más duro que cualquier otro trabajo remunerado. Los cuidadores tienen cifras altas de depresión. Algunos estudios sugieren que los cuidadores sufren a menudo un empeoramiento de su propia salud.
El coste de reemplazar el trabajo realizado por los familiares cuidadores quitaría casi todos los recursos dedicados a los hospitales, residencias y centros de día. Si no hubiese familiares cuidadores estos recursos estarían completamente desbordados. Pero la importancia de los cuidadores no coincide con la atención que reciben de los políticos o los médicos. Los estudiantes de medicina y los médicos residentes no reciben formación alguna sobre como hablar con los cuidadores o sobre como ayudarles.Durante los últimos 100 años el sistema sanitario se ha enfrentado a importantes retos: las enfermedades infecciosas, el desarrollo de la anestesia, los sofisticados sistemas de diagnóstico médico. Han sido retos que ha sabido resolver en mayor o menor medida.
Pero en los próximos 20 años el sistema sanitario (y la sociedad en general) se enfrentará a un desafío colosal: la provisión de cuidados sociosanitarios de larga duración a pacientes crónicos y dependientes.
Nuestros sistemas sanitarios (hospitalocéntricos y fascinados por la alta tecnología) son claramente obsoletos, costosos, ineficientes e incluso dañinos cuando de lo que se trata es de atender a este tipo de pacientes.
Por el momento sobrevivimos gracias al sobreesfuerzo de los familiares cuidadores. Pero este precario equilibrio no durará mucho tiempo. ¿Estaremos dispuestos a asumir el reto?
¿Expertos?
"La OMS no ha alarmado", añade Juan José Badiola. "Ante una enfermedad de estas características hay que ponerse en lo peor; siempre estaremos a tiempo de mejorar las previsiones". El presidente de los veterinarios, que ha participado de forma activa en crisis sanitarias como el de las vacas locas o la gripe aviar, no cree que haya cundido el miedo en la sociedad. "Sinceramente y con el máximo respeto a mi colega de los colegios de médicos no creo que la gente tenga ese grado de alarma. Sí existe una preocupación, pero esto es algo lógico en todo problema de salud pública".
... y esto lo dice un tipo que no ha visto un paciente en su vida (y por supuesto no los ve ahora).
Señor Badiola, en vez de dedicarse a salir por la tele acojonando al personal (y justificando de paso su puesto de trabajo como nuevo salvador de las terribles enfermedades emergentes como ya hacía desde antes de la gripe A) pásese una tarde conmigo en el centro de salud. Verá si la gente está alarmada o no, y oirá por ejemplo "no tendré la gripe A esa que te mata" en boca de una adolescente que acude a consulta por un poco de tos; como yo mismo escuché ayer.
... y esto lo dice un tipo que no ha visto un paciente en su vida (y por supuesto no los ve ahora).
Señor Badiola, en vez de dedicarse a salir por la tele acojonando al personal (y justificando de paso su puesto de trabajo como nuevo salvador de las terribles enfermedades emergentes como ya hacía desde antes de la gripe A) pásese una tarde conmigo en el centro de salud. Verá si la gente está alarmada o no, y oirá por ejemplo "no tendré la gripe A esa que te mata" en boca de una adolescente que acude a consulta por un poco de tos; como yo mismo escuché ayer.
martes, 8 de septiembre de 2009
Nada es gratis
En esta vida nada es gratis. De modo que cuando tengas la impresión de que algo te sale gratis puede ser por dos motivos: a) porque ya lo has pagado o b) porque vas a tener que pagarlo en el futuro.
De la sesión inaugural del EMBA que acabo de empezar. También en www.nadaesgratis.es
De la sesión inaugural del EMBA que acabo de empezar. También en www.nadaesgratis.es
Optimizando recursos
Leo una noticia en El Mundo titulada Operaciones médicas "low cost" (bajo coste), aunque creo que el adjetivo es inadecuado y yo hablaría más bien de "low wasting" (bajo derroche):
Las radiografías y escáneres menos urgentes se hacen durante la noche, cuando la electricidad es más barata. Las enfermeras no tienen sillas "para obligarles a pasar más tiempo junto a los pacientes". Los catéteres se compran directamente a los fabricantes, igual que el instrumental médico.
La manera de conseguirlo fue, una vez más, adquirirlo en grandes volúmenes para obtener precios cercanos al coste. El líquido esterilizador, el agua destilada, el desinfectante y muchas otras cosas se fabrican en el propio hospital. Resultado: los gastos de este tipo se redujeron de 4 millones de euros a menos de medio.
Cada noche, antes de volver a casa, el doctor Shetty revisa las cuentas y comprueba si se ha alcanzado el objetivo diario de beneficios para cada unidad. Cuando los números de algún departamento no cuadran, investiga hasta dar con la solución.
Gracias al doctor Shetty, 200.000 pacientes con pocos recursos de 56 países (también consigue fletar vuelos desde África a precios irrisorios) han podido acceder a un tipo de medicina que, normalmente, sólo el 8% de la población puede pagar.
Aunque lo de quitar las sillas a las enfermeras parece un tanto excesivo (¿se las quitarán también a los médicos para que miren más a los pacientes? ¿y al gerente del hospital para que salga de su despacho?) la idea no está nada mal.
Las radiografías y escáneres menos urgentes se hacen durante la noche, cuando la electricidad es más barata. Las enfermeras no tienen sillas "para obligarles a pasar más tiempo junto a los pacientes". Los catéteres se compran directamente a los fabricantes, igual que el instrumental médico.
La manera de conseguirlo fue, una vez más, adquirirlo en grandes volúmenes para obtener precios cercanos al coste. El líquido esterilizador, el agua destilada, el desinfectante y muchas otras cosas se fabrican en el propio hospital. Resultado: los gastos de este tipo se redujeron de 4 millones de euros a menos de medio.
Cada noche, antes de volver a casa, el doctor Shetty revisa las cuentas y comprueba si se ha alcanzado el objetivo diario de beneficios para cada unidad. Cuando los números de algún departamento no cuadran, investiga hasta dar con la solución.
Gracias al doctor Shetty, 200.000 pacientes con pocos recursos de 56 países (también consigue fletar vuelos desde África a precios irrisorios) han podido acceder a un tipo de medicina que, normalmente, sólo el 8% de la población puede pagar.
Aunque lo de quitar las sillas a las enfermeras parece un tanto excesivo (¿se las quitarán también a los médicos para que miren más a los pacientes? ¿y al gerente del hospital para que salga de su despacho?) la idea no está nada mal.
lunes, 7 de septiembre de 2009
Decálogo de Propuestas Organizativas de los Centros Sanitarios ante la Gripe A
Ante un previsible aumento de la actividad asistencial de los servicios sanitarios debido al incremento de casos de gripe por el virus pandémico A/H1N1, las autoridades sanitarias deben ser receptivas a las opiniones de los médicos que vamos a atender a dichas personas. Con el objetivo de mejorar la atención a los pacientes y contribuir a una organización eficaz de los servicios sanitarios, hemos elaborado una serie de recomendaciones sobre diversas medidas a tomar. Alguna de ellas puede suponer una importante modificación de las estructuras actuales, pero creemos que, ante una situación de posible excepcionalidad, las medidas organizativas también deben serlo. Estas consideraciones las hacemos desde la experiencia del trabajo diario y esperamos que, para el beneficio de la sociedad en su conjunto, sean tenidas en cuenta.
Propuesta 1. De la atención a la enfermedad
La mayoría de los pacientes afectados sufrirán un cuadro leve que no requiere una atención médica específica. Se priorizará la atención telefónica como el método más accesible para valorar la necesidad de asistencia clínica de un paciente. De esta forma, se valorará la posibilidad de que sean suficientes las medidas de autocuidado y de observación activa por parte del paciente o sus cuidadores. Las autoridades sanitarias deben divulgar y recomendar las medidas de autocuidado a la población general, así como el conocimiento de los signos de alerta que puedan motivar una valoración médica. Se deberán usar con este fin todos los medios de comunicación disponibles.
Propuesta 2. Valoración del paciente que acude al Centro de Salud
Confiamos que los pacientes afectados por un cuadro clínico de síndrome gripal acudan a las consultas médicas de los Centros de Salud con normalidad, y siempre que sea posible, con cita previa. De esta manera, el flujo de personas que necesitan ser atendidas será ordenado y fluido. Si el número de casos se incrementa llamativamente en un breve espacio de tiempo y las consultas reciben una gran cantidad de personas sin cita previa o con carácter urgente, se puede organizar, junto con los profesionales de enfermería y de administración, algún sistema de clasificación (triage) que determine la necesidad de atención preferente o urgente por parte del médico. Se aconsejará al paciente con tos activa que mantenga las medidas de higiene adecuada mientras espera a ser atendido. Cada consulta deberá disponer del material necesario para mantener una adecuada higiene y ventilación.
Propuesta 3. La atención domiciliaria
La atención a domicilio implica alrededor de 30 minutos por paciente y es inviable, hacerla de forma generalizada y masiva, cuando las consultas y los médicos de familia y pediatras se encuentran al máximo de sus posibilidades. Por lo tanto, si se produjera un aumento de la demanda de este tipo de atención se deberían poner en marcha, al menos, algunas de las siguientes medidas:
- En las áreas donde no esté asumida directamente por el 061 u otro teléfono autonómico. La demanda de asistencia a domicilio urgente será explícitamente regulada en los propios centros de salud, interviniendo en esta regulación los profesionales administrativos y médicos de familia o pediatras correspondientes, bajo el objetivo común de optimizar los recursos y prestar la mejor asistencia.
- Todas las solicitudes de avisos domiciliarios serán evaluadas directamente en contacto telefónico con el enfermo o sus familiares por el médico del paciente, o en su defecto por médicos del mismo centro de salud, tomando estos profesionales la decisión de desplazarse o no al domicilio.
Propuesta 4. Justificación legal de la incapacidad temporal.
El tiempo empleado en realizar las tareas que impone la actual regulación de la baja laboral a numerosos pacientes provocaría el colapso de la atención por razones burocráticas: pacientes enfermos, bajas por aislamiento… todos ellos con la necesidad de un parte de baja, confirmación, alta (6 hojas impresas en 3 días diferentes). Se propone autorizar con carácter excepcional un documento único de baja laboral rellenable por el primer médico que atienda al paciente en cualquier ámbito del Sistema Nacional de Salud (centro de salud, SAR, urgencias hospitalarias, etc.), donde se especifique el diagnóstico y el tiempo recomendado de ausencia laboral. De esta forma, se evitaría duplicar las visitas y usar un tiempo tan necesario para una tarea administrativa. El Instituto Nacional de la Seguridad Social y los Servicios de Inspección Sanitaria y las mutuas laborales deberían participar en la realización de este modelo. Los médicos que realizamos esta tarea sabemos de la importancia de una medida de este tipo para aprovechar un tiempo necesario y escaso. Otros países de nuestro entorno (Reino Unido) justifican la ausencia del trabajo por cualquier patología de menos de 7 días de duración con un modelo (Self Certification Absence Form) que rellena el propio paciente.
Propuesta 5. El tratamiento farmacológico
Sea cual sea el nivel asistencial en que el paciente sea atendido (hospital, domicilio o centro de salud) deberá recibir en la primera visita, a través de receta o directamente si fuera necesario, el tratamiento farmacológico completo para cubrir el periodo del desarrollo de la enfermedad, eliminando de esta manera las consultas redundantes innecesarias.
Propuesta 6. Ante la ausencia por enfermedad del personal sanitario
La previsible afectación de los trabajadores de los centros de salud motivará situaciones difíciles para asumir toda la carga de trabajo. De ser así, la población debe conocer que existen límites razonables a la capacidad carga laboral de cada profesional sanitario, solicitándose a los pacientes que presenten otras patologías no preferentes, que asuman la necesidad de pasar a un segundo plano y retrasar su consulta. Las autoridades sanitarias han de hacer campaña pública de esta situación y apelar a la solidaridad social. Para garantizar la adecuada cobertura de los servicios sanitarios prioritarios, la Administración deberá contratar todos los profesionales que necesite, siempre que tengan la capacidad suficiente. Para evitar problemas y conseguir la necesaria agilidad para ello, tanto la Administración como los sindicatos deberán acordar las modificaciones de las condiciones de trabajo y de los procesos de selección de personal temporal que se requieran.
Propuesta 7. Centros Residenciales para Personas Mayores y otras instituciones.
Los médicos que trabajen en las residencias de ancianos, de discapacitados, etc. públicas y privadas, incluso los médicos del trabajo y mutuas de accidentes de trabajo, deberán tener autonomía suficiente para realizar y ratificar con su firma cualquier actividad burocrática, incluidas las recetas, que venga determinada por la asistencia a casos de gripe A y que hasta ahora no podían realizar. Ante una situación excepcional y conociendo la carga de trabajo no clínico que generan estos aspectos, la prioridad deberá ser la atención a los pacientes y las medidas deben favorecer y no entorpecer esa labor.
Propuesta 8. La atención telefónica directa a la población en los teléfonos habilitados.
El uso de la población de los teléfonos habilitados: 061, Salud Responde, Sanitat Respon, entre otros y cualquier otro que habiliten las autoridades sanitarias como centro de información y asesoramiento, es una medida positiva tendente a la realización de un triage telefónico y a la instrucción de los pacientes en el correcto autocuidado. Su labor puede ser muy importante si contribuye a la descarga de la atención directa de los pacientes que soliciten información o presenten sintomatología que no precise la asistencia clínica directa de un médico. Los teléfonos de emergencias (112) deberán reservarse para un correcto uso.
Propuesta 9. La colaboración entre el centro de salud y el hospital.
Se debería establecer un sistema ágil de comunicación entre el centro de salud y el hospital para la rápida atención del paciente de alto riesgo. Si el paciente ha sido valorado en Atención Primaria debería ser considerado como preferente a su llegada al hospital, evitando otra espera hasta la clasificación (triage) hospitalaria. Para ello, la disponibilidad de comunicación electrónica (correo electrónico) serviría también de ayuda. Los pacientes dados de alta a su domicilio han de salir del hospital con su medicación y con el informe de baja laboral cumplimentado como indicábamos en la recomendación 4. Este tipo de organización funciona en otros países (Reino Unido) y sería deseable que fuera lo habitual en todo tipo de patologías.
Propuesta 10. La comunicación con el paciente.
Los pacientes informados y bien atendidos se muestran por lo general comprensivos con los problemas que pueden surgir ante una situación excepcional. La comunicación con ellos debe realizarse en todos los ámbitos. La información escrita ayuda a concretar los mensajes. Se deberán realizar dípticos para la entrega personal a todos los pacientes y sus familias con aspectos de higiene, medicación, consejos de autocuidado, así como las instrucciones necesarias para un correcto uso de los servicios sanitarios.
Con una buena organización e información podremos afrontar la actividad asistencial de los próximos meses con serenidad, evitando que el daño de la enfermedad sea mayor que el de los síntomas que produzca, evitando el caos sanitario que provocaría efectos colaterales muy perjudiciales para la salud de la población.
* Descargar Decálogo de Propuestas en pdf
* Descargar Propuestas en power point
* Blog Gripe A: ante todo mucha calma
domingo, 6 de septiembre de 2009
Sentido común (y un poco de carnaza)
El otro día acudio una paciente de unos 30 años a la consulta de la enfermera. Al parecer después de golpearse el dedo gordo del pie se le había arrancado la uña.
Acudio a urgencias de un hospital donde un cirujano plástico le "colocó" la uña de nuevo, cosiendola con hilo de sutura de una forma bastante ingeniosa y que yo nunca había visto.
La herida tenía buen aspecto, aunque la uña estaba suelta. La paciente preguntaba si podía viajar a Castellón. La enfermera dubitativa me avisó para que emitiera mi "diagnóstico".
En ocasiones (y más en los últimos tiempos) los pacientes preguntan a los profesionales sanitarios cosas cada vez más "absurdas". En realidad creo que lo que buscan no es una respuesta a su pregunta sino una especie de descargo de responsabilidades... una garantía de que no les va a pasar nada. Luego si pasa algo siempre podrán culpar a alguien (en este caso al médico), aunque sea moralmente.
La respuesta a la pregunta de la paciente podía responderse sin necesidad de conocimientos médicos avanzados: "claro que puedes viajar, pero si estas durante horas conduciendo hay una posibilidad de que la sutura esa que te han hecho de macramé se suelte y se te caiga la uña. ¿morirás por ello?... no creo. Lo más sensato en cualquier caso es evitar andar por la playa con ese dedo más que nada para prevenir alguna infección o que te entre arena".
Recuerdo a otra paciente que había tenido una amenaza de aborto, y le habían mandado reposo. Llevaba ya 10 días sin problemas y aunque estaba de baja laboral empezaba en su casa ha hacer vida "normal": bajaba a la piscina con sus hijos, cocinaba...
Me vino para preguntarme si le podía dar ya el alta. Trabajaba en un puesto administrativo (secretaria). Vamos, que no era domadora de toros bravos ni se dedicaba a probar montañas rusas, de modo que el riesgo de tener otro aborto era similar en su casa que en el trabajo.
¿Qué quería en realidad?... quería una "garantía" de que si volvía a trabajar no tendría un aborto. Por supuesto esa garantía no existe. Le di el alta un viernes y le tocaba incorporarse el lunes. Por desgracia tuvo otra amenaza de aborto. Por suerte (para mí) la tuvo el domingo antes de incorporarse a trabajar.
Vivimos en una sociedad de consumo en la que se nos ha vendido el "riesgo cero", en la que como consumidores exigimos garantías. Las exigimos en el Corte Inglés, lo cual no está mal, pero el problema es que las extendemos a otros ámbitos de la vida, como por ejemplo en las relaciones de pareja o en la elección de unos estudios. Y entonces buscamos (¡y exigimos!) la "garantía" de que esa persona va a ser la definitiva y sino no nos comprometemos, buscamos (¡y exigimos!) la garantía de que estudiando X carrera vamos a encontrar trabajo.
Eliminamos el fracaso de la lista de "posibilidades"... buscamos la garantía absoluta y cuando las cosas salen mal y no podemos devolverlas buscamos el responsable. ¡Siempre tiene que haber uno!.
¿Y qué hay de la carnaza?... resulta que no he conseguido encontrar información sobre la técnica de sutura macramé que utilizó el cirujano plástico, pero sí he dado con un video interesante sobre cirugía menor de la uña en atención primaria y sobre un procedimiento quirúrgico de transplante de una uña del pie a una de la mano... inquietantes imágenes para una tarde de domingo:
Acudio a urgencias de un hospital donde un cirujano plástico le "colocó" la uña de nuevo, cosiendola con hilo de sutura de una forma bastante ingeniosa y que yo nunca había visto.
La herida tenía buen aspecto, aunque la uña estaba suelta. La paciente preguntaba si podía viajar a Castellón. La enfermera dubitativa me avisó para que emitiera mi "diagnóstico".
En ocasiones (y más en los últimos tiempos) los pacientes preguntan a los profesionales sanitarios cosas cada vez más "absurdas". En realidad creo que lo que buscan no es una respuesta a su pregunta sino una especie de descargo de responsabilidades... una garantía de que no les va a pasar nada. Luego si pasa algo siempre podrán culpar a alguien (en este caso al médico), aunque sea moralmente.
La respuesta a la pregunta de la paciente podía responderse sin necesidad de conocimientos médicos avanzados: "claro que puedes viajar, pero si estas durante horas conduciendo hay una posibilidad de que la sutura esa que te han hecho de macramé se suelte y se te caiga la uña. ¿morirás por ello?... no creo. Lo más sensato en cualquier caso es evitar andar por la playa con ese dedo más que nada para prevenir alguna infección o que te entre arena".
Recuerdo a otra paciente que había tenido una amenaza de aborto, y le habían mandado reposo. Llevaba ya 10 días sin problemas y aunque estaba de baja laboral empezaba en su casa ha hacer vida "normal": bajaba a la piscina con sus hijos, cocinaba...
Me vino para preguntarme si le podía dar ya el alta. Trabajaba en un puesto administrativo (secretaria). Vamos, que no era domadora de toros bravos ni se dedicaba a probar montañas rusas, de modo que el riesgo de tener otro aborto era similar en su casa que en el trabajo.
¿Qué quería en realidad?... quería una "garantía" de que si volvía a trabajar no tendría un aborto. Por supuesto esa garantía no existe. Le di el alta un viernes y le tocaba incorporarse el lunes. Por desgracia tuvo otra amenaza de aborto. Por suerte (para mí) la tuvo el domingo antes de incorporarse a trabajar.
Vivimos en una sociedad de consumo en la que se nos ha vendido el "riesgo cero", en la que como consumidores exigimos garantías. Las exigimos en el Corte Inglés, lo cual no está mal, pero el problema es que las extendemos a otros ámbitos de la vida, como por ejemplo en las relaciones de pareja o en la elección de unos estudios. Y entonces buscamos (¡y exigimos!) la "garantía" de que esa persona va a ser la definitiva y sino no nos comprometemos, buscamos (¡y exigimos!) la garantía de que estudiando X carrera vamos a encontrar trabajo.
Eliminamos el fracaso de la lista de "posibilidades"... buscamos la garantía absoluta y cuando las cosas salen mal y no podemos devolverlas buscamos el responsable. ¡Siempre tiene que haber uno!.
¿Y qué hay de la carnaza?... resulta que no he conseguido encontrar información sobre la técnica de sutura macramé que utilizó el cirujano plástico, pero sí he dado con un video interesante sobre cirugía menor de la uña en atención primaria y sobre un procedimiento quirúrgico de transplante de una uña del pie a una de la mano... inquietantes imágenes para una tarde de domingo:
sábado, 5 de septiembre de 2009
Lo que no enseñan
Los catedráticos de medicina y los hospitales universitarios docentes deciden qué hay que enseñar y frecuentemente esto no coincide con las necesidades de la comunidad. La mayoría de los licenciados en medicina terminan su carrera pensando que las mayores necesidades de la población son las enfermedades complicadas. No son capaces de entender como se presentan los problemas de salud en la comunidad y realmente no saben como manejarlos porque han sido entrenados en instituciones que se focalizan en problemas relativamente infrecuentes. Barbara Starfield
jueves, 3 de septiembre de 2009
Gripe A: ante todo mucha calma
Nota: *Accede a toda la información y material disponible en tiempo real en la web del grupo Gripe y Calma.
Durante los últimos meses los profesionales sanitarios que mantenemos blogs hemos reflejado en ellos la inquietud que vive nuestra sociedad con la denominada pandemia de gripe A. Los médicos venimos constatando en las últimas semanas una afluencia importante de pacientes a las consultas demandando información. También hemos visto cómo algunos documentos y entradas de nuestros blogs salían del circuito sanitario habitual y se difundían por Internet. Esos dos hechos nos han llevado a un grupo de profesionales sanitarios, cuyo único denominador común es escribir en blogs o bitácoras, a redactar la toma de posición que a continuación se puede leer:
¿Qué es la gripe A/H1N1?
La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las personas. Está producida por el virus de la Influenza A H1N1 del mismo género que el virus de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces, síntomas digestivos (nauseas, diarrea).
La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.
¿Cómo se contagia?
Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar. Cuando hablamos de "pandemia" queremos decir que hay muchas personas afectadas, en muchos paises diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es más fácil el contagio.
Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.
¿Cómo se diagnostica?
Existe una prueba diagnóstica rápida para distinguir tipos de gripe. Pero para el diagnóstico de la gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 35%). Eso quiere decir que de 100 personas con gripe A sólo detectaremos a unas 35 (test positivo). La mayoría (65) darán un resultado negativo para gripe A. Es decir: aunque tengas un test negativo, si tienes síntomas gripales puedes tener gripe A.
Y lo que es más importante: las recomendaciones para cuidarse serán las mismas independientemente del tipo de gripe. Por esta razón, no es útil hacer una prueba diagnóstica en una gripe leve o moderada.
¿Cómo puede evolucionar la gripe A?
Con los datos disponibles de los miles de casos detectados en todo el mundo hasta la fecha, se puede afirmar que la inmensa mayoría de las personas pasan la gripe con síntomas leves o moderados. Se debe mantener una especial vigilancia de la evolución de los síntomas en personas con enfermedades crónicas descompensadas y en pacientes de riesgo más elevado (inmunodeprimidos, niños menores de seis meses).
¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?
Las recomendaciones básicas son dos:
1. El lavado de manos frecuente (por ejemplo, lavarse las manos 10 veces al día ha demostrado disminuir a la mitad el riesgo de contagio).
2. La higiene respiratoria (toser o estornudar sobre un pañuelo de papel desechable y lavarse las manos a continuación, toser o estornudar sobre el brazo si no se dispone de pañuelo para evitar el contacto con la mano, evitar el contacto cercano o íntimo cuando los síntomas de la enfermedad son evidentes).
No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia. Solo se recomienda usarlas a las personas enfermas mientras están en contacto con otras personas y a las personas que las cuidan. Igualmente no se ha aclarado si el uso de fármacos como oseltamivir (Tamiflu®) o zanamivir (Relenza®) puede prevenir el contagio. Existen algunos estudios en instituciones cerradas y contactos familiares con beneficios muy pequeños. Teniendo en cuenta que se trata de una gripe leve y que estos fármacos tienen efectos secundarios, en general, no se recomienda su uso.
La vacuna contra la gripe común no funciona para la gripe A. Aún no se ha terminado de desarrollar una vacuna para la nueva gripe con totales garantías de seguridad y efectividad. La situación actual en relación con el número de personas afectadas y el número de muertes no justifica una alarma social.
¿Qué hacer si aparecen síntomas?
Los síntomas son los mismos que los de la gripe de todos los años. La gripe, como dice la sabiduría popular: “dura siete días con tratamiento y una semana sin él”.
Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento más allá de los 7 días del inicio de los síntomas. En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres días hace recomendable evaluación médica
Pero probablemente la mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir al médico no aportará ningún beneficio. Todo lo contrario: la saturación de los centros de salud y hospitales puede dificultar una correcta atención a personas graves por la gripe o por otros problemas de salud.
Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con las medidas habituales: buena hidratación, buena alimentación y buena higiene.
Si uno está enfermo, los cinco primeros días conviene no acudir a lugares muy llenos de gente para evitar contagiar a más personas. Y recordar las medidas recomendadas: no “toserle” a nadie, estornudar en la manga o en un pañuelo de un solo uso y lavarse las manos varias veces al día.
Si aparecen síntomas, ¿es necesario tomar algún tratamiento?
Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o ibuprofeno pueden ser utiles para aliviar el malestar que produce. . Los medicamentos antivirales han demostrado muy poca eficacia en las infecciones por virus gripales comunes, disminuyendo menos de un día la duración de los síntomas. Respecto a esta gripe no hay estudios que demuestren su eficacia.
Por estas razones, su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas. En un paciente sano, los riesgos por los efectos adversos del fármaco pueden superar a sus beneficios.
¿Y en el caso de embarazo?
Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para las complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas de gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario. De todas formas el riesgo sigue siendo bajo y la gran mayoría de los embarazos transcurrirán de forma saludable.
Conclusión
Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, crisis de asma, enfermedades psiquiátricas, fracturas de cadera, accidentes y muchas otros problemas de salud que requieren atención de los profesionales de salud.
El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes, los medios de comunicación, los profesionales sanitarios, los dirigentes políticos y los cargos con responsabilidad en planificación y gestión del Sistema Nacional de Salud es esencial para que funcionen bien los servicios sanitarios y estos puedan dedicarse a los enfermos que lo necesiten.
Para saber más y como apoyo a las afirmaciones de este documento catorce referencias bibliográficas seleccionadas
1.Burch J, Corbett M, Stock C et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2009;doi:10.1016/S1473-3099(09)70199-9.
2.Ellis C, McEven R. Who should receive Tamiflu for swine flu?. BMJ. 2009;339:b2698.
3.Evans D, Cauchemez S, Hayden FG. “Prepandemic” immunization for novel influenza viruses, “swine flu” vaccine, Guillain-Barré syndrome and the detection of rare severe adverse affects. J Infect Dis. 2009;200:321-8.
4.Kitching A, Roche A, Balasegaran S et al. Oseltamivir adherence and side effects among children in three London schools affected by influenza A (H1N1), May 2009. An Internet based cross sectional survey. Eurosurvillance 2009;29:1-4.
5.Jefferson TO, Demicheli V, Di Pietrantonj C et al. Inhibidores de neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la influenza en adultos sanos. www.cochrane.es/gripe/revisiones/CD001265.pdf
6.Sheridan C. Flu vaccine makers upgrade technology and pray for it. Nature Biotechnolgy. 2009;27:489-91.
7.Shun-Shin M, Thompson M, Heneghan C et al. Neuraminidase inhibitors for treatment and prophylasis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2009;339;b3172.
8.Simonsen L, Taylor RJ, Vibourd C et al. Mortality benefits of influenza vaccine in elderly people: an ongoing controversy. Lancet Infect Dis. 2007;7:658-66.
9.Smith S, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Harden AR et al. Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004879.
10.White N, Webster R, Govorkovs E et al. What is the optimal therapy for patients with H5N1 infection? PLoS Med. 2009;6:e1000091.
11.CDC H1N1 Flu Interim Guidance for the Detection of Novel Influenza A Virus Using Rapid Influenza Diagnostic Tests http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/rapid_testing.htm
12.Amantadine, oseltamivir and zanamivir for the treatment of influenza Review of NICE technology appraisal guidance 5. http://www.nice.org.uk/Guidance/TA168
13.Facemasks and Hand Hygiene to Prevent Influenza Transmission in Households A Randomized Trial. Benjamin J. Cowling et al. Annals of Internal Medicine 2009; 151 Issue 7
14.Jefferson T, Foxlee R, Del Mar C, Dooley L, Ferroni E, Hewak B et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review. BMJ 2008; 336: 77-80
Amantea: http://amantea.blogia.com/
ATensión Primaria: http://atensionprimaria.wordpress.com/
Bloc d´un Metge de Familia: http://metgedefamilia.blogspot.com/
Blog de los farmacéuticos rurales: http://www.farmaceuticosrurales.blogspot.com/
Crónicas de Mil en Uno: http://milenuno.blogspot.com/
Docencia en Plasencia: http://docenciaenplasencia.blogspot.com/
El blog de saname: http://elblogdesaname.blogspot.com/
El consultorio : http://ccbaxter.wordpress.com/
El cuaderno de Epidauro: http://elcuadernodepidauro.blogspot.com/
El Gerente de Mediado: http://gerentedemediado.blogspot.com/
El Supositorio: http://vicentebaos.blogspot.com/
Equipo CESCA: http://www.equipocesca.org/
GIPI http://www.infodoctor.org/gipi/
Humana: http://medicablogs.diariomedico.com/humana/
Inquietudes en Primaria: http://medicablogs.diariomedico.com/inquietudesap/
Medicina y Melodía: http://medymel.blogspot.com/
Médico Crítico: http://medicocritico.blogspot.com/
Mi Pediatra: http://mipediatra.tk/
Miles de piedras pequeñas: http://megasalva.blogspot.com/
Mondo Medico: http://mondomedico.wordpress.com/
Nemo Contra: http://nemocontra.blogspot.com/
Pediatra de cabecera: http://pediatradecabecera.com/
Pediatría basada en pruebas: http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/
Pella de Gofio del Dr Bonis : http://pelladegofio.blogspot.com/
Polimedicado: http://polimedicado.blogspot.com/
Primum non nocere: http://rafabravo.wordpress.com/
Quid pro quo: http://borinot-mseguid.blogspot.com/
rqgb's point of view: http://rqgb.wordpress.com/
Salud Comunitaria: https://saludcomunitaria.wordpress.com/
Salud con cosas: http://saludconcosas.blogspot.com/
Saludyotrascosasdecomer: http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/
Saludyotrascosasdevivir: http://www.proyectonets.org/
Sinestesia Digital: http://sinestesiadigital.blogspot.com/
miércoles, 2 de septiembre de 2009
Dioses de lo frecuente
Aprendí que los médicos de familia tenemos que ser dioses sobre lo frecuente. La fuente de la que bebe un cardiólogo en la insuficiencia cardiaca está ahí, a tu alcance. Tú puedes saber igual o más que él, sobre el manejo de esta patología. Cuando sale un nuevo fármaco, por ejemplo, el Aliskiren, tú ya conoces antes que el cardiólogo, que hoy por hoy no aporta nada nuevo respecto a lo anterior. Cuanto llega el paciente con él puesto del hospital, ya sabes de qué va la película.
Estas redes ocultas interactúan y se potencian por Internet, el conocimiento internacional viaja sin cesar de un extremo a otro del mundo y al final tienes al paisano de tu pueblo beneficiándose de las últimas novedades internacionales. Eso es bonito.
Roberto Sánchez. "Del usuario al paisano"
Estas redes ocultas interactúan y se potencian por Internet, el conocimiento internacional viaja sin cesar de un extremo a otro del mundo y al final tienes al paisano de tu pueblo beneficiándose de las últimas novedades internacionales. Eso es bonito.
Roberto Sánchez. "Del usuario al paisano"
Momentos mágicos
Como médico de familia, tendrás el privilegio de conocer a mucha gente, sus necesidades como comunidad y como seres humanos. Valora y cuida sus historias. Son el rico tapiz de la medicina de familia, tejido con tus experiencias, tus emociones más profundas, tus desafíos, tus alegrías. James Rourke.
Hoy en la consulta recibí una llamada a eso de las 12:30. Se trataba del marido de una paciente (a la que no conocía).
El señor, de unos 80 años, quería que fuera a ver a su mujer al domicilio. Nervioso me decía que ayer habían ido al hospital, que le habían dado unos papeles "para el neurólogo" y que ella estaba muy mal, muy mal...
Tratar de enterarse por teléfono de lo que le pasa a un paciente es muy complicado, sobre todo cuando no conoces el caso (y sobre eso los que trabajan en el 112 saben mucho).
Me resultaba imposible saber si la paciente estaba tirada en el suelo sufriendo un infarto cerebral o simplemente el marido estaba asustado o aturdido. En el primer caso conviene activar una ambulancia a través del 112, en el segundo basta con tranquilizar al familiar y acudir al terminar la consulta.
- "Pero dígame, ¿qué le ocurre ahora mismo a su mujer?"
- "Mire, está muy mal... tienen que venir..."
- "Si, pero dígame... ¿cómo está ahora?¿está consciente? ¿se ha caido?"
- "¡Ya estamos!... yo no soy el médico... ¿va a venir o no?"
- "Si, no se preocupe que voy a ir, pero necesito saber si está muy grave para avisar a una ambulancia"
- "¿Va a venir o no?... si no quiere venir ¡dígamelo!"
- "No se preocupe, que yo voy a ir."
- "Pero ¿cuando? ¿por la noche?"
- "No, como muy tarde dentro de 30 minutos que acabo la consulta"
- "Ah, bueno, pues entonces le esperamos aquí... está bien"
Por las respuestas supuse que no se trataba de una emergencia "vital", sino que el paciente trataba de ocultarme lo que ocurría como para "convencerme" de que fuera a su casa. Probablemente se trataba de algo de escasa importancia clínica en un paciente anciano inmovilizado con un familiar agobiado.
Acudí a la casa, no sin antes encontrarme por la calle con otro paciente al que había visto el día anterior y que, tras llamarme a grito pelado "¡doctor!¡doctor!" me mostró como había evolucionado su lesión en la piel (que por cierto se había infectado, así que le dije que se citara al día siguiente).
Una vez en el domicilio me encontré con una mujer de unos 80 años, con una afasia (que la impide hablar, aunque comprende perfectamente todo lo que se le dice) y una parálisis de medio cuerpo todo ello ya conocido previamente, sentada en un sofa. Su marido me mostraba un informe de alta de urgencias donde hablaban de lo que parecía un cuadro de mareo presincopal con vómito (probablemente un "corte de digestión").
El marido estaba algo agobiado, pero exploré a la mujer que parecía estar bien. Recomendé cambiar el medicamento contra el vómito por otro que no produjera tantos efectos adversos en el sistema nervioso y básicamente me limité a tranquilizar a la pareja de ancianos.
Muchas veces se nos olvida que los médicos somos las mejores "pastillas" y nuestra simple presencia tiene un poder terapeútico importantísimo.
El señor se disculpó por haberme "hablado mal" por teléfono, asunto al que resté importancia. Hasta aquí una consulta domiciliaria normal.
Pero entonces ocurrió el momento mágico. Les pregunté un poco sobre su vida y el señor comenzó a hablar de cómo conoció a su mujer "por culpa de una perra gorda" hace 60 años. Al parecer él y sus amigos no se ponían de acuerdo sobre donde pasar la noche del sábado. Él prefería ir al centro de Madrid a "las cañas" pero otros querían ir "al baile" en Getafe (que estaba a 2 kilómetros andando). Se lo jugaron a cara o cruz con una perra gorda... y salió Getafe. Esa noche se conocieron en el baile "Y desde entonces aquí estamos...".
Entonces la mujer comenzó a reirse, con los ojos humedos de la emoción.
Supe que mi trabajo había terminado por aquel día. Ese fue sin duda un momento mágico, de esos que se quedan en la retina.
A veces ser médico especialista en personas es duro. Pero me alegro de no trabajar en una oficina o en un banco, me alegro de trabajar con personas. Porque compartir esos momentos mágicos merece la pena.
*Video visto en El Bálsamo de Fierabrás
Hoy en la consulta recibí una llamada a eso de las 12:30. Se trataba del marido de una paciente (a la que no conocía).
El señor, de unos 80 años, quería que fuera a ver a su mujer al domicilio. Nervioso me decía que ayer habían ido al hospital, que le habían dado unos papeles "para el neurólogo" y que ella estaba muy mal, muy mal...
Tratar de enterarse por teléfono de lo que le pasa a un paciente es muy complicado, sobre todo cuando no conoces el caso (y sobre eso los que trabajan en el 112 saben mucho).
Me resultaba imposible saber si la paciente estaba tirada en el suelo sufriendo un infarto cerebral o simplemente el marido estaba asustado o aturdido. En el primer caso conviene activar una ambulancia a través del 112, en el segundo basta con tranquilizar al familiar y acudir al terminar la consulta.
- "Pero dígame, ¿qué le ocurre ahora mismo a su mujer?"
- "Mire, está muy mal... tienen que venir..."
- "Si, pero dígame... ¿cómo está ahora?¿está consciente? ¿se ha caido?"
- "¡Ya estamos!... yo no soy el médico... ¿va a venir o no?"
- "Si, no se preocupe que voy a ir, pero necesito saber si está muy grave para avisar a una ambulancia"
- "¿Va a venir o no?... si no quiere venir ¡dígamelo!"
- "No se preocupe, que yo voy a ir."
- "Pero ¿cuando? ¿por la noche?"
- "No, como muy tarde dentro de 30 minutos que acabo la consulta"
- "Ah, bueno, pues entonces le esperamos aquí... está bien"
Por las respuestas supuse que no se trataba de una emergencia "vital", sino que el paciente trataba de ocultarme lo que ocurría como para "convencerme" de que fuera a su casa. Probablemente se trataba de algo de escasa importancia clínica en un paciente anciano inmovilizado con un familiar agobiado.
Acudí a la casa, no sin antes encontrarme por la calle con otro paciente al que había visto el día anterior y que, tras llamarme a grito pelado "¡doctor!¡doctor!" me mostró como había evolucionado su lesión en la piel (que por cierto se había infectado, así que le dije que se citara al día siguiente).
Una vez en el domicilio me encontré con una mujer de unos 80 años, con una afasia (que la impide hablar, aunque comprende perfectamente todo lo que se le dice) y una parálisis de medio cuerpo todo ello ya conocido previamente, sentada en un sofa. Su marido me mostraba un informe de alta de urgencias donde hablaban de lo que parecía un cuadro de mareo presincopal con vómito (probablemente un "corte de digestión").
El marido estaba algo agobiado, pero exploré a la mujer que parecía estar bien. Recomendé cambiar el medicamento contra el vómito por otro que no produjera tantos efectos adversos en el sistema nervioso y básicamente me limité a tranquilizar a la pareja de ancianos.
Muchas veces se nos olvida que los médicos somos las mejores "pastillas" y nuestra simple presencia tiene un poder terapeútico importantísimo.
El señor se disculpó por haberme "hablado mal" por teléfono, asunto al que resté importancia. Hasta aquí una consulta domiciliaria normal.
Pero entonces ocurrió el momento mágico. Les pregunté un poco sobre su vida y el señor comenzó a hablar de cómo conoció a su mujer "por culpa de una perra gorda" hace 60 años. Al parecer él y sus amigos no se ponían de acuerdo sobre donde pasar la noche del sábado. Él prefería ir al centro de Madrid a "las cañas" pero otros querían ir "al baile" en Getafe (que estaba a 2 kilómetros andando). Se lo jugaron a cara o cruz con una perra gorda... y salió Getafe. Esa noche se conocieron en el baile "Y desde entonces aquí estamos...".
Entonces la mujer comenzó a reirse, con los ojos humedos de la emoción.
Supe que mi trabajo había terminado por aquel día. Ese fue sin duda un momento mágico, de esos que se quedan en la retina.
A veces ser médico especialista en personas es duro. Pero me alegro de no trabajar en una oficina o en un banco, me alegro de trabajar con personas. Porque compartir esos momentos mágicos merece la pena.
*Video visto en El Bálsamo de Fierabrás
Suscribirse a:
Entradas (Atom)
Entradas
