Los visitadores

Los representantes son unos repeinaos, pelotas, que encima se les nota un huevo, riechistes, pagafantas y preguntaporfamilias. Las tías van de guapas (casi todas lo son. Propongo un estudio sobre el porcentaje de tías feas que trabajan para los laboratorios; son una especie de almacenes zara de la medicina) y a los médicos se les cae la baba. Dicho por un residente de medicina de familia en la lista MEDFAM.

Yo como no recibo a representantes no puedo dar mi opinión, claro.

Hay que vacunarse. Lo dice el experto.

Esta mañana atendí a una pareja de ancianos, ambos con cuadros de "tos que no me arranca" y "opresión en el pecho" de 15 días de duración.

Coincidía el inicio de sus síntomas (y su preocupación) con un evento familiar desafortunado (sobre el que, una vez ganada cierta confianza, me preguntaron mi opinión pronóstica):

Su nieta de 7 años tras superar satisfactoriamente un cuadro gripal (vaya usted a saber si gripe A o B o catarro) fue vacunada de gripe estacional ("que es asmática y por si acaso").

A la semana de la vacuna sufre un Guillén Barré (¿efecto secundario de la vacuna?) y actualmente está ingresada en la UCI con ventilación mecánica.

Esta es una historia real (no una estadística maquillada con criterios diagnósticos cambiantes). La vacuna ¿necesaria? produce (¿o no?) un Guillén Barre, dos ancianos con "opresión en el pecho" y una desconfianza futura sobre la seguridad de las vacunas y "las recomendaciones del médico".

Por supuesto no se hablará del caso con pelos y señales en la prensa. Porque cuestionar las vacunas es tabú, algo de "antipatriotas irresponsables" y "no podemos subestimar al maligno" (Badiola dixit).

El mismito que suelta una perla como esta y se queda tan pancho: "Los que son reacios a vacunarse deben de hacerlo porque no nos podemos permitir el lujo de tener médicos y enfermeros de baja en época de pandemia".

Que digo yo señor Badiola por qué no se vacuna usted y así si yo me pongo enfermo me sustituye y se pone a ver pacientes con gripe A (enfermedad de la que es usted un experto según parece)...

Incertidumbre

"La incertidumbre inunda la práctica de la medicina por todos sus poros. No importa si un médico está definiendo una enfermedad, diagnosticando, eligiendo un procedimiento, observando resultados, valorando probabilidades, seleccionando preferencias o todo esto a la vez, camina siempre sobre un terreno muy resbaladizo. Es difícil para los no-médicos, y para muchos médicos, apreciar cuán complejas son estas tareas, lo poco que sabemos sobre ellas y qué fácil es que dos médicos honestos tomen sin embargo ante el mismo problema distintas decisiones." David M. Eddy Variaciones en la práctica médica: el papel de la incertidumbre.

¿Puede la gripe A contagiar internet?

Un informe de la administración estadounidense alerta sobre el peligro de que se colapse internet, impidiendo trabajar a los corredores de bolsa y afectando al sistema financiero, si la gente se queda en casa por culpa de la gripe A:

"Nos preocupa el hecho de que un brote pandémico más severo que el de 2009 haga que un mayor número de personas que permanezcan en sus domicilios aumente su uso de Internet y sobrecarguen la capacidad de las redes de proveedores de Internet. Esta congestión en las redes podría impedir a corredores de bolsa y otros trabajadores del sector financiero teletrabajar durante la pandemia."

Mientras tanto los protocolos me obligan a dar de baja durante una semana a todo aquel que presente "criterios" de gripe (y cualquiera con fiebre de más de 38 grados y algún otro signo como tos o cefalea entra dentro de esos protocolos, tenga o no tenga gripe). También se obliga a permanecer en casa a cualquier niño con fiebre, como si fuera un apestado social. Lo cual significa que alguno de sus padres deja también de trabajar para poder cuidarlo. Una forma curiosa de fomentar la productividad y la recuperación económica.

¿quién hará más daño, la gripe o los protocolos histéricos?

Gestionar, liderar

La gestión consiste en hacer las cosas correctamente, el liderazgo en hacer las cosas correctas. Peter Drucker.

No hay cosa más inútil que hacer eficientemente aquello que en realidad no deberíamos hacer. Peter Drucker.

Cantautores y gripe A

Juansucantarín, un gran descubrimiento:

Pst pst que viene que viene

La OMS (vaya usted a saber por qué) sigue empeñada en meternos miedo con el "pst pst que viene que viene"...

Podemos leer en uno de sus últimos comunicados:

Sin embargo, lo que ha pasado a causar inquietud es la evolución clínica y el tratamiento de pequeños subgrupos de pacientes que desarrollan rápidamente una neumonía progresiva muy grave. En estos pacientes, la neumonía grave se asocia a menudo a fallos de otros órganos, o a un marcado empeoramiento del asma o el proceso obstructivo crónico de las vías respiratorias que pudiera sufrir ya el enfermo.

El tratamiento de esos pacientes es difícil y exigente, lo que significa que el peso de la asistencia a los enfermos durante la pandemia recaerá muy probablemente en los servicios de urgencias y las unidades de cuidados intensivos.

Bueno, parece que ahora se trata de "pequeños subgrupos de pacientes". Curioso que usen el verbo en tiempo futuro "durante la pandemia recaerá" (¿no habíamos quedado en que ya estabamos en medio de la temible pandemia?).

Pero lo más gracioso es que según dicen estos expertos el peso de la asistencia recaerá en las unidades de cuidados intensivos. Después de una semana viendo cuadros gripales (leves) a tutiplén en mi consulta de atención primaria uno se regozija pensando que pronto se encargarán los hospitales de esta terrorífica y aniquiladora enfermedad, dejándonos a los de primaria tiempo libre para imprimir recetas y partes de confirmación de baja laboral.

¿Y por qué se empeñan en la OMS en meternos miedo?... la respuesta, como no, unos renglones más abajo:

Como aspecto positivo, los resultados presentados durante la reunión vienen a engrosar el creciente acervo de datos que demuestran que el tratamiento rápido con los antivirales oseltamivir o zanamivir reduce la gravedad de la enfermedad y mejora las probabilidades de supervivencia. Estas conclusiones refuerzan las recomendaciones anteriores de la OMS de tratar cuanto antes a los pacientes que cumplan los criterios pertinentes, incluso en ausencia de análisis confirmatorios positivos.

Esclavos

Al final, el paciente es una víctima social, un esclavo de los “chequeos” fomentados de manera interesada. El exceso de información conlleva inevitablemente confusión e incertidumbre, que a su vez producen miedo irracional y, en consecuencia, exceso de demanda ansiosa.

Sobre el valor del dinero en el futuro o ¿es mejor estudiar medicina o enfermería?

(post inspirado en parte por un viejo artículo de Juan Simó)

Un concepto interesante que he aprendido ultimamente es que el dinero del futuro vale menos que el dinero del presente.

Esta idea que puede resultar extraña la asumimos en realidad inconscientemente cuando respondemos a la siguiente pregunta: "¿prefieres que te de 100 euros hoy o que te los de dentro de 6 meses?".

A la hora de decidir una inversión a largo plazo (por ejemplo a la hora de decidir qué profesión estudiar) es un error considerar como la mejor opción la que te va a dar más dinero "a la larga". Porque una inversión en la que empiezas a ganar dinero pronto es más valiosa que una en la que tardas mucho en ganar dinero.

Pero ¿cómo comparar dos inversiones a largo plazo?. La pregunta clave para poder responder a esto es ¿cuánto vale un euro del futuro?.

Para saber esto tenemos que considerar que el dinero se va "devaluando" con el tiempo. En otras palabras cada año pierde un porcentaje de su valor.

Para calcular la rentabilidad de una inversión deberemos usar como tasa de "devaluación" nuestra tasa interna, pero para simplificar el ejercicio nos limitaremos a utilizar la "inflación" o en otras palabras la velocidad con la que el dinero metido en el calcetín pierde valor.

Así, una inflación del 5% significa que 105 euros de hoy valdrán 100 euros el año que viene. O lo que es lo mismo:

S = P / (1 + i) ^ n

Donde S es el valor actual neto, P es el valor bruto en el futuro, i es la tasa de interés (inflación) y n es el número de años.

Para calcular el valor actual neto de una inversión lo que hacemos es ver cuanto ganaremos cada año y luego ese dinero "bruto" lo traemos del futuro al presente medienta la anterior fórmula.

De modo que 100 euros que ganemos hoy valen 100 euros (1/1.05^0), 100 euros que ganemos dentro de un año valen en realidad 95,23 euros (1 / 1.05) y 100 euros que ganemos dentro de 10 años valdrán solamente 61,34 euros (1 / 1.05^10).

Con este marco conceptual podemos resolver el eterno debate entre el joven médico residente y la enfermera de urgencias del hospital:

- "Joder, me mato a guardias y me como todos los marrones... y me pagan una mierda, mucho menos que a una enfermera".
- "Si, a los resis os pagan una mierda, pero no te quejes porque luego ganais más que nosotras".
- "Ya pero vosotras empezais a ahorrar desde que teneis 21 años... y yo tengo casi 30 y todavía soy un mileurista".

¿Quién tiene razón? ¿la enfermera que dice que los médicos a la larga ganan más? ¿o el joven médico residente que observa como las enfermeras 5 años más jóvenes que él ganan un sueldo mayor que el suyo?.

No crean que el ejercicio es una tontería digna de un blog como este... hace unos años unos tipos se hicieron una pregunta parecida y la publicaron en el New England Journal of Medicine.

Pero volvamos a la discusión entre el médico y la enfermera...

Una enfemera típica comenzará con 18 años la carrera, con una duración de 3 años. Supongamos que cada año de carrera se gasta 1000 euros en matrículas, libros y demás. Al terminar empezará a trabajar con un salario base bruto anual de 23365 euros (es decir unos 1300 euros netos al año con 14 pagas). No tendremos en cuenta carrera profesional, ni guardias, ni turnos de noche (para comparar en igualdad de condiciones).

Un médico típico comenzará con 18 años la carrera, con una duración de 6 años. Además añadirá un año más de preparación del MIR. Pongamos 1000 euros de gastos cada uno de esos años. Al terminar empezará como médico residente (pongamos que 4 años, especialidad médica tipo médico de familia). No tendremos en cuenta carrera profesional, ni guardias, ni turnos de noche (para comparar en igualdad de condiciones. Como R1 ganará de sueldo base 15317 euros brutos anuales (932 euros netos al mes... recordemos: sin guardias). Como adjunto ganará 29202 euros brutos (1600 euros netos al mes, de nuevo sin guardias para comparar en igualdad de condiciones). Claro que su primer sueldo de adjunto lo ganará a los 10 años de haber empezado su carrera, y el valor actual neto será en realidad de 17918 euros.

En la siguiente tabla se puede consultar el valor neto acumulado a lo largo de los años. En la última columna la diferencia entre un médico y una enfermera.

El valor actual neto de la carrera de medicina en España es de 344.000 euros (eso es lo que ganarás durante toda tu vida profesional en términos de euros de hoy en día). Pero es que valor actual neto de una enfermera en España es de 373.000 euros. Es decir 29.000 euros superior.

Van

En otras palabras, desde un punto de vista puramente de salarios compensa económicamente ser enfermera antes que médico. O en otras palabras, la diferencia de salarios base entre médicos y enfermeras de este pais no compensa económicamente el esfuerzo extra (en tiempo) que requiere ser médico frente a ser enfermera.

Aún así, ambas carreras siguen siendo rentables económicamente, medicina con una tasa interna de retorno del 53% (es decir, tendríamos que encontrar una inversión/profesión que nos diera más de un 53% de interés anual para preferirla a estudiar medicina). Pero es que enfermería tiene una tasa interna de retorno de un 190%, lo cual es una tasa brutal, superior incluso a la subida de precios de los pisos durante la burbuja inmobiliaria.

Un libro y una silla para cambiar el mundo

Un médico de familia poeta se ha propuesto cambiar el mundo desde Gijón con un libro y una silla. ¿Para cuando una iniciativa parecida por aquí?.

¿El ocaso del experto?

Conversación después de una consulta "burocrática" de joven embarazada sana:

- "Doctor, antes de que se me olvide le quería preguntar sobre lo de la vacuna de la gripe..."
-"¿Quiere que le de mi opinión o la opinión oficial de los expertos?"
- "Prefiero saber lo que piensa usted, la verdad es que no me fío mucho de lo que dicen por la tele los expertos".

El devengo, a donde voy y de donde vengo.

Principio del Devengo: Los efectos de las transacciones o hechos económicos se registrarán cuando ocurran, imputándose al ejercicio al que las cuentas anuales se refieran, los gastos y los ingresos que afecten al mismo, con independencia de la fecha de su pago o de su cobro. Plan General de Contabilidad, Boletión Oficial del Estado.


¿A dónde vamos?:

"La escasa gravedad de los síntomas que provoca la gripe A, y la evolución que ha tenido el nuevo virus desde que fue identificado el pasado abril, pueden modificar las previsiones oficiales sobre los colectivos a quienes se recomendará en España la nueva vacuna." "Dada la poca gravedad de esta gripe, no tendrá sentido vacunar la personas sanas –resumió Geli–. La recomendación del principio fue algo precipitada".

¿De dónde venimos?

La ministra de Sanidad y Política Social, Trinidad Jiménez, ha anunciado que España ha encargado 18 millones de dosis de la futura vacuna contra la Gripe A, con lo que quedaría cubierta hasta un 40% de la población. España ha firmado un pre-acuerdo con dos laboratorios farmacéuticos que le entregarán las dosis.

En román paladino:

Manuel y Antonio, dos estudiantes universitarios decidieron montar un chiringuito para las fiestas de fin de curso. Una compañera de clase llamada Trinidad era la hija de un fabricante de bebidas alcohólicas así que le encomendaron la tarea de conseguir las bebidas.

El padre de Trinidad, un viejo zorro de los negocios, le prometió comprarle un coche si conseguía venderles 500 botellas de wiski. Así que Trinidad llamó a Manuel y Antonio:

- "tíos, he conseguido un buen descuento de mi padre... además me han dicho los de la delegación de alumnos que este año la fiesta va a ser la bomba... vamos a necesitar 500 botellas de wiski, son solo 10 euros de cada una y le vamos a sacar 6 cubatas que son 30 euros por botella. ¡es un negocio redondo!"

- "pero Trini, 5000 euros es mucha pasta... no tenemos tanta pasta... que estamos en crisis y sin paga"

- "bueno tranquis, encargamos 500 botellas y ya las pagais con lo que saqueis de la fiesta. ¡mejor imposible! Además me han dicho que van a venir lo menos 2000 estudiantes de otras facultades. ¡Va a ser el botellón del siglo!"

- "bueno, ok. Entonces firmamos el preacuerdo y que nos manden las 500 botellas".

A la fiesta acudieron solo 80 personas, incluida Trinidad y su nuevo Renault Clio. Dos semanas después Manuel y Antonio maldecían su suerte y pensaban que iban a hacer con las 450 botellas de wiski que tenían almacenadas en el salón de su piso de estudiantes. Y que para colmo todavía tenían que pagar.

Sabes que estoy poniendome malo

De por qué algunos sanitarios no se vacunan de la gripe

Que muchos sanitarios nos neguemos a vacunarnos contra la gripe (la nueva o la vieja) pero que al mismo tiempo se recomienden vacunaciones masivas no es algo tan novedoso.

Una anécdota que Alfredo Zurita contaba hace tiempo en MEDFAM ilustraba bastante bien esta paradoja:

Tuve una vez que enfrentar un grave problema en la emergencia de un hospital, un pediatra enfurecido ataco e hirio a sus compañeros de guardia porque habian hecho una puncion lumbar a su hijo, con una convulsion febril. El mismo habia participado en la elaboracion de esta norma, adoptada despues que se tragaron una meningitis confundiendola con una convulsion febril.

En tanto los golpeaba, y los otros trataban de argüir que era la "norma", el gritaba "para la gente"!!, "para la gente"!!

Micky Vainilla: un descubrimiento

Porque algunos "sudacas" también tienen sus propios "sudacas":

Souvenirs, artículos de coña

Visto en Salud con cosas

Cirujanos británicos informan de que los pacientes que son sometidos a cirugía de la columna (microdistectomía lumbar) por dolor de espalda causado por hernia discal tienen mejores resultados cuando reciben de regalo un trozo de su disco después de la operación.

Efectivamente. Simplemente el hecho de llevarse a casa un souvenir de la operación en un bote de solución salina mejora la recuperación de los pacientes. Los pacientes que se llevan el souvenir dicen tener menos dolor de piernas y espalda, menos debilidad en las piernas y menos sensaciones de "punzadas" (parestesias). También toman menos analgésicos después de la cirugía.

Pues eso... souvenirs, artículos de coña:

Lo que de verdad importa

Ante la inminente pandemia de LGE que nos acecha (la gripe esa) las altas esferas se han puesto manos a la obra. Incluso en estos tiempos de crisis no tienen reparo en gastar dinero "por el bien común". Nada más y nada menos que 333 millones de euros (como el número de la bestia pero al 50% por aquello de la crisis, supongo).

¿Utilizarán ese dinero para contratar más profesionales sanitarios que atiendan a la marabunta de pacientes que acudirán a los centros? ¿para contratar más administrativos que atiendan las llamadas para pedir cita que siempre comunican?.

Podría ser. Pero lo importante no es eso, claro. Según se lee entre líneas lo importante es "la campaña de publicidad y adquirir vacunas". Luego están las "otras cosas".

La ministra también ha recordado la aprobación de un crédito extraordinario de 333 millones de euros para dar respuesta a las necesidades que puedan surgir con la enfermedad y que, entre otras cosas, han servido para diseñar una campaña de publicidad y adquirir las vacunas.

Señora ministra. Le recomiendo una medida mucho más sencilla, con la que además no solo no va a gastar dinero sino que va a ahorrar costes, mejorar la eficiencia del sistema sanitario y encima colaborar en el cuidado del medio ambiente.

Haga caso al grupo gripe y calma y cambie el modelo de "baja laboral" de manera que no tengan que venir los pacientes 3 veces (y firmar 12 papelitos) para estar de baja durante una semana por gripe:

Propuesta 4. Justificación legal de la incapacidad temporal

El tiempo empleado en realizar las tareas que impone la actual regulación de la baja laboral a numerosos pacientes provocaría el colapso de la atención por razones burocráticas: pacientes enfermos, bajas por aislamiento… todos ellos con la necesidad de un parte de baja, confirmación, alta (6 hojas impresas en 3 días diferentes). Se propone autorizar con carácter excepcional un documento único de baja laboral rellenable por el primer médico que atienda al paciente en cualquier ámbito del Sistema Nacional de Salud (centro de salud, SAR, urgencias hospitalarias, etc.), donde se especifique el diagnóstico y el tiempo recomendado de ausencia laboral. De esta forma, se evitaría duplicar las visitas y usar un tiempo tan necesario para una tarea administrativa. El Instituto Nacional de la Seguridad Social y los Servicios de Inspección Sanitaria y las mutuas laborales deberían participar en la realización de este modelo. Los médicos que realizamos esta tarea sabemos de la importancia de una medida de este tipo para aprovechar un tiempo necesario y escaso. Otros países de nuestro entorno (Reino Unido) justifican la ausencia del trabajo por cualquier patología de menos de 7 días de duración con un modelo (Self Certification Absence Form) que rellena el propio paciente.

¿Hará caso la ministra a los médicos al pie del cañón? ¿o seguirá dedicándose a lo que de verdad les importa?.

Música para un octubre caliente

Lolipop's world

Observen la propuesta del grupo de "seguridad del paciente" de la SEMFyC sobre como hay que hacer un procedimiento de cirugía menor:



Imagino que habrán contratado a algún fornido portero de discoteca (o a algún sufrido joven médico suplente) que lidie con los otros 50 pacientes que se agolpan mientras dura el video en la puerta de la consulta en busca de su parte de baja, su volante para el especialista o una solución "tiene que ser hoy" para ese dolor de espalda de 2 años de evolución.

Y es que realizar toda esa serie de pasos, incluyendo tener a una auxiliar de pie a tu lado para apuntar en una libreta lo que haces es digno del mejor cartógrafo del pais de la piruleta y el mundo de la gominola de fresa. Pura fantasía. Por eso quizá he desistido de hacer cirugía menor.

Pero si los del grupo de "seguridad del paciente" lo que quieren es mostrar lo que debería hacerse para poder una mínima seguridad al paciente creo que el video está muy bien conseguido.

La seguridad del paciente (y la calidad asistencial) necesita principalmente TIEMPO. Y ojo, no solo para quitar un trozo de grasa del brazo, sino para realizar un diagnóstico, ajustar un tratamiento de insulina o hacer una receta (que también puede matar si lo haces mal o rápido).

Un nuevo hacker en el bazar

"En el centro de nuestra era tecnológica se halla un grupo fascinante de personas que se autodenominan hackers. No se trata de celebridades televisivas con amplia fama y reconocimiento, pero todos conocen sus logros. Se autodefinen como personas que creen que poner en común la información constituye un extraordinario bien." Pekka Hinamen. La ética del hacker y el espíritu de la era de la información.

"Yo pensaba que el software de mayor envergadura requería construirse como las catedrales, es decir, que debía ser cuidadosamente elaborado por genios o pequeñas bandas de magos trabajando encerrados a piedra y lodo, sin liberar versiones antes de tiempo. El estilo de desarrollo de Linus Torvalds ("libere rápido y a menudo, delegue todo lo que pueda, sea abierto hasta el punto de la promiscuidad") me cayó de sorpresa. No se trataba de ninguna forma reverente de construir la catedral. Al contrario, la comunidad Linux se asemejaba más a un bullicioso bazar de Babel, colmado de individuos con propósitos y enfoques dispares (fielmente representados por los repositorios de archivos de Linux, que pueden aceptar aportaciones de quien sea), de donde surgiría un sistema estable y coherente únicamente a partir de una serie de artilugios." Eric S. Raymond. La Catedral y el Bazar.
Desde hace algunos años existe un debate intenso entre dos paradigmas en el diseño de sistemas de información: el modelo catedral y el modelo bazar.

El primer modelo, el clásico, defendido y liderado por grandes compañías de desarrollo de software se basa en un sistema vertical e intensamente planificado.

El segundo, más reciente, se fundamenta en la colaboración de múltiples programadores independientes sin un mecanismo de coordinación formal.

Para sorpresa de muchos el modelo bazar ha demostrado en la práctica ser viable para la construcción de proyectos tan complejos como un sistema operativo (por ejemplo Linux).

En el ámbito sanitario, y en lo que a las crisis sanitarias se refiere, el modelo catedral es el preponderante. De este modo, ante la gripe A la respuesta consiste en la elaboración de protocolos centralizados, diseñados por expertos (pequeñas bandas de magos) desde los despachos de algún Ministerio o Comunidad Autónoma.

Expertos que generalmente no tienen que implantar, ni sufrir, la puesta en práctica de dichos protocolos.

Puedes seguir leyendo el artículo que he publicado en eRAS: opinión y actualidad sanitaria.