Más vale meter el dedo que meter la pata

Dice un adaggio urológico que "más vale meter el dedo que meter la pata". Se refiere, claro, al tacto rectal y a la necesidad de explorar bien la próstata, maniobra que muchas veces dejamos de hacer alegando que no queremos "incomodar al paciente" aunque la verdadera razón es que no queremos incomodarnos a nosotros mismos.

La exploración física no está desde luego de moda. Algunos médicos de familia llegan a hacer chascarrillos sobre su capacidad de pasar una consulta "sin usar ni una sola vez el fonendo" y los traumatológos ya casi no exploran las rodillas y directamente piden una resonancia magnética "para no estar perdiendo el tiempo".

No les falta razón a estos defensores de la eficiencia y las pruebas complementarias. La exploración física tradicional tiene sus limitaciones, es dificilmente reproducible y aporta menos información que la mayoría de las pruebas actuales (resonancia magnética para la rodilla o radiografía de torax para la neumonía). Pero esta visión tan "científica" se olvida en ocasiones de que la exploración física cumple un importantísimo papel más allá del diagnóstico.

Según cuentan la palabra "clínico" tiene el mismo origen etimológico que "inclinarse", es decir el médico clínico sería aquel que se inclina sobre la cama de un paciente. Me gusta más otra definición menos etimológica pero quizá más ajustada: un médico clínico es aquel que toca a sus pacientes con las manos. Médicos clínicos cada vez hay menos (según los últimos estudios en las plantas de hospitalización de medicina interna los médicos pasan más tiempo inclinados frente a la pantalla del ordenador escribiendo evolutivos que inclinados en las camas de los pacientes... y no digamos nada de los médicos de familia que pasan más tiempo peleándose con la impresora imprimiendo papeles burocráticos que inclinados en la camilla de exploración).

Tocar a los pacientes ayuda a establecer un vínculo, y no es lo mismo atender a una señora obesa que se queja de dolor de rodillas sin levantarse de la silla mientras tecleamos mirando a la pantalla del ordenador que ayudarla a tumbarse en la camilla y dedicarle un buen rato a mirarle las rodillas.

Como médico ya sabes antes de explorar y con un 99,99% de fiabilidad que lo que tiene esa señora es artrosis, entre otras cosas porque ya ha venido otras veces por lo mismo. Pero si planteas la exploración de su rodilla como una oportunidad de transmitir que te preocupa su problema la perspectiva cambia por completo. El simple hecho de "tocarle las rodillas" probablemente mejorará sus síntomas (¿por qué creeis que la gente va a los curanderos que imponen las manos?), aumentará su cumplimiento terapeútico y además, en un 0,01% de los casos te permitirá descubrir un diagnóstico inesperado.

Un caso reciente visto en mi consulta ilustra muy bien este principio. Un sábado por la mañana acude una mujer de 70 años a la urgencia de un hospital de madrid. Refiere "molestias al orinar". Se le diagnostica de "infección de orina" y se le pauta un antibiótico de primera línea (monurol). Tres días después sigue con molestias por lo que acude a su médico de atención primaria. "Sigo teniendo escozor". El médico pide un cultivo de orina y pauta un antibiótico "más fuerte" (tipo augmentine).

A los cinco días de ese encuentro la paciente acude a la consulta del médico suplente sin pedir cita, acompañada de su marido y con una llamativa urgencia por ser vista "cuanto antes". Tras pedirle que espere a que tenga un hueco el médico suplente le deja pasar a la consulta.

- ¿Qué le ocurre?
- Pues verá, el otro día fui a urgencias por unas molestias al orinar, me mandaron un antibiótico, pero no funcionó así que mi médico me mandó un análisis de orina y otro antibiótico, pero doctor yo estoy fatal y esto cada vez va a peor. No aguanto más.
- ¿Alguien la ha explorado sus partes?
- Pues no, pero es que no vengo "preparada"
- Pero verá, necesito explorarla para saber lo que está pasando

La paciente se tumba en la camilla algo confundida y pregunta:

- Pero ¿tengo que bajarme también las bragas?
- Supongo que sí, yo por lo menos aún no tengo rayos X en los ojos...

No hacía falta ser un lince, ni un especialista en dermatología, urología o ginecología para darse cuenta de que aquella pobre mujer tenía una infección por cándidas (hongos) en sus genitales de las más impresionantes que el médico suplente había visto en mi vida. El uso de antibióticos no había sino empeorado la situación. Desde luego la insistencia por ser atendida sin tener cita se comprendía perfectamente después de ver aquel desastre candidiásico.

Bastó un tratamiento convencional contra la candida (una crema y un óvulo vaginal) para que la paciente mejorara radicalmente, como así confirmó la propia paciente que llamó al médico suplente por teléfono para darle las gracias e informarle de la buena evolución.

No necesitaba esa mujer ningún experto en picores de entrepierna, ni ninguna sofisticada prueba de última generación. Simplemente necesitaba un médico que se tomara el tiempo suficiente para explorarla.

Por desgracia médicos con tiempo para esas cosas "mundanas" cada vez hay menos. O están sobrecargados de trabajo o demasiado ocupados con aparatejos tecnológicos "más prestigiosos".

Eres de los nuestros

Si en tu primera comunión te regalaron una cosa de estas, y eras capaz de hacer música...



O si recuerdas estar horas flipando en "colores" por el realismo gráfico de esto...



Y ahora que tienes pasta te compras esto otro y te aburres a los 20 minutos porque le falta "chispa":



Si recuerdas esas cosas, eres de los nuestros. Estabamos dormidos, pero poco a poco tomamos conciencia de grupo y ya estamos tomando posiciones.

Menos cárcel y más realidad

Reflexiona Gérvas sobre si conviene o no denunciar y encarcelar a los políticos y otros "expertos" por sus desmanes en la gestión de la gripe A y otros asuntos de la cosa pública. Propone una alternativa a la cárcel de Carabanchel (donde encima tienes que darles de comer):

Bastaría con, por ejemplo, hacer volver a la clínica "rasa" (a la consulta diaria) a los médicos, y a sus otras profesiones a los políticos y a otros de su entorno. A veces, para ellos, la vida normal de los demás es peor que una cárcel.

¡Qué gran verdad!

Bueno, rápido y barato

En un reciente post de salud con cosas nos dan a elegir entre tres alternativas para un sistema sanitario público en un momento de crisis:

a) excluir del sistema gratuito a un grupo de personas. (estilo Vic)
b) reducir los servicios que se prestan a todos los ciudadanos.
c) cobrar por algunos servicios en determinadas circunstancias.

Esto me recordó al clásico cartel donde podía leerse:

Nuestros servicios pueden ser buenos, rápidos y baratos:

1) si son buenos y rápidos, no pueden ser baratos.
2) si son buenos y baratos, no pueden ser rápidos.
3) si son baratos y rápidos, no pueden ser buenos.

Esas son las tres opciones, basicamente. ¿Con cuál nos quedamos?.

Por un plato de lentejas

"Estaba el filósofo Diógenes cenando lentejas, cuando llegó a su casa el filósofo Aristipo,que vivía confortablemente a base de adular al rey. Y le dijo Aristipo: «Si aprendieras a ser sumiso al rey, no tendrías que comer esa basura de lentejas».

A lo que replicó Diógenes: «Si hubieras tú aprendido a comer lentejas, no tendrías que adular al rey».

Tomado de los dos últimos inspiradísimos posts de El Balsamo de Fierabrás.

Inglés

Estos días he estado en varias entrevistas de trabajo en esas consultoras de recursos humanos que se dedican a buscar candidatos para multinacionales.

El momento álgido de estas entrevistas es cuando el tipo con el que llevas hablando en español durante 20 minutos y que es de Logroño de pronto y sin previo aviso se te pone a hablar en inglés.

Es una situación bastante surrealista que da bastante risa pero que se repite en cada una de las entrevistas. A mí me recuerda mucho al genial video de Larry King y Michelle Obama:



Y este el original (mucho más aburrido, claro):

Bofetadas de realidad

El lunes acudí al domicilio de dos ancianos en Villaverde. Me gusta fijarme en detalles cuando voy a la casa de los pacientes; en esos detalles que te dan información mucho más valiosa que cualquier resonancia magnética de última generación, siempre que estés dispuesto a prestarles atención.

Al final del pasillo, colgaban las fotos de boda de lo que supuse eran sus dos hijas. La pareja de ancianos no tenía foto de la suya.

Sin embargo lo más llamativo, por excepcional, eran dos diplomas enmarcados y puestos en el lugar de honor de la casa, ese que se reserva para las fotos de la boda de los hijos.

Mientras la anciana acompañaba a su marido al dormitorio con el breve paso típico del parkinsoniano aproveché para echar una ojeada de cerca a aquellos diplomas.

En la penumbra de aquel pasillo, sobre el papel ya cuarteado, y bajo un águila franquista podía leerse a duras penas:

"Don José García García de 25 años, natural de León provincia de León ha hecho constar su suficiencia en los Estudios de Educación Primaria y de acuerdo con lo previsto en la legislación vigente se le ha expedido el CERTIFICADO DE ESTUDIOS PRIMARIOS. En Madrid a 20 de mayo de 1954."

De vuelta a casa observo mi carpeta llena de diplomas y certificados, desde hace años pendiente de ordenar. Ojeo mi título de licenciado en medicina metido en un sobre de un cajón olvidado. Pienso en el diploma de aquel máster que espera en la universidad a que vaya a recogerlo desde hace 5 años.

Y me doy cuenta de la suerte que tengo de llevarme de vez en cuando un par de bofetadas de realidad.

De albañiles, matemáticas y operaciones

Los problemas de matemáticas son muy instructivos, siempre que no te los tomes al pie de la letra.

A todo el mundo le han contado alguna vez aquel problema para aprender la regla de tres: "Si un albañil tarda 6 horas en levantar un muro, ¿cuántas horas tardarán 3 albañiles?".

La respuesta matemática es 2. Pero la realidad no siempre es fiel a las matemáticas.

De modo que si pones a tres albañiles a trabajar en el muro es posible que tarden ya no 6 horas sino 10 o 12. Se interferirán entre ellos, o lo que es peor, decidirán irse al bar a tomar unas cañitas...

El problema de los albañiles no es tanto un problema matemático sino de organización de las operaciones.

Me he acordad de esta historieta leyendo un post de Salud con cosas donde nos señalan que la "paradoja de los albañiles" también ocurre con demasiada frecuencia en nuestro sistema sanitario.

Los gerentes y políticos cortos de miras, cuando ven que hay listas de espera en determinadas especialidades o procedimientos piensan automáticamente que la solución es "poner más albañiles".

Esta incapacidad intelectual de los dirigentes es aprovechada por los jefes de servicio, que utilizan la lista de espera para así lograr convencer a los dirigentes de que "necesitan más gente". De este modo tienen más subordinados lo cual hace que tengan más poder y manejen mayores presupuestos.

El objetivo del servicio deja de ser "resolver problemas sanitarios de la manera más eficiente" para convertirse en "crecer lo máximo posible".

Que los distintos servicios se comporten así es normal (su objetivo final como organización es perpetuarse). Pero que los dirigentes no vean más allá de sus narices y no se den cuenta de que no es un problema de falta de recursos, sino de gestión de los mismos (precisamente para lo que les pagan) es realmente preocupante.

No es de extrañar que siendo España uno de los paises con más médicos por habitante del mundo todavía haya quien defienda que faltan médicos. ¡Lo que faltan son dirigentes capaces!.

El secreto de una empresa exitosa

Vende caro,
Compra barato,
Cobra pronto,
Paga tarde.

Sencillo... ¿o no tanto?

Más Llongueras y menos Prozac

Puede que tenga razón: seguro que le vendría muy bien
un estudio profundo de su dolor existencial,
pero lo triste y desgraciado de la situación es
que en la ocupada medicina general
debemos concentrarnos en cuestiones más mundanas.

Así que para poder afrontar bien las cosas, Sra. Montes,
ya que hemos ido al molino a por harina,
creo que le voy a recetar
un pequeño tranquilizante
que nos ayudará a ambos a superarlo; ¡por Dios, que lo hará!

Fragmento de La balada del Dr. Ocupado.

Se publicaba hace poco en el JAMA (una revista médica americana) un metaanálisis cuyas conclusiones dejaban bastante malparadas a las pastillas para la depresión:

"La magnitud del beneficio de la medicación antidepresiva comparada con placebo aumenta con la severidad de los síntomas depresivos y puede ser mínima o no existente en pacientes con síntomas leves o moderados. Para pacientes con depresión severa los beneficios pueden ser sustanciales".

Lo que viene a decir el estudio es que la mayoría de las depresiones que vemos los médicos (sobre todo en atención primaria) no se benefician mucho de tomar antidepresivos.

Y entonces ¿por qué se usan?... pues entre otras cosas porque recetar una pastilla es más barato (en costes de tiempo y mano de obra del médico) que otras alterativas como sesiones de psicoterapia de 45 minutos a la semana o lo más complicado de todo: mitigar el estrés ambiental y cultural que nuestro modelo social nos impone y que es la causa de muchas de las depresiones leves-moderadas.

Yo sin embargo defiendo que todo ese dinero que ahora nos gastamos en Prozac (o cualquier fármaco antidepresivo) podría bien usarse en pagar a las mujeres de mediana edad (a quienes afectan principalmente estos trastornos) a una sesión de peluquería.

De hecho la industria de la peluquería tiene amplia experiencia en la venta de autoestima (ese es su producto). Es además un tipo de servicio muy parecido a la atención primaria en muchos spectos y podemos aprender muchísimo de ella.

Yo voy a Llongueras, que es una cadena de peluquerías más orientada a mujeres de sector medio-alto (en precio). Me llama muchísimo la atención la estandarización de los procesos que tienen. En todas las peluquerías de Llongueras siguen los mismos procesos de atención al
cliente. Es algo que me gusta porque las peluquerías siempre me han dado miedo (como las carnicerías) así que cuando me mudo de barrio busco otro llongueras porque sé lo que me voy a encontrar (y compro la carne ya envasada porque sería incapaz de responder al carnicero cómo
quiero el corte y de qué).

Te reciben por tu nombre, te asignan un "estilista personal" (el primer día con la factura te dan una tarjeta con los horarios y días en los que trabaja tu estilista).

No admiten reservas (no tienen agenda) con ello supongo optimizan el tiempo y gestionan los picos de demanda porque si vas y hay mucha gente simplemente vuelves otro día (¿son las agendas en atención primaria un avance o un retroceso? ¿deben aplicarse siempre? ¿de manera tan rígida?).

No te lavan la cabeza, te dan un "masaje para estimular el cuero cabelludo", sistemáticamente hacen las mismas preguntas en todas las sucursales, todas las chicas (¿checklist para seguridad/satisfacción del paciente?):

- ¿cada cuanto se lava el cabello? (supongo lo usan para luego venderte uno u otro producto)
- ¿usa algún champú especial?
- "vamos a utilizar un champú de pH neutro" (y te enseñan el bote)
- ¿está cómodo?
- ¿la temperatura del agua está bien?
- ¿la presión de los dedos es adecuada?
- ¿desea un pañuelo de papel para secarse los oidos?

¡estas preguntas y ofrecimientos son exactamente iguales siempre! (si alguien va a Llongueras podrá corroborarlo)

Una vez sentado te ofrecen prensa (tienen dos periódicos). Además una chocolatina, o un café o una infusión.

El papel del estilista además de asesorarte consiste en:

a) subirte la moral (aunque tengas entradas tienes el pelo muy fuerte, aunque seas feo tal flequillo resalta tu mirada)
b) ofrecerte alguna venta cruzada ("este producto te iría muy bien")... pero tampoco te venden "limones", lo que te recomiendan suele irte bien.

Yo soy chico, sin melenas, de modo que mi estancia en la peluquería es corta. Pero hay mujeres de mediana edad que acuden y están más de una hora allí. Durante ese tiempo se trabaja su autoestima, además se les dedica atención, se charla sobre temas de ocio (nada de problemas), y
encima salen viéndose más guapas.

Desconozco los cálculos económicos, y no se si sería más eficaz un cupón descuento para Llongueras o un cupón descuento para Prozac.

Pero lo que no me cabe duda es que la atención primaria tiene muchísimo que aprender de las peluquerías. Simplemente hay que mantener los ojos abiertos cuando vas a una (lo llaman benchmarking).

El radiólogo: ese ser impermeable

Algo que caracteriza a la mayoría de los radiólogos es su extrema hidrofobicidad. Vamos que nunca se mojan. Si medicina rima con piscina los que eligen radiología en el MIR no son precisamente de los que manejen bien la incertidumbre, supongo que en parte por eso rara vez se tiran de cabeza (y no digamos nadar en medio del océano de incertidumbre de la medicina de familia).

Pasaba hoy una consulta de pediatría en un centro de salud cualquiera. Acudió un niño de unos 3 años, con una enfermedad cardiaca de base.

Tenía un cuadro típico de "tos, moco y fiebre". Nada fuera de lo común. Buen estado general, pero en la auscultación había algo un poco "raro": el lado izquierdo sonaba un poco menos que el derecho. Era algo casi imperceptible, que en un niño sin los antecedentes de problemas de corazón no hubiese tenido ningún interés para mí.

Sin embargo si un niño con esa enfermedad cardiaca tiene una neumonía suele ser buena idea ingresarle en un hospital para tratarle por si las cosas empeoran bruscamente (en medicina se llama "enfermedad crónica de base").

Por lo tanto parecía importante saber si tenía una neumonía o no, así que decidí mandarle a que le hicieran una radiografía del torax donde escribí: "descartar condensación neumónica izquierda". Pensaba interpretar yo mismo la radiografía y no esperaba que un radiólogo estuviera un viernes por la tarde en el hospital haciendo el informe de una placa enviada desde un centro de salud.

Para mi desgracia la madre volvió con la radiografía... y un informe del radiólogo.

La primera duda que te entra es: ¿por qué un radiólogo se entretiene en informar esta placa?. Cuando hacía guardias en la Fundación Jimenez Díaz los radiólogos no se dignaban a informar los escáneres de cabeza que le mandábamos de ancianos que se habían golpeado.... así que ¿una radiografía de torax desde un centro de salud?.

¿Sería que el residente de radiología estaba aburrido en la guardia? ¿sería que habían visto algo alarmante?.

La segunda duda te entra al leer uno de esos informes hidrofóbicos al estilo: ""yonomemojoporqueparaesomehiceespecialistaenradiologíaparaesquivarlaincertidumbre" donde podía leerse: "No se observan condensaciones neumónicas en pulmón izquierdo [nótese que dice "no se observan" pero no que "no existan y no se vean"]. Cardiomegalia [corazón grande, por la enfermedad de base] y [aquí viene lo mejor] signos de atrapamiento aéreo en pulmón izquierdo compatibles con enfermedad de pequeña vía aérea".

¿Por qué demonios pone el radiólogo "atrapamiento aéreo"? ¿qué quiere decir con "enfermedad de pequeña vía aérea?.

Es como si estás de viaje en china y un tipo con uniforme empieza a hacerte aspavientos y a decirte en su idioma "wo shi tzu na li, tzai bu tzai!"... que a lo mejor te está diciendo: "me gusta el color de tu camisa" pero te quedas preocupado por si va a pasar algo grave.

Finalmente decidí que la clínica indicaba una bronquitis aguda sin afectación del estado general, y consideré que la neumonía estaba descartada. Le di un antibiótico, revisión en una semana y volver si empeoramiento.

Revisando la literatura, si buscas atrapamiento aéreo en pediatría te hablan de cosas como "cuerpos extraños", "pipas y canicas enclavadas en el pulmón" y "enfisema pulmonar". También hablan de bronquitis y bronquiolitis, que son diagnósticos más frecuentes y por el que finalmente me decanté. Pero amigos radiólogos ¡vaya ganas de marear la perdiz!.

Para los interesados en revisarse la interpretación de las radiografías de tórax una presentación interesante que encontré (ya sabeis que un médico de familia nunca deja de estudiar y re-estudiar):

RADIOGRAFIA DE TORAX Dr.Luis Troncoso Castro

View more presentations from luistroncosoc.

Vidalio: Tu médico personal a domicilio

Los que siguen mi blog desde hace tiempo saben de mis inquietudes con respecto a los nuevos modelos de medicina de familia y las posibilidades que las nuevas tecnologías nos ofrecen para ofrecer una atención de calidad más cercana a las nuevas necesidades de los pacientes.

Aunque la verdad es que las necesidades de los pacientes no son tan nuevas como pudiera parecer (contar con un médico de cabecera accesible y de confianza). Sin embargo la actual organización de nuestro sistema sanitario dificulta muchas veces dar una atención de calidad. Masificacion, burocracia, organizaciones sanitarias incapaces de adaptarse a las nuevas realidades sociales...

Si a esto le añadimos la precariedad laboral a la que someten a los jóvenes especialistas, con contratos temporales de aquí para allá, la situación es bastante dramática.

Sin embargo como la esperanza es lo último que se pierde he estado ideando en los últimos meses un proyecto que creo que puede ser la respuesta tanto a las necesidades no cubiertas de muchos pacientes como a la vocación de servicio integral de muchos médicos.

Vidalio ofrece un servicio exclusivo de médico personal para toda la familia. El auténtico médico de confianza de toda la vida gracias a las últimas tecnologías. Disponible en el domicilio del paciente, por teléfono, internet o allí donde sea necesario.

Si eres un paciente seguro que va a interesarte mi propuesta. Y si eres un médico de familia y tienes ganas de revolucionar la forma de ejercer nuestra especialidad seguro que encontramos la forma de colaborar, ya sea con dedicación completa o parcial.

Puede parecer una locura, pero la gente lo suficientemente loca como para creer que puede cambiar el mundo es la única que lo logra cambiar.

En busca del éxito

Es triste no conseguir tus objetivos en la vida. Pero es más triste conseguirlos y finalmente darte cuenta de que no son los que querías tú, sino los que los demás querían para tí. Alain de Botton.

Seguridad y certidumbre

Consulta de un médico de familia suplente un día cualquiera del mes de Enero en un barrio de la periferia de Madrid:

Paciente - "Mira es que llevo 2 meses tomando la píldora y venía a que me hicieras una prueba para asegurarme de que no me va a dar una trombosis".
Médico - "¿Por qué piensa que le va a dar una trombosis?".
P - "Bueno, es que noto las piernas cansadas y se me ha hinchado un poco la pierna".
M - "Pase a la camilla y me enseña la pierna".

... el médico suplente ve la pierna, que es completamente normal.

M - "Yo no veo nada raro en la pierna, ¿por qué está preocupada?"
P - "Es que a una amiga mía le ha dado una trombosis por tomar anticonceptivos el otro día".
M - "Bueno, tomar anticonceptivos aumenta el riesgo de trombosis. Pero en una persona menor de 35 años, no fumadora y sin antecedentes de enfermedades trombofílicas ese riesgo es muy bajo, aunque no es un riesgo cero."
P - "¿Pero no hay ninguna prueba que me puedan hacer para estar seguros? A mi amiga le hicieron pruebas."
M - "Básicamente las dos pruebas que existen son el dímero D (un análisis de sangre que sirve para descartar pero no para diagnosticar) y la ecografía doppler venosa. Pero aunque hiciesemos esa prueba y saliera negativa nada nos asegura que una semana después no vaya a tener una trombosis venosa".
P - "No lo entiendo. Entonces ¿cómo puedo estar segura de que las pastillas anticonceptivas no me van a dar una trombosis como la de mi amiga?".
M - "Pues solo se me ocurre una manera: no tomándolas."

Como se cuecen las cosas

Leido en burbuja.info:

Desindustrializar occidente, y subvencionar el endeudamiento piramidal entre la población mindundi es un manera de saquear los ahorros de los currelas y jubilatas, tanto de los que se empufan para emanciparse, como los que se niegan a empufarse pero que mantienen sus ahorros en los entes empufadores.

Cuando los plazos liberales para endeudarse ya no se pueden alargar más, cuando los tipos ya no se pueden bajar más, se ponga la inflación como se ponga, entonces aflora el paro de la desindustrialización, que se habia trasladado transitoriamente a apilar tochos gracias a las subvenciones al endeudamiento y a los tipos bajos.

Todo esto es necesario para poder justificar privatizaciones masivas a los saqueadores, gracias al empufamiento artificial de los estados con la excusa de subsidiar a los parados, mientras nadie invoca el bloqueo de las importaciones reventadoras contra las que no se puede competir dignamente.

Pobres de mierda

Hay más dignidad en Ruanda cuando reparten la ayuda humanitaria, que en una cabalgata de reyes cuando tiran los caramelos.



Leido en meneame.

Gratis es gratis. Eso sí, que nuestros hijos aprendan que el más cabrón gana, y que hay que aprovechar las degustaciones para aprovisionarnos, no vamos a coger tres o cuatro caramelos y ya, que eso es de pobres, y compartir de estúpidos. Mejor todos para nosotros, aunque los caramelos vayan después a la basura, pero que el puto niño gordo del vecino del quinto no chupe ni el envoltorio del último caramelo pisado.

Total, después echaremos la culpa a los profesores de porque el niño ha salido un vago y un cabrón. Señor, le imita a usted. No busque más, que ha venido enseñado.

Generación X

Dice Jeff Gordinier al hablar de la generación de los nacidos más o menos entre 1970 y 1980:

"Cada generación reacciona de una manera diferente. Por ejemplo si le hablas a alguien de la generación X sobre los años 60 te dirá... sí me gustan los Beatles, están bien, me gustan los Rolling Stones, pero estoy harto de oir hablar de ellos, estoy harto de esa mitología alrededor de los Beatles. [...] La clave de la generación X es que hace cosas impactantes pero no tiene la necesidad de sentirse orgullosa de ello, no necesita anunciar a todo el mundo que están haciendo cosas impactantes. Es decir, no se ve a los fundadores de Google diciendo: "somos Sergey Brin y Larry Page, somos de la generación X y hemos montado la empresa más poderosa del mundo". Símplemente están dedicados a lo suyo. No tienen una mitología alrededor como por ejemplo Steve Jobs. "Soy Steve Jobs, soy un BabyBoomer que cambió el mundo".

La generación X es lo que algunos sociólogos denominan generación silenciosa. Aplastados entre los numerosos babyboomers y los también numerosos y ruidosos miembros de la generación Y los miembros de la generación X tuvimos que enfrentarnos ya desde el principio a una demonización (cuando nacimos proliferaron curiosamente las películas de bebés poseidos por el demonio como "La Semilla del Diablo"... y es que para una mujer de los 70 un hijo no deseado podía ser una maldición). Fuimos la primera generación en sufrir el divorcio de nuestros padres durante la infancia. Vivimos nuestras primeras relaciones sexuales amenazados por el fantasma del SIDA. Somos la generación más preparada de la historia, pero entramos en la universidad sabiendo que lo que nos esperaba era el paro o la precariedad laboral gracias a la legalización de los contratos temporales. Fuimos la primera generación de españoles realmente europeos. Los primeros en ir de Erasmus. Los primeros en hacer botellón. También muchos tuvimos nuestro primer sueldo en euros.

Fuimos los primeros adolescentes que fingimos ser una tía para vacilar a un amigo en un chat (IRC) y los primeros en ligar con una chica de verdad por internet. Somos la primera generación en 100 años cuyo nivel adquisitivo es menor que el de nuestros padres. La generación a la que la burbuja inmobiliaria le pilló justo en la época de comprar el primer piso con un sueldo temporal de mileurista.

Como somos silenciosos parece que no hemos hecho nada. Pero si lo piensas bien la generación X es la que está cambiando el mundo actualmente. Nosotros construimos lo que hoy es internet. Google, Youtube, Amazon, Linux... son todo creaciones de la generación X. También fue nuestra la movida del 0,7%.

Pero sin duda uno de nuestros logros más impactantes (por imposibles) y probablemente más olvidados es que fuimos capaces de terminar con algo que los tan venerados "hippies" no pudieron hacer en nuestro pais: nosotros terminamos con el servicio militar obligatorio. Nuestros padres, "revolucionarios" pasaron por el aro, y todos hicieron el servicio militar. Nuestros primos pequeños de la generación Y no saben qué es eso de "la mili". Pero a los de la generación X aún nos llamaban a filas. Algunos escapamos pidiendo prórrogas de estudio. Pero decenas de miles se arriesgaron a ir a la cárcel por un delito de insumisión.

Este movimiento de insumisión, como todo logro de la generación X, quedó relegado en el olvido entre las historias mitológicas de mayo del 68 y los conciertos de Britney Spears. Sin embargo dejó algunas canciones que los miembros de la generación X seguro que recordarán:

La carta a los Reyes Magos de Nacho Vidal

Si la Wii hubiese existido cuando Nacho Vidal era todavía un tierno infante no hay ninguna duda de que este bizarro juego habría estado entre sus favoritos...



¡Por eso es importante contratar a un buen publicista!

El camino hacia el emprendedor social

Empresa tradicional: "Hacemos bien nuestro negocio".
Empresa socialmente responsable: "Hacemos el bien con nuestro negocio".
Empresa social: "Hacer el bien es nuestro negocio".

¿Privacidad en la era internet?

Ahora que todo el mundo habla de la medicina 2.0 y que la historia clínica electrónica (y receta electrónica) se vende como la "solución definitiva" para los problemas del sistema sanitario conviene ser cautos.

A alguna gente le sorprende que alguien como yo (con bastante experiencia en temas de informática médica) sea tan crítico con la informatización. Pero cuando todo el mundo parece ponerse de acuerdo en algo siempre es bueno hacer de abogado del diablo.

Uno de los grandes problemas de la digitalización es sin duda la privacidad. Los defensores de la historia clínica electrónica defenderán la seguridad de sus sistemas encriptados, aunque lo cierto es que no existe un sistema 100% seguro.

Otra cosa es que las ventajas de la informatización superen los inconvenientes en pérdida potencial de privacidad (como en cualquier actividad sanitaria). Pero al igual que no parece razonable decir que las vacunas contra la gripe A son 100% seguras y recomendar la vacunación al 100%, tampoco es razonable tomar decisiones sobre informatización de historias clínicas asumiendo que el sistema es 100% seguro.

El año nuevo me ha traido un ejemplo impresionante de que no existe un sistema 100% seguro y del peligro real de vulnerar la privacidad de los datos.

Desde hace dos días he comenzado a recibir correos electrónicos internos de la oficina de policía de una ciudad estadounidense llamada "Virginia Beach".

Al parecer hay un sargento de policía que se apellida Bonis y cuyo nombre es D.R. Imagino que el tal D R Bonis tiene una cuenta de correo en gmail. El sargento Bonis pensó que tener que revisar el correo interno de su trabajo era incómodo así que redireccionó todos los emails que mandaban a su cuenta de correo de la comisaría a su cuenta en gmail. Por desgracia se equivocó al poner el nombre de su cuenta y los emails se redireccionaron a drbonis, que es mi cuenta.

De modo que un médico de familia español empieza a recibir correos electrónicos de un montón de policías de una ciudad a miles de kilómetros. Que si quien va a ir al partido de Hockey de esta tarde, que si me cambias la guardia de este domingo... cosas así.

El problema es que también usan el correo electrónico interno para enviarse informes confidenciales, incluidos informes sobre detenidos y uso de la fuerza.

Esta es una imagen de uno de esos informes (he borrado todos los nombres para proteger la privacidad de los implicados):




El informe cuenta la historia de un detenido (con nombre y apellidos), indicando la fecha y hora de la detención. Se puede leer:

XXXX es avisado por central para asistencia en el puerto Sally. El agente YYY estaba deteniendo al señor FULANO DE TAL (nombre y apellidos) y FULANO se resistía sin obedecer las órdenes del agente. El sargento Bonis, y los agentes XXXX e ZZZ acudimos al área para ayudar al agente YYY. Yo sujeté el brazo de FULANO y le llevamos a la habitación C001. Una vez dentro de la recepción FULANO no obedecía mis indicaciones de sentarse. Intente usar una palanca para que FULANO se sentara pero se mantuvo de pie y comenzó a resistirse. En ese momento puse a FULANO en el suelo para mantener el control de la situación con la ayuda del agente ZZZZ. FULANO estaba sangrando y el sargento llamó a la enfermera de guardia para que le revisara. FULANO dejó de resistirse y el sargento ordenó poner a FULANO en la camilla para que fuera evaluado por la enfermera. FULANO se puso en la camilla sin otros incidentes. La enfermera limpio la sangre de la nariz de FULANO y dijo que ya no sangraba. Durante el altercado el agente XXX y yo recibimos sangre de FULANO en nuestros brazos. Fui a lavarmen mis brazos. El sargento contactó con el servicio de salud laboral para notificar exposición a sangre. FULANO se calmó y se sentó mientras el oficial MMMM completaba el atestado con la negativa de FULANO a realizar un test de alcoholemia antes de ser visto por el juez.

Esta brecha de seguridad permite que yo sepa que FULANO andaba conduciendo borracho tal día a tal hora en tal ciudad. En principio puede parecer una tontería, pero no se si FULANO quiere que yo sepa este hecho, ni yo tengo derecho a saberlo.

Si trasladamos esto al entorno sanitario cualquiera por error (un error tan tonto como este) podría enterarse de que FULANO tiene almorranas, o peor aún que tiene VIH, o que engaña a su mujer con un amante homosexual o cualquier otro dato de esos que muchas veces nos revelan en consulta.

¡Así que cuidado!

Yo quiero ser un buen médico de familia

Un magnífico video de Vicente Baos:

Yo quiero ser un buen Médico de Familia from Vicente Baos on Vimeo.