El escalofriante relato en primera persona de Laura, una médica de familia que hace pediatría, al parecer, suficientemente buena para sacar adelante consultas de difícil cobertura durante años, pero no lo bastante para poder optar a ellas por oposición.
PD: el día que se escribió ese post yo también pasaba una consulta de pediatría en atención primaria (una suplencia de un día). Me extrañó que no estuvieran manifestándose los residentes de pediatría en la puerta de mi centro de salud ante ese atentado a la salud de los niños.
sábado, 27 de febrero de 2010
El tonto del bote cierra el círculo
Si el otro día me preguntaba qué había detrás de todo ese boom de redes sociales en salud hoy he dado con la respuesta. No me cabe duda de que la estrategia consiste en venderle el timo de la estampita al tonto del bote de turno por una millonada y salir corriendo con la pasta como Pep Vallés.
Uno pensaría que ningún directivo de ninguna gran compañía en España caería otra vez en la trampa de las empresas puntocom y la venta de humo. Pero viendo las declaraciones del director general de una multinacional como telefónica no es difícil darse cuenta de que no va a ser tan difícil colarles el chicharro a precio de oro.
Que un personaje como este dirija la mayor empresa de telecomunicaciones de nuestro pais hace que uno pierda la esperanza en la raza humana. Es evidente que los que mandan símplemente no tienen ni idea de qué va eso del "internet"... ¡esto sí que es analfabetismo digital en estado puro!:
Uno pensaría que ningún directivo de ninguna gran compañía en España caería otra vez en la trampa de las empresas puntocom y la venta de humo. Pero viendo las declaraciones del director general de una multinacional como telefónica no es difícil darse cuenta de que no va a ser tan difícil colarles el chicharro a precio de oro.
Que un personaje como este dirija la mayor empresa de telecomunicaciones de nuestro pais hace que uno pierda la esperanza en la raza humana. Es evidente que los que mandan símplemente no tienen ni idea de qué va eso del "internet"... ¡esto sí que es analfabetismo digital en estado puro!:
jueves, 25 de febrero de 2010
La libertad de elección
En el preámbulo de la tan debatida ley de área única y libertad de elección puede leerse una evidente declaración de intenciones e ideario político de la "derecha española" (representada por el Partido Popular, recordemos que con mayoría absoluta y legitimidad democrática en la Comunidad de Madrid):
"La Libertad es el valor esencial y el principio organizador de toda sociedad avanzada y necesita para su ejercicio efectivo materializarse en realidades concretas. Para ello es preciso dar más protagonismo a la sociedad y a los individuos que la componen y profundizar en la libertad de elección de los usuarios de los servicios públicos, en especial, de aquellos que más afectan a su esfera individual, como es la asistencia sanitaria."
Desde luego creo que nadie medianamente razonable estaría en desacuerdo con esa declaración de intereses. Por supuesto la cuestión clave es si existen "otros intereses no declarados" y lo que en la práctica (y no en el bonito mundo de los brindis políticos al Sol) significa implantar esa "libertad".
No vaya a ser que a los "liberales" les pase como a los comunistas, que lees cualquier discurso de la pasionaria y te parece que tienen razón, pero ya demostró la historia que una cosas son las intenciones y otra ponerlas en práctica.
Yo me quedo con la frase de un gran economista llamado Sampedro: "Dicen que el mercado es la libertad, pero a mí me gustaría saber qué libertad tiene en el mercado quien va sin un céntimo. Cuando se habla de la libertad hay que preguntarse inmediatamente: ¿la libertad de quién?"
"La Libertad es el valor esencial y el principio organizador de toda sociedad avanzada y necesita para su ejercicio efectivo materializarse en realidades concretas. Para ello es preciso dar más protagonismo a la sociedad y a los individuos que la componen y profundizar en la libertad de elección de los usuarios de los servicios públicos, en especial, de aquellos que más afectan a su esfera individual, como es la asistencia sanitaria."
Desde luego creo que nadie medianamente razonable estaría en desacuerdo con esa declaración de intereses. Por supuesto la cuestión clave es si existen "otros intereses no declarados" y lo que en la práctica (y no en el bonito mundo de los brindis políticos al Sol) significa implantar esa "libertad".
No vaya a ser que a los "liberales" les pase como a los comunistas, que lees cualquier discurso de la pasionaria y te parece que tienen razón, pero ya demostró la historia que una cosas son las intenciones y otra ponerlas en práctica.
Yo me quedo con la frase de un gran economista llamado Sampedro: "Dicen que el mercado es la libertad, pero a mí me gustaría saber qué libertad tiene en el mercado quien va sin un céntimo. Cuando se habla de la libertad hay que preguntarse inmediatamente: ¿la libertad de quién?"
miércoles, 24 de febrero de 2010
Doctor Knock versión 2.0
Curioso video sobre tecnología aplicada a la salud donde se habla de esos dispositivos que te pones y te van monitorizando en tiempo real todas tus constantes:
Camilo hace un análisis que comparto al 100%:
Yo creo que el punto de entregar salud es que las personas puedan volver a sus vidas normales, justamente sin tener que estar angustiosamente preocupados de lo que le ocurre a su cuerpo, sin tener que estar “gestionando” su salud todo el día.
Lo siento Dr. Topol, pero yo creo que de aquí a diez años la mayoría de las personas seguiremos comiendo sin querer saber cuantas calorías había en esa última cucharada. Y los médicos seguirán ocupando su estetoscopio para escuchar el corazón, pero también tranquilizar al paciente que se siente escuchado y atendido.
Parafraseando lo que escribió en 1936 el autor de "El Principito":
"Yo creo que llegará el día, en que el enfermo se abandonará a las manos de los dispositivos inalámbricos de Apple. Sin preguntarle nada, estos dispositivos mediran todas sus constantes, calcularán algunas variables, multiplicarán unas por otras, curarán a este enfermo a través de internet. Sin embargo, si yo caigo enfermo, me dirigiré a mi viejo médico de familia. El me mirará en el ángulo del ojo, me tomará el pulso, me palpará el vientre, me auscultará. Después toserá, prenderá su pipa, se frotará el mentón, y me sonreirá para calmar mi dolor. Desde luego yo admiro la web 2.0, pero también admiro la sabiduría".
Por supuesto nada que no conocieran autores de principios del siglo XX como aquel mítico Doctor Knock que en la obra de teatro "El triunfo de la medicina" ya era un visionario de nuestros tiempos cuando decía:
“Las personas sanas son enfermos que se ignoran”, “su error es dormir en la seguridad engañosa de la que les despierta demasiado tarde el rayo fulminante de la enfermedad”, “la salud es una palabra que no habría ningún inconveniente en quitar de nuestro vocabulario. Por mi parte, sólo conozco gente más o menos aquejada de enfermedades”, “…una comarca habitada por algunos millares de individuos neutros, indeterminados. Mi papel es determinarlos, llevarlos a la existencia médica. Les meto en la cama y veo qué puede salir de ello: un tuberculoso, un neurópata, un arteriosclerótico, lo que se quiera, pero alguien ¡Dios mío! ¡alguien!”
Y al hablar de su flamante hospital de 250 camas exclamaba triunfante como el del video del Doctor Topol: “En doscientas cincuenta de estas casas hay doscientos cincuenta habitaciones en donde alguien proclama la medicina, doscientas cincuenta camas en donde un cuerpo echado da fe de que la vida tiene un sentido, y, gracias a mí, un sentido médico. La noche es todavía más hermosa, porque hay luces. Y casi todas las luces son mías. Los que no están enfermos duermen en las tinieblas. No cuentan. Piense que dentro de unos instantes van a dar las diez, que para todos mis enfermos las diez significan la segunda toma de temperatura rectal y que, dentro de unos instantes, doscientos cincuenta termómetros van a penetrar a la vez…”
Camilo hace un análisis que comparto al 100%:
Yo creo que el punto de entregar salud es que las personas puedan volver a sus vidas normales, justamente sin tener que estar angustiosamente preocupados de lo que le ocurre a su cuerpo, sin tener que estar “gestionando” su salud todo el día.
Lo siento Dr. Topol, pero yo creo que de aquí a diez años la mayoría de las personas seguiremos comiendo sin querer saber cuantas calorías había en esa última cucharada. Y los médicos seguirán ocupando su estetoscopio para escuchar el corazón, pero también tranquilizar al paciente que se siente escuchado y atendido.
Parafraseando lo que escribió en 1936 el autor de "El Principito":
"Yo creo que llegará el día, en que el enfermo se abandonará a las manos de los dispositivos inalámbricos de Apple. Sin preguntarle nada, estos dispositivos mediran todas sus constantes, calcularán algunas variables, multiplicarán unas por otras, curarán a este enfermo a través de internet. Sin embargo, si yo caigo enfermo, me dirigiré a mi viejo médico de familia. El me mirará en el ángulo del ojo, me tomará el pulso, me palpará el vientre, me auscultará. Después toserá, prenderá su pipa, se frotará el mentón, y me sonreirá para calmar mi dolor. Desde luego yo admiro la web 2.0, pero también admiro la sabiduría".
Por supuesto nada que no conocieran autores de principios del siglo XX como aquel mítico Doctor Knock que en la obra de teatro "El triunfo de la medicina" ya era un visionario de nuestros tiempos cuando decía:
“Las personas sanas son enfermos que se ignoran”, “su error es dormir en la seguridad engañosa de la que les despierta demasiado tarde el rayo fulminante de la enfermedad”, “la salud es una palabra que no habría ningún inconveniente en quitar de nuestro vocabulario. Por mi parte, sólo conozco gente más o menos aquejada de enfermedades”, “…una comarca habitada por algunos millares de individuos neutros, indeterminados. Mi papel es determinarlos, llevarlos a la existencia médica. Les meto en la cama y veo qué puede salir de ello: un tuberculoso, un neurópata, un arteriosclerótico, lo que se quiera, pero alguien ¡Dios mío! ¡alguien!”
Y al hablar de su flamante hospital de 250 camas exclamaba triunfante como el del video del Doctor Topol: “En doscientas cincuenta de estas casas hay doscientos cincuenta habitaciones en donde alguien proclama la medicina, doscientas cincuenta camas en donde un cuerpo echado da fe de que la vida tiene un sentido, y, gracias a mí, un sentido médico. La noche es todavía más hermosa, porque hay luces. Y casi todas las luces son mías. Los que no están enfermos duermen en las tinieblas. No cuentan. Piense que dentro de unos instantes van a dar las diez, que para todos mis enfermos las diez significan la segunda toma de temperatura rectal y que, dentro de unos instantes, doscientos cincuenta termómetros van a penetrar a la vez…”
Epidemia de redes sociales en salud
Asistimos en estos meses a una verdadera epidemia de redes sociales "de salud". Quizá en paralelo a la proliferación de conferencias, cursos, talleres y jornadas sobre "Salud 2.0" y otras hierbas.
Como todas las modas, y sobre todo en un mercado con pocas barreras de entrada (cualquiera puede con tiempo y algunos conocimientos montar una red social o incluso comprarla ya hecha), empiezan a aparecer proyectos a tutiplen.
Para "dar vidilla al asunto" se suele contar con agencias de comunicación y publicidad que se encargan de animar a la platea. Empiezan a salir entonces notas de prensa al estilo: "la nueva revolución de la salud 2.0", "nace una nueva y revolucionaria red social para pacientes", etc, etc.
Los americanos hace ya dos años pasaron por esto, y aunque entonces lo de la web 2.0 era un término algo menos manido algunos críticos señalaban la ausencia de un modelo de negocio claro y sostenible.
Se suele decir que en los negocios el beneficio es solo una opinión pero el cash flow es un hecho.
O dicho de otra manera: lo que importa es de donde sale la "plata" (el dinero en efectivo) y tener el bolsillo lleno de monedas y no de promesas.
Ya lo decían los americanos: "Echa un vistazo a las empresas que dicen ser "2.0" y considera si están generando algún dinero o simplemente agitando sus manos. En muchos casos ni siquiera vas a tener una idea clara de quién va a pagar las facturas una vez que los fondos iniciales se agoten. Incluso cuando tienen un modelo de negocio es raro encontrar que los números sean lo suficientemente grandes como para ser reales, sostener el coste estructural y permitir un crecimiento que permita cumplir con la promesa de "cambiar el mundo de la salud".
De hecho, tenemos muchos datos que muestran que los cambios en el sistema sanitario serán de todo menos revolucionarios. Los consumidores sanitarios son reacios a involucrarse en internet, excepto para búsquedas anónimas. Alcanzar una masa crítica en temas de salud online es todo menos sencillo e incluso si puedes hacerlo gastando mucho dinero te vas a encontrar con que tu inversión solo te reporta céntimos de euro de beneficios.
Pero entonces ¿de dónde esperan sacar la pasta los impulsores de las redes sociales "Salud 2.0"?. Se me ocurren tres opciones: a) esperan vender el "invento" en unos meses a alguna aseguradora, farmaceútica o grupo de inversión despistado (más o menos el modelo de negocio puntocom a lo Pep Vallés o del dospuntocerismo y el "coge el dinero y corre"). b) tienen costes estructurales tan bajos que les da lo mismo que sea rentable o no (es un hobbie o experimento para ellos o tienen otras motivaciones no monetarias) o c) no se han parado a hacer los números.
Camilo Erazo enviaba un interesante artículo sobre PatientsLikeMe que responde a la pregunta: ¿cuánto se involucran los pacientes que se apuntan en una red social de salud?.
Este artículo viene a demostrar que a los 6 meses de apuntarse el 60% de los pacientes no vuelven a visitar la red social (es decir ya no participan). Lo más preocupante es que los pacientes nuevos cada vez se involucran menos (entre los pacientes que se apuntaron en el último año a los 6 meses el 82% había abandonado). Para colmo el crecimiento en el número de usuarios no aumentaba exponencialmente (como sería de esperar en un sistema basado en redes como Facebook) sino linealmente.
Es decir, las redes sociales de salud se comportan de distinta forma que otras redes sociales tipo "Facebook".
La cuestión es ¿por qué Facebook sí funciona como una red viral y las redes sociales de salud no?.
Personalmente creo que el éxito de Facebook como red social se basa en dos necesidades humanas básicas:
1) el sexo
2) curiosear sobre lo que hacen los demás
Facebook es utilizado básicamente para a) ligar o b) ver las fotos de gente que no conoces demasiado (tipo excompañeros de clase o compañeros de trabajo que no son amigos) para poder criticarles (o envidiarles en secreto). Otra versión del b) es colgar fotos donde uno se lo está pasando muy bien o parece tener una intensa vida social para dar envidia a los que él mismo cotillea que sabe le están cotilleando a él (es la misma dinámica por la que la gente se compra coches caros, para dar envidia al vecino o al cuñado).
Es típico el uso de Facebook para dar un "escarmiento" a la expareja a base de poner fotos "pasándoselo genial" y disfrutando de la soltería.
Por desgracia (o por suerte) el tema de las enfermedades no suele mezclar bien con el sexo, y aunque uno pueda tener curiosidad sobre las enfermedades que tiene otro no suele ser objeto de envidia, ni por tanto a la inversa objeto de exhibición (excepto cicatrices de cirugías o temas obstétricopediátricos donde se presume de cuanto pesó mi niño o qué alto tiene el percentil de talla "que grande está para su edad").
La enfermedad se vive en comunidad, pero la dinámica es distinta; no se hace para exhibirse sino para buscar ayuda y consuelo. Y eso si motiva, pero lo contrario (dar ayuda y consuelo online a desconocidos) no motiva tanto como para alcanzar masa crítica (es decir, aunque existen las teresas de calculta no son suficientes para sustentar un modelo de negocio con ellas).
Quizá las redes sociales en salud deberían enfocarse para explotar la envidia/exhibición/competitividad en el tema de la salud. Tengo algunas ideas en la cabeza que podrían probarse (y seguro que alguien ya se ha planteado) pero me las guardo para otra ocasión y mientras tanto observaré con curiosidad por donde tira toda esta explosión de proyectos dospuntocéricos...
Como todas las modas, y sobre todo en un mercado con pocas barreras de entrada (cualquiera puede con tiempo y algunos conocimientos montar una red social o incluso comprarla ya hecha), empiezan a aparecer proyectos a tutiplen.
Para "dar vidilla al asunto" se suele contar con agencias de comunicación y publicidad que se encargan de animar a la platea. Empiezan a salir entonces notas de prensa al estilo: "la nueva revolución de la salud 2.0", "nace una nueva y revolucionaria red social para pacientes", etc, etc.
Los americanos hace ya dos años pasaron por esto, y aunque entonces lo de la web 2.0 era un término algo menos manido algunos críticos señalaban la ausencia de un modelo de negocio claro y sostenible.
Se suele decir que en los negocios el beneficio es solo una opinión pero el cash flow es un hecho.
O dicho de otra manera: lo que importa es de donde sale la "plata" (el dinero en efectivo) y tener el bolsillo lleno de monedas y no de promesas.
Ya lo decían los americanos: "Echa un vistazo a las empresas que dicen ser "2.0" y considera si están generando algún dinero o simplemente agitando sus manos. En muchos casos ni siquiera vas a tener una idea clara de quién va a pagar las facturas una vez que los fondos iniciales se agoten. Incluso cuando tienen un modelo de negocio es raro encontrar que los números sean lo suficientemente grandes como para ser reales, sostener el coste estructural y permitir un crecimiento que permita cumplir con la promesa de "cambiar el mundo de la salud".
De hecho, tenemos muchos datos que muestran que los cambios en el sistema sanitario serán de todo menos revolucionarios. Los consumidores sanitarios son reacios a involucrarse en internet, excepto para búsquedas anónimas. Alcanzar una masa crítica en temas de salud online es todo menos sencillo e incluso si puedes hacerlo gastando mucho dinero te vas a encontrar con que tu inversión solo te reporta céntimos de euro de beneficios.
Pero entonces ¿de dónde esperan sacar la pasta los impulsores de las redes sociales "Salud 2.0"?. Se me ocurren tres opciones: a) esperan vender el "invento" en unos meses a alguna aseguradora, farmaceútica o grupo de inversión despistado (más o menos el modelo de negocio puntocom a lo Pep Vallés o del dospuntocerismo y el "coge el dinero y corre"). b) tienen costes estructurales tan bajos que les da lo mismo que sea rentable o no (es un hobbie o experimento para ellos o tienen otras motivaciones no monetarias) o c) no se han parado a hacer los números.
Camilo Erazo enviaba un interesante artículo sobre PatientsLikeMe que responde a la pregunta: ¿cuánto se involucran los pacientes que se apuntan en una red social de salud?.
Este artículo viene a demostrar que a los 6 meses de apuntarse el 60% de los pacientes no vuelven a visitar la red social (es decir ya no participan). Lo más preocupante es que los pacientes nuevos cada vez se involucran menos (entre los pacientes que se apuntaron en el último año a los 6 meses el 82% había abandonado). Para colmo el crecimiento en el número de usuarios no aumentaba exponencialmente (como sería de esperar en un sistema basado en redes como Facebook) sino linealmente.
Es decir, las redes sociales de salud se comportan de distinta forma que otras redes sociales tipo "Facebook".
La cuestión es ¿por qué Facebook sí funciona como una red viral y las redes sociales de salud no?.
Personalmente creo que el éxito de Facebook como red social se basa en dos necesidades humanas básicas:
1) el sexo
2) curiosear sobre lo que hacen los demás
Facebook es utilizado básicamente para a) ligar o b) ver las fotos de gente que no conoces demasiado (tipo excompañeros de clase o compañeros de trabajo que no son amigos) para poder criticarles (o envidiarles en secreto). Otra versión del b) es colgar fotos donde uno se lo está pasando muy bien o parece tener una intensa vida social para dar envidia a los que él mismo cotillea que sabe le están cotilleando a él (es la misma dinámica por la que la gente se compra coches caros, para dar envidia al vecino o al cuñado).
Es típico el uso de Facebook para dar un "escarmiento" a la expareja a base de poner fotos "pasándoselo genial" y disfrutando de la soltería.
Por desgracia (o por suerte) el tema de las enfermedades no suele mezclar bien con el sexo, y aunque uno pueda tener curiosidad sobre las enfermedades que tiene otro no suele ser objeto de envidia, ni por tanto a la inversa objeto de exhibición (excepto cicatrices de cirugías o temas obstétricopediátricos donde se presume de cuanto pesó mi niño o qué alto tiene el percentil de talla "que grande está para su edad").
La enfermedad se vive en comunidad, pero la dinámica es distinta; no se hace para exhibirse sino para buscar ayuda y consuelo. Y eso si motiva, pero lo contrario (dar ayuda y consuelo online a desconocidos) no motiva tanto como para alcanzar masa crítica (es decir, aunque existen las teresas de calculta no son suficientes para sustentar un modelo de negocio con ellas).
Quizá las redes sociales en salud deberían enfocarse para explotar la envidia/exhibición/competitividad en el tema de la salud. Tengo algunas ideas en la cabeza que podrían probarse (y seguro que alguien ya se ha planteado) pero me las guardo para otra ocasión y mientras tanto observaré con curiosidad por donde tira toda esta explosión de proyectos dospuntocéricos...
martes, 23 de febrero de 2010
Puede que sí puede que no
Castañazo en la bolsa en los últimos días. La razón: el gobernador del banco de España hace unas titubeantes declaraciones acerca de las nuevas normas de provisionamiento para activos inmobiliarios de los bancos.
Desde luego el señor gobernador parece que no quiere mojarse mucho en el asunto cuando dice: "En este sentido, reconoció que hasta hora no ha cambiado nada, pero incidió en que el organismo supervisor estudia siempre las situaciones y que a medida que la valoración de los activos vaya cambiando, también irán cambiando las normas. "Hasta ahora no lo hemos hecho. Si fuese necesario lo haríamos si no, no", apostilló."
¿Y de qué cosa oscura y misteriosa está hablando este señor? ¿Qué significa eso de aumentar al 30% las provisiones de la banca por inmuebles?. Pues así en castellano de zapatillas y bata de boatiné de que el banco de España va a obligar a los bancos a reconocer en sus contabilidades que los pisos y terrenos que tienen valen menos de lo que sus contabilidades dicen que valen.
La cosa va así: una empresa se compra un activo (pongamos una pila de ladrillos). La compra por 100.000€ (según pone la factura) así que en su contabilidad la pila de ladrillos se apunta en el activo fijo como +100.000€. Sin embargo todos sabemos que un activo fijo puede deteriorarse o perder valor... así que existe la costumbre de apuntar una contracuenta que se llama "provisiones de activo fijo", pongámosle que suponemos que el precio puede caer un 10%: -10.000€.
Esto se hace así por el principio contable de la prudencia. Pero con la burbuja inmobiliaria la prudencia se dejó un poco apartada pues ya se sabe que los pisos siempre suben, al igual que los cuerpos siempre caen, que eso es una ley universal.
Lo que dice ahora el banco de España es que en vez de obligar a provisionar un 10% se va a obligar a los bancos a provisionar un 30%. La razón es que la única salida posible a la crisis es una caída del precio de la vivienda desde los niveles disparatados de la burbuja hasta valores razonables. Y dado que la banca se ha convertido en la mayor inmobiliaria del país a base de 'comerse' ladrillos para contener la morosidad, son las entidades las que deben aceptar la bajada de precios con la pérdida correspondiente.
La histérica respuesta en la bolsa no se ha hecho esperar con caidas del 4% de su valor en las últimas 48 horas.
Desde luego el señor gobernador parece que no quiere mojarse mucho en el asunto cuando dice: "En este sentido, reconoció que hasta hora no ha cambiado nada, pero incidió en que el organismo supervisor estudia siempre las situaciones y que a medida que la valoración de los activos vaya cambiando, también irán cambiando las normas. "Hasta ahora no lo hemos hecho. Si fuese necesario lo haríamos si no, no", apostilló."
¿Y de qué cosa oscura y misteriosa está hablando este señor? ¿Qué significa eso de aumentar al 30% las provisiones de la banca por inmuebles?. Pues así en castellano de zapatillas y bata de boatiné de que el banco de España va a obligar a los bancos a reconocer en sus contabilidades que los pisos y terrenos que tienen valen menos de lo que sus contabilidades dicen que valen.
La cosa va así: una empresa se compra un activo (pongamos una pila de ladrillos). La compra por 100.000€ (según pone la factura) así que en su contabilidad la pila de ladrillos se apunta en el activo fijo como +100.000€. Sin embargo todos sabemos que un activo fijo puede deteriorarse o perder valor... así que existe la costumbre de apuntar una contracuenta que se llama "provisiones de activo fijo", pongámosle que suponemos que el precio puede caer un 10%: -10.000€.
Esto se hace así por el principio contable de la prudencia. Pero con la burbuja inmobiliaria la prudencia se dejó un poco apartada pues ya se sabe que los pisos siempre suben, al igual que los cuerpos siempre caen, que eso es una ley universal.
Lo que dice ahora el banco de España es que en vez de obligar a provisionar un 10% se va a obligar a los bancos a provisionar un 30%. La razón es que la única salida posible a la crisis es una caída del precio de la vivienda desde los niveles disparatados de la burbuja hasta valores razonables. Y dado que la banca se ha convertido en la mayor inmobiliaria del país a base de 'comerse' ladrillos para contener la morosidad, son las entidades las que deben aceptar la bajada de precios con la pérdida correspondiente.
La histérica respuesta en la bolsa no se ha hecho esperar con caidas del 4% de su valor en las últimas 48 horas.
viernes, 19 de febrero de 2010
MBAs y método del caso
Para los, supongo escasos, MBAs lectores de este blog o para los, supongo más abundantes, que se hayan planteado hacer un MBA para ganar salarios de 120.000$ al año (eso dicen en la publicidad de esos másteres) una primicia mundial: un ejemplo prototípico del típico caso que se estudia y analiza en cualquier prestigiosa escuela de negocios:
El 21 de mayo de 2005, Pepe Sicola, director general de MAGIA, líder nacional en fabricación y
comercialización de agujeros para usos industriales, esperaba impaciente una importante visita.
Sonó el teléfono.
- Sr. Sicola, hay aquí un tipo con un martillo y una vaca. Dice que viene a valorar la empresa.
- Gracias Sole, dígale que pase a mi despacho.
La empresa MAGIA fue fundada en 2001 por los hermanos Amadeo y Tadeo Martínez , en plena euforia tras una conferencia sobre "El Marketing de lo Intangible" impartida por un profesor con nombre (sólo nombre, ¿eh?) de animal en una escuela de negocios fácilmente reconocible.
MAGIA revolucionó la industria de los discos compactos, DVD's y CD-ROM's. Hasta entonces, primero se fabricaba el soporte completo y luego, a posteriori, se hacía el agujero central.
Gracias a MAGIA, los productores de discos podían comprar el agujero ya hecho, y sólo debían poner el soporte alrededor.
MAGIA empezó fabricando únicamente agujeros planos (de 2 dimensiones). El proceso de fabricación era sencillo. La materia prima era confeti, o sea un papelito redondo. La cadena de producción estaba formada por un tipo de bajo interés llamado Josechu y una máquina de perforar papel que había que apretar con la mano. La broca perforadora era exactamente del mismo diámetro que el confetti. Era una labor de precisión – de ahí su elevado precio en el mercado – pero si se situaba bien el confeti, resultaba al perforarlo un agujero perfecto. Y además, ¡se recuperaba la materia prima en su totalidad! Realmente mágico. La fase siguiente era la de Esterilización, que consistía en que una señorita llamada Ester metía los agujeros en una bolsa y los enviaba a los clientes.
Con el fulgurante éxito de ventas, pronto ampliaron la gama de productos pasando de los agujeros planos a los agujeros gordos o gruesos (de 3 dimensiones). Para ello se compró un nuevo activo, Patxi, un tiarrón con un PIB de tres dígitos y un tipo bastante impositivo.
Utilizando la misma máquina que Josechu, Patxi era tan fuerte que podía agujerear papelitos de
un grosor de ¡3 cm! Los agujeros así obtenidos eran muy demandados por la industria alimenticia para fabricar Donuts y todo tipo de rosquillas.
Recientemente, el consejo de administración de MAGIA, había decidido salir a bolsa para capitalizarse y poder hacer frente al lanzamiento de dos nuevas líneas de negocio. Por un lado se pretendía innovar con agujeros planos de gama alta, muy demandados por los joyeros ante el inminente boom de anillos para “uniones” gays. Por otro lado, estaba la posibilidad de fabricar estructuras reticulares tridimensionales de agujeros esféricos, muy demandadas por los fabricante de queso Emmental Suizo. Estos últimos se veían sometidos a fuerte presión por los exportadores de quesos chinos, y necesitaban reducir los costes de agujereación. Con este innovador método, se introducía la estructura intangible de agujeros en el molde del queso y luego bastaba con verter la leche y ya quedaban todos los agujeros bien en su sitio, tan redonditos ellos, sin sorpresas.
MAGIA había contratado a VAGO (Valoraciones Gómez) para valorar la empresa y fijar el precio de colocación de las acciones. A continuación se transcribe lo más interesante de la reunión:
- Y dígame usted, Sr Sicola, ¿tienen ustedes stock de agujeros?
- Sí y no, es decir, que puede que haya pero no se sabe dónde está.
- O sea como la estructura óptima de capital.
- O como la vida extraterrestre
- En fin, ¿y algún activo, tienen?
- Hombre, activo, activo, lo que se dice activo...si acaso el Patxi.
- ¿Y pasivos?
- Pasivos sí que tenemos. Por ejemplo la Sole, en recepción.
- ¿Sole de Soledad?
- No, de Obsolescencia. Yo la llamo O Sole Mía, pero esto que quede entre usted y yo, ¿eh?
- ¿Fondo de comercio?
- De eso creo que no tenemos.
- ¿Capital intelectual?
- Viena.
- No.
- Mmm...¿Móstoles?
- Tampoco
- Paso palabra.
- ¿Ordenador?
- Aquí el que da órdenes soy yo.
- ¿Algún PC?
- EBIDTA tiene uno
- ¿Quién es EBIDTA?
- Es la contable. Se llama Eva, pero la llamamos EBIDTA. Trabaja para el director financiero,
Rodrigo Ratio.
- ¿Puedo entrevistarlos?
- Han salido a tomar un café. Volverán de aquí un ratio.
- ¿Necesidades Operativas de Fondos?
- En lo que a mi respecta, crecientes. Mi mujer cada día gasta más en zapatos.
- Permítame, Sr Sicola, ¿en qué sector diría que se inscribe su empresa?
- Hombre, oficialmente, en el sector de intangibles.
- O sea vendedores de humo, en inglés "smokeware". Sr Sicola, ¿ve usted esta vaca?
- Sí, sí la veo.
- Es una vaca normalizada y estandarizada por la unión europea para valorar empresas de su
sector.
- Sí, ya he oído hablar de eso, la leche futura, los terneritos, la carne...
- No, eso era antes, ahora se ha simplificado mucho. Basta con coger los planos de esta planta y
calcular cuántas vacas como ésta podrían pastar apaciblemente aquí dentro. A eso se le añade
una beta, por supuesto, y un ENSN de digamos un 7%.
- ¿Qué significa ENSN?
- Esto No Significa Nada
- ¿Y qué es eso de la beta?
- Es una letra pero que es un número.
- Ah, claro, ya veo.
- Se añade para que su empresa valga más. Para empresas del sector smokeware, recomendamos
aplicar el método dálmata para calcular la beta. Antes era un lío, créame, que si le sumo el
número del portal, que si le sumo la edad de la suegra, que si le sumo el año en curso. Ahora se
aplica el método dálmata y ya está.
- ¿Y eso en qué consiste?
- Se cuentan las manchas negras que tiene esta vaca, y se multiplican por cien.
- ¡Jo!, pues vaya, menudo listo, podría usted traerse directamente un dálmata en vez de una vaca,
que ocupa menos sitio y no se habría comido el ficus mientras hablábamos.
- Antes solía trabajar con un dálmata - dijo Gómez, con voz entrecortada.
- ¿Y qué le pasó?
- Que murió de un martillazo durante la valoración de Terra.
(sí, ya se que el humor de MBA es bizarro pero no creais que los chistes de las cenas de médicos son muy diferentes...).
MAGIA S.A.
Mercantil de AGujeros Industriales Avanzados
Mercantil de AGujeros Industriales Avanzados
El 21 de mayo de 2005, Pepe Sicola, director general de MAGIA, líder nacional en fabricación y
comercialización de agujeros para usos industriales, esperaba impaciente una importante visita.
Sonó el teléfono.
- Sr. Sicola, hay aquí un tipo con un martillo y una vaca. Dice que viene a valorar la empresa.
- Gracias Sole, dígale que pase a mi despacho.
La empresa MAGIA fue fundada en 2001 por los hermanos Amadeo y Tadeo Martínez , en plena euforia tras una conferencia sobre "El Marketing de lo Intangible" impartida por un profesor con nombre (sólo nombre, ¿eh?) de animal en una escuela de negocios fácilmente reconocible.
MAGIA revolucionó la industria de los discos compactos, DVD's y CD-ROM's. Hasta entonces, primero se fabricaba el soporte completo y luego, a posteriori, se hacía el agujero central.
Gracias a MAGIA, los productores de discos podían comprar el agujero ya hecho, y sólo debían poner el soporte alrededor.
MAGIA empezó fabricando únicamente agujeros planos (de 2 dimensiones). El proceso de fabricación era sencillo. La materia prima era confeti, o sea un papelito redondo. La cadena de producción estaba formada por un tipo de bajo interés llamado Josechu y una máquina de perforar papel que había que apretar con la mano. La broca perforadora era exactamente del mismo diámetro que el confetti. Era una labor de precisión – de ahí su elevado precio en el mercado – pero si se situaba bien el confeti, resultaba al perforarlo un agujero perfecto. Y además, ¡se recuperaba la materia prima en su totalidad! Realmente mágico. La fase siguiente era la de Esterilización, que consistía en que una señorita llamada Ester metía los agujeros en una bolsa y los enviaba a los clientes.
Con el fulgurante éxito de ventas, pronto ampliaron la gama de productos pasando de los agujeros planos a los agujeros gordos o gruesos (de 3 dimensiones). Para ello se compró un nuevo activo, Patxi, un tiarrón con un PIB de tres dígitos y un tipo bastante impositivo.
Utilizando la misma máquina que Josechu, Patxi era tan fuerte que podía agujerear papelitos de
un grosor de ¡3 cm! Los agujeros así obtenidos eran muy demandados por la industria alimenticia para fabricar Donuts y todo tipo de rosquillas.
Recientemente, el consejo de administración de MAGIA, había decidido salir a bolsa para capitalizarse y poder hacer frente al lanzamiento de dos nuevas líneas de negocio. Por un lado se pretendía innovar con agujeros planos de gama alta, muy demandados por los joyeros ante el inminente boom de anillos para “uniones” gays. Por otro lado, estaba la posibilidad de fabricar estructuras reticulares tridimensionales de agujeros esféricos, muy demandadas por los fabricante de queso Emmental Suizo. Estos últimos se veían sometidos a fuerte presión por los exportadores de quesos chinos, y necesitaban reducir los costes de agujereación. Con este innovador método, se introducía la estructura intangible de agujeros en el molde del queso y luego bastaba con verter la leche y ya quedaban todos los agujeros bien en su sitio, tan redonditos ellos, sin sorpresas.
MAGIA había contratado a VAGO (Valoraciones Gómez) para valorar la empresa y fijar el precio de colocación de las acciones. A continuación se transcribe lo más interesante de la reunión:
- Y dígame usted, Sr Sicola, ¿tienen ustedes stock de agujeros?
- Sí y no, es decir, que puede que haya pero no se sabe dónde está.
- O sea como la estructura óptima de capital.
- O como la vida extraterrestre
- En fin, ¿y algún activo, tienen?
- Hombre, activo, activo, lo que se dice activo...si acaso el Patxi.
- ¿Y pasivos?
- Pasivos sí que tenemos. Por ejemplo la Sole, en recepción.
- ¿Sole de Soledad?
- No, de Obsolescencia. Yo la llamo O Sole Mía, pero esto que quede entre usted y yo, ¿eh?
- ¿Fondo de comercio?
- De eso creo que no tenemos.
- ¿Capital intelectual?
- Viena.
- No.
- Mmm...¿Móstoles?
- Tampoco
- Paso palabra.
- ¿Ordenador?
- Aquí el que da órdenes soy yo.
- ¿Algún PC?
- EBIDTA tiene uno
- ¿Quién es EBIDTA?
- Es la contable. Se llama Eva, pero la llamamos EBIDTA. Trabaja para el director financiero,
Rodrigo Ratio.
- ¿Puedo entrevistarlos?
- Han salido a tomar un café. Volverán de aquí un ratio.
- ¿Necesidades Operativas de Fondos?
- En lo que a mi respecta, crecientes. Mi mujer cada día gasta más en zapatos.
- Permítame, Sr Sicola, ¿en qué sector diría que se inscribe su empresa?
- Hombre, oficialmente, en el sector de intangibles.
- O sea vendedores de humo, en inglés "smokeware". Sr Sicola, ¿ve usted esta vaca?
- Sí, sí la veo.
- Es una vaca normalizada y estandarizada por la unión europea para valorar empresas de su
sector.
- Sí, ya he oído hablar de eso, la leche futura, los terneritos, la carne...
- No, eso era antes, ahora se ha simplificado mucho. Basta con coger los planos de esta planta y
calcular cuántas vacas como ésta podrían pastar apaciblemente aquí dentro. A eso se le añade
una beta, por supuesto, y un ENSN de digamos un 7%.
- ¿Qué significa ENSN?
- Esto No Significa Nada
- ¿Y qué es eso de la beta?
- Es una letra pero que es un número.
- Ah, claro, ya veo.
- Se añade para que su empresa valga más. Para empresas del sector smokeware, recomendamos
aplicar el método dálmata para calcular la beta. Antes era un lío, créame, que si le sumo el
número del portal, que si le sumo la edad de la suegra, que si le sumo el año en curso. Ahora se
aplica el método dálmata y ya está.
- ¿Y eso en qué consiste?
- Se cuentan las manchas negras que tiene esta vaca, y se multiplican por cien.
- ¡Jo!, pues vaya, menudo listo, podría usted traerse directamente un dálmata en vez de una vaca,
que ocupa menos sitio y no se habría comido el ficus mientras hablábamos.
- Antes solía trabajar con un dálmata - dijo Gómez, con voz entrecortada.
- ¿Y qué le pasó?
- Que murió de un martillazo durante la valoración de Terra.
*** Fin del Caso ***
(sí, ya se que el humor de MBA es bizarro pero no creais que los chistes de las cenas de médicos son muy diferentes...).
Falacias políticas: la prevención de la salud ahorra gastos
No es raro que cualquier ministro de sanidad o personaje indocumentado similar esté convencido de que hay que invertir en prevención de enfermedades pues es la mejor forma de ahorrar costes sanitarios. Además ya se sabe que "más vale prevenir que curar".... "y además es más caro"; añaden los que de verdad saben del asunto:
[...] La atención de la enfermedad será creciente, producto precisamente del éxito de la medicina preventiva y la promoción de la salud. En tanto más enfermedades sean evitadas o tratadas, más probabilidad habrá de llegar a edades avanzadas donde aparecerán las enfermedades que no pueden ser evitadas, (la inmortalidad aún parece lejana), o las complicaciones más complejas y costosas de las enfermedades que aparecieron en la adultez. (hipertensión, diabetes, etc.).
Por tanto el gasto en atención de la enfermedad crece en todo el mundo, sobre todo aquellos, como los países desarrollados que han hecho grandes inversiones en promoción de la salud y medicina preventiva, y donde ya hay muy pocas muertes por las causas que pueden ser prevenidas.
[...]
Políticos, o asesores de los mismos, suelen consultarme en épocas preelectorales en busca de "frases de impacto", no más que eso. Luego, de ganar, harán lo que aconseje la coyuntura, y es comprensible. La política es terreno de políticos, no de la ciencia.
La conversación con ellos sin embargo suele desviarse hacia el tema de la prevención, porque suelen decirme, como para empezar, que ya tienen claro que la prioridad es la prevención, que es lo más barato. Largas discusiones sobre esto llegan a veces a buen puerto, aunque de entender las cosas quedan desconcertados, ya que me dicen "me arruinó el discurso, yo creía que la prevención era lo más barato, no lo más caro, parece casi de sentido común".
Debe hacerse prevención, todo lo que se pueda, y aunque sea más caro, porque es mejor estar sano que enfermo, (Rose), y debe hacerse promoción todo lo que se pueda, porque la gente tiene derecho a una vida digna.
[...] La atención de la enfermedad será creciente, producto precisamente del éxito de la medicina preventiva y la promoción de la salud. En tanto más enfermedades sean evitadas o tratadas, más probabilidad habrá de llegar a edades avanzadas donde aparecerán las enfermedades que no pueden ser evitadas, (la inmortalidad aún parece lejana), o las complicaciones más complejas y costosas de las enfermedades que aparecieron en la adultez. (hipertensión, diabetes, etc.).
Por tanto el gasto en atención de la enfermedad crece en todo el mundo, sobre todo aquellos, como los países desarrollados que han hecho grandes inversiones en promoción de la salud y medicina preventiva, y donde ya hay muy pocas muertes por las causas que pueden ser prevenidas.
[...]
Políticos, o asesores de los mismos, suelen consultarme en épocas preelectorales en busca de "frases de impacto", no más que eso. Luego, de ganar, harán lo que aconseje la coyuntura, y es comprensible. La política es terreno de políticos, no de la ciencia.
La conversación con ellos sin embargo suele desviarse hacia el tema de la prevención, porque suelen decirme, como para empezar, que ya tienen claro que la prioridad es la prevención, que es lo más barato. Largas discusiones sobre esto llegan a veces a buen puerto, aunque de entender las cosas quedan desconcertados, ya que me dicen "me arruinó el discurso, yo creía que la prevención era lo más barato, no lo más caro, parece casi de sentido común".
Debe hacerse prevención, todo lo que se pueda, y aunque sea más caro, porque es mejor estar sano que enfermo, (Rose), y debe hacerse promoción todo lo que se pueda, porque la gente tiene derecho a una vida digna.
En un moderno despacho...
Jorge, un eminente médico especializado en medicina nuclear acudio a la reunión semestral con el director de marketing de General Electrics.
En un moderno despacho de sillas de diseño y decoracion minimalista Jorge y Bryan revisaban algunos datos.
- "Verás Jorge, tenemos unos objetivos de facturación de 12 millones de dólares en la división de Europa Occidental para el próximo año, lo que significa vender al menos seis de nuestro nuevo modelo de Tomografía Por emisión de positrones (PET). Pero lo cierto es que el sector público no acaba de animarse a comprar más aparatos. Con esto de la crisis revisan muy a fondo las nuevas inversiones."
- "Sí, soy consciente de la situación", replicó Jorge mirando las gráficas sobre el iMac de Bryan.
- "Además el sector de aseguradoras está inmerso en una absurda guerra de precios y en fase de concentración, con lo que han paralizado también la inversión en inmovilizado".
- "Sin embargo nuestro medical advisor ha identificado un nicho de mercado potencial. Ya sabes que nuestra estrategia actualmente es potenciar el segmento de "cribado". Si logramos convencer a los decisores de compra de que el PET puede ser útil para detectar patologías en fases iniciales nuestras ventas aumentarán al menos un 60%".
- "Llevamos algunos años aplicándolo al diagnóstico precoz del cáncer con buena aceptación aunque los estudios de coste-efectividad no han salido demasiado bien y los políticos se resisten a comprar las máquinas" dijo Jorge con cierta resignación.
- "Sin embargo los resultados del estudio que te financiamos sobre el uso del PET en demencias desde hace dos años pueden abrir buenas oportunidades de negocio. Desde luego el Alzheimer es un mercado en fuerte expansión debido a las proyecciones demográficas y envejecimiento de la población. El segmento de los babyboomers que ahora rondan los sesenta años es especialmente atractivo. Bastaría con convencerles de la necesidad de hacerse un PET para detectar a tiempo el Alzheimer para lograr nuestros objetivos de ventas de los tres próximos años. No olvides que tienen bastante poder político y podrían ayudarnos a sensibilizar a las autoridades".
- "Me parece una idea excelente".
- "Pues no se hable más. Vamos a organizar una conferencia sobre Alzheimer y PET para sensibilizar a los agentes implicados. Contrataremos a la agencia de comunicación de siempre y nuestro medical advisor preparará las diapositivas."
- "Me parece bien, el otro día lei un artículo curioso sobre como el curry parece prevenir el Alzheimer. Es bastante chorra pero ya sabes que a los periodistas les encantan ese tipo de titulares y vendrá bien para la nota de prensa".
- "Excelente. La secretaria del departamento se pondrá en contacto contigo para los temas de viaje y hotel."
Nota: Toda actividad diagnóstica tiene potenciales efectos secundarios (por ejemplo un impacto psicológico adverso al conocer un diagnóstico grave). El beneficio de un diagnóstico solo se produce si el resultado de la prueba va a hacer que tomemos una decisión distinta a la que tomaríamos sin esa prueba diagnóstica. Actualmente no existe tratamiento eficaz conocido que cure o que retrase la evolución de la enfermedad de Alzheimer.
En un moderno despacho de sillas de diseño y decoracion minimalista Jorge y Bryan revisaban algunos datos.
- "Verás Jorge, tenemos unos objetivos de facturación de 12 millones de dólares en la división de Europa Occidental para el próximo año, lo que significa vender al menos seis de nuestro nuevo modelo de Tomografía Por emisión de positrones (PET). Pero lo cierto es que el sector público no acaba de animarse a comprar más aparatos. Con esto de la crisis revisan muy a fondo las nuevas inversiones."
- "Sí, soy consciente de la situación", replicó Jorge mirando las gráficas sobre el iMac de Bryan.
- "Además el sector de aseguradoras está inmerso en una absurda guerra de precios y en fase de concentración, con lo que han paralizado también la inversión en inmovilizado".
- "Sin embargo nuestro medical advisor ha identificado un nicho de mercado potencial. Ya sabes que nuestra estrategia actualmente es potenciar el segmento de "cribado". Si logramos convencer a los decisores de compra de que el PET puede ser útil para detectar patologías en fases iniciales nuestras ventas aumentarán al menos un 60%".
- "Llevamos algunos años aplicándolo al diagnóstico precoz del cáncer con buena aceptación aunque los estudios de coste-efectividad no han salido demasiado bien y los políticos se resisten a comprar las máquinas" dijo Jorge con cierta resignación.
- "Sin embargo los resultados del estudio que te financiamos sobre el uso del PET en demencias desde hace dos años pueden abrir buenas oportunidades de negocio. Desde luego el Alzheimer es un mercado en fuerte expansión debido a las proyecciones demográficas y envejecimiento de la población. El segmento de los babyboomers que ahora rondan los sesenta años es especialmente atractivo. Bastaría con convencerles de la necesidad de hacerse un PET para detectar a tiempo el Alzheimer para lograr nuestros objetivos de ventas de los tres próximos años. No olvides que tienen bastante poder político y podrían ayudarnos a sensibilizar a las autoridades".
- "Me parece una idea excelente".
- "Pues no se hable más. Vamos a organizar una conferencia sobre Alzheimer y PET para sensibilizar a los agentes implicados. Contrataremos a la agencia de comunicación de siempre y nuestro medical advisor preparará las diapositivas."
- "Me parece bien, el otro día lei un artículo curioso sobre como el curry parece prevenir el Alzheimer. Es bastante chorra pero ya sabes que a los periodistas les encantan ese tipo de titulares y vendrá bien para la nota de prensa".
- "Excelente. La secretaria del departamento se pondrá en contacto contigo para los temas de viaje y hotel."
Nota: Toda actividad diagnóstica tiene potenciales efectos secundarios (por ejemplo un impacto psicológico adverso al conocer un diagnóstico grave). El beneficio de un diagnóstico solo se produce si el resultado de la prueba va a hacer que tomemos una decisión distinta a la que tomaríamos sin esa prueba diagnóstica. Actualmente no existe tratamiento eficaz conocido que cure o que retrase la evolución de la enfermedad de Alzheimer.
jueves, 18 de febrero de 2010
Dietas, torturas y sentido común
Leo en El bálsamo de Fierabrás un caso real de un paciente terminal torturado por las dietas médicas:
Pues bién , en mi paciente con Carcinoma de páncreas avanzado y con una siembra metastásica hepática que acorta aún más su pronóstico de vida, en el informe de Alta del Hospital, viene a recomendar en el tratamiento DIETA SIN SAL . El hijo, vino a traerme el informe y me preguntó ,agobiado, si su madre le podía poner un poquito de sal en la comida de su padre, ya que se le hacía imposible comer "como le había recomendado el especialista".
Digo yo , que además de saber cosas sobre los cuidados paliativos , lo que no dan las guías clínicas es el sentido común que se necesita, para no amargarles el corto período de tiempo que les queda estos pacientes con gilipolleces como la citada más arriba.
¡Qué daño han hecho (y harán) los informes de altas hechos por ordenador a base de copy&paste y poco sentido común!.
Pues bién , en mi paciente con Carcinoma de páncreas avanzado y con una siembra metastásica hepática que acorta aún más su pronóstico de vida, en el informe de Alta del Hospital, viene a recomendar en el tratamiento DIETA SIN SAL . El hijo, vino a traerme el informe y me preguntó ,agobiado, si su madre le podía poner un poquito de sal en la comida de su padre, ya que se le hacía imposible comer "como le había recomendado el especialista".
Digo yo , que además de saber cosas sobre los cuidados paliativos , lo que no dan las guías clínicas es el sentido común que se necesita, para no amargarles el corto período de tiempo que les queda estos pacientes con gilipolleces como la citada más arriba.
¡Qué daño han hecho (y harán) los informes de altas hechos por ordenador a base de copy&paste y poco sentido común!.
lunes, 15 de febrero de 2010
Lo mejor de cada casa
Revisar las "palabras clave" que busca la gente en google para llegar a tu blog es un ejercicio divertido y que da siempre que pensar.
Si es cierto aquello de dime con quién te juntas y te diré quien eres no cabe duda de que soy un tipo de lo peor, o al menos atraigo a mi blog a gentes no demasiado "honestas". Y sino juzguen ustedes mismos estas búsquedas:
"justificantes medicos para imprimir" ... imagino que con una finalidad "educativa" como los que pasan claves piratas del windows.
"chicas en minifaldas" ... será uno que se dedica al diseño de moda.
"estoy poniendome malo" ... el diseñador de moda busca ayuda médica poco después.
"mas que amigos radiologos" ... ¿más que amigos, radiólogos? (por el interés te quiero andrés) o querrían decir "radiólogos más que amigos" (¿radiólogos con derecho a roce?... tantas horas tumbados en la cama durante las guardias es lo que tiene...).
"'cara de tonto' en clase" ... sin duda ese es uno de los míos
"aliento a alcohol fetor enolico" ... ese es supongo el mismo que buscaba imprimir certificados un lunes por la mañana
"como falsificar un justificante medico" ... el de la resaca del lunes sigue buscando
"como hacer en casa un protector solar" ... la crisis no perdona
"como mentir en un golpe de coche al medico" ... la crisis no perdona, y si estoy de baja por el morro mejor
"como quejarme de mi medico de cabecera" ... pues igual que hacen los médicos de cabecera para quejarse de sus pacientes: ¿abriendo un blog?
"con polvora del rey que bien se dispara" ... pensamiento del cardiólogo después de recetar el ARA-2 de ultimísima generación
"cuando te hacen un certificado medico sale el consumo de drogas?" ... tribulaciones de nuestro amigo el del accidente de coche
"dermatología crecimiento pelo perverso" ... porque las chicas en minifalda también tienen sus pequeños problemillas
"doctor hace una paja al paciente" ... adentrándonos en el bizarrismo gay
"doctores salvando vidas" ... a este se le olvidó que esto es un blog de médicos de familia y aquí no hay de eso
"el fin de semana me cuenta para el justificante medico" ... dudas existenciales, en esos casos lo mejor es pedir una cita urgente-no-puede-esperar con su médico de cabecera. ¡es cuestión de vida o muerte!.
"el medico mete mano a la paciente" ... no se si se trata de alguien intentando poner una denuncia o la versión femenina del buscador de minifaldas
"falta de decencia" ... ya vemos que entre los que visitan este antro falta bastante...
"hacer suplencias en centros de salud" ... descubriendo la realidad de aquella frase de "medicina de familia tiene salidas"
"justificantes para no asistir a clases" ... será para que no se te quede 'cara de tonto' a tí, sino al médico que te atiende por esa "urgencia"
"lenguaje medico para un justificante por vomitos" ... este paciente cree que ser un cara dura es cuestión de tecnojerga
"que cosas nos enseñan en la facultad de medicina" ... a hacer exámenes tipo test para aprobar el MIR, creo recordar.
"que puede pasarme si trabajo sin titulo de especialista homologado" ... en nuestro pais nada de nada, así que tranquilo y bienvenido a la fiesta
"que tan dificil esta el mir" ... lo pregunta el que parece ser un argentino. Luego dice la ministra que a nuestro pais vienen a formarse los latinoamericanos en vez de irse a USA por la excelente reputación de nuestro sistema de postgrado.
"se puede equivocar un radiologo" ... la respuesta es por supuesto que no. Un radiólogo, al igual que Chuck Norris, nunca se equivoca... en todo caso "no observa".
"si caigo enfermo puedo paralizar el paro" ... humm, eso depende de si te apellidas Rodriguez Zapatero y te llamas Jose Luis.
"un medico se puede equivocar al interpretar una radiografia" ... depende de si es radiólogo o simplemente un medicucho.
Si es cierto aquello de dime con quién te juntas y te diré quien eres no cabe duda de que soy un tipo de lo peor, o al menos atraigo a mi blog a gentes no demasiado "honestas". Y sino juzguen ustedes mismos estas búsquedas:
"justificantes medicos para imprimir" ... imagino que con una finalidad "educativa" como los que pasan claves piratas del windows.
"chicas en minifaldas" ... será uno que se dedica al diseño de moda.
"estoy poniendome malo" ... el diseñador de moda busca ayuda médica poco después.
"mas que amigos radiologos" ... ¿más que amigos, radiólogos? (por el interés te quiero andrés) o querrían decir "radiólogos más que amigos" (¿radiólogos con derecho a roce?... tantas horas tumbados en la cama durante las guardias es lo que tiene...).
"'cara de tonto' en clase" ... sin duda ese es uno de los míos
"aliento a alcohol fetor enolico" ... ese es supongo el mismo que buscaba imprimir certificados un lunes por la mañana
"como falsificar un justificante medico" ... el de la resaca del lunes sigue buscando
"como hacer en casa un protector solar" ... la crisis no perdona
"como mentir en un golpe de coche al medico" ... la crisis no perdona, y si estoy de baja por el morro mejor
"como quejarme de mi medico de cabecera" ... pues igual que hacen los médicos de cabecera para quejarse de sus pacientes: ¿abriendo un blog?
"con polvora del rey que bien se dispara" ... pensamiento del cardiólogo después de recetar el ARA-2 de ultimísima generación
"cuando te hacen un certificado medico sale el consumo de drogas?" ... tribulaciones de nuestro amigo el del accidente de coche
"dermatología crecimiento pelo perverso" ... porque las chicas en minifalda también tienen sus pequeños problemillas
"doctor hace una paja al paciente" ... adentrándonos en el bizarrismo gay
"doctores salvando vidas" ... a este se le olvidó que esto es un blog de médicos de familia y aquí no hay de eso
"el fin de semana me cuenta para el justificante medico" ... dudas existenciales, en esos casos lo mejor es pedir una cita urgente-no-puede-esperar con su médico de cabecera. ¡es cuestión de vida o muerte!.
"el medico mete mano a la paciente" ... no se si se trata de alguien intentando poner una denuncia o la versión femenina del buscador de minifaldas
"falta de decencia" ... ya vemos que entre los que visitan este antro falta bastante...
"hacer suplencias en centros de salud" ... descubriendo la realidad de aquella frase de "medicina de familia tiene salidas"
"justificantes para no asistir a clases" ... será para que no se te quede 'cara de tonto' a tí, sino al médico que te atiende por esa "urgencia"
"lenguaje medico para un justificante por vomitos" ... este paciente cree que ser un cara dura es cuestión de tecnojerga
"que cosas nos enseñan en la facultad de medicina" ... a hacer exámenes tipo test para aprobar el MIR, creo recordar.
"que puede pasarme si trabajo sin titulo de especialista homologado" ... en nuestro pais nada de nada, así que tranquilo y bienvenido a la fiesta
"que tan dificil esta el mir" ... lo pregunta el que parece ser un argentino. Luego dice la ministra que a nuestro pais vienen a formarse los latinoamericanos en vez de irse a USA por la excelente reputación de nuestro sistema de postgrado.
"se puede equivocar un radiologo" ... la respuesta es por supuesto que no. Un radiólogo, al igual que Chuck Norris, nunca se equivoca... en todo caso "no observa".
"si caigo enfermo puedo paralizar el paro" ... humm, eso depende de si te apellidas Rodriguez Zapatero y te llamas Jose Luis.
"un medico se puede equivocar al interpretar una radiografia" ... depende de si es radiólogo o simplemente un medicucho.
domingo, 14 de febrero de 2010
Nada nuevo bajo el sol
Platón, año 360 antes de Cristo...
Hay médicos esclavos para los esclavos y médicos libres para los hombres libres. Los médicos de esclavos deambulan por la ciudad y esperan a los enfermos en las casas de salud. Jamás revelan a alguno de estos esclavos el motivo de cualquier enfermedad, ni permiten ser informados al respecto por el paciente. Tal médico prescribe enseguida a cada cual lo que le parece bien según su experiencia, lo hace en forma arbitraria, como un tirano, para luego correr presuroso a atender a otro esclavo enfermo.
Por el contrario, el médico libre se dedica al tratamiento de las enfermedades de la gente libre, que se empeña en explorar desde el fondo de su naturaleza, para lo cual interroga al respecto al paciente como también a sus amigos. En la medida que le es posible, instruye al enfermo mismo, y no toma sus disposiciones hasta no hacerle aceptar hasta cierto grado su punto de vista. Sólo entonces, trata de devolver con infatigable esfuerzo la salud al enfermo, apaciguado a través de la fuerza de su persuasión.
Hay médicos esclavos para los esclavos y médicos libres para los hombres libres. Los médicos de esclavos deambulan por la ciudad y esperan a los enfermos en las casas de salud. Jamás revelan a alguno de estos esclavos el motivo de cualquier enfermedad, ni permiten ser informados al respecto por el paciente. Tal médico prescribe enseguida a cada cual lo que le parece bien según su experiencia, lo hace en forma arbitraria, como un tirano, para luego correr presuroso a atender a otro esclavo enfermo.
Por el contrario, el médico libre se dedica al tratamiento de las enfermedades de la gente libre, que se empeña en explorar desde el fondo de su naturaleza, para lo cual interroga al respecto al paciente como también a sus amigos. En la medida que le es posible, instruye al enfermo mismo, y no toma sus disposiciones hasta no hacerle aceptar hasta cierto grado su punto de vista. Sólo entonces, trata de devolver con infatigable esfuerzo la salud al enfermo, apaciguado a través de la fuerza de su persuasión.
No se trata de más (ni mejor) tecnología
Con agendas llenas de citas cada 15 minutos (en USA), los médicos se quejan de que no tienen tiempo suficiente para hacer una entrevista clínica en condiciones. Esto perjudica al paciente, y algunos estudios demuestran que los pacientes comprenden las instrucciones que les da su médico solo la mitad de las veces. En la actual era digital, uno debería poder idealmente enviar un email o un mensaje electrónico a sus médicos para aclarar dudas posteriores.
Sin embargo esto no ocurre, porque ni el sistema sanitario público (MediCare en USA) ni las aseguradoras privadas pagan por mantener este tipo de comunicación. Un médico que repetidamente respondiera a las consultas de sus pacientes al margen de la consulta cara a cara acabará perdiendo dinero, lo que contribuirá a la resistencia por parte de la comunidad médica a adoptar internet en su actividad clínica.
[...]
Debemos cambiar los incentivos dentro del sistema sanitario. En vez del sistema actual que incentiva a los médicos para que aumenten al máximo el número de consultas cara a cara o el número de procedimientos (cirugías, pruebas) realizadas, págeles por dedicar tiempo a sus pacientes y por coordinarse con eficiencia con otros médicos y profesionales sanitarios.
What we have in health care today is a failure to communicate
Sin embargo esto no ocurre, porque ni el sistema sanitario público (MediCare en USA) ni las aseguradoras privadas pagan por mantener este tipo de comunicación. Un médico que repetidamente respondiera a las consultas de sus pacientes al margen de la consulta cara a cara acabará perdiendo dinero, lo que contribuirá a la resistencia por parte de la comunidad médica a adoptar internet en su actividad clínica.
[...]
Debemos cambiar los incentivos dentro del sistema sanitario. En vez del sistema actual que incentiva a los médicos para que aumenten al máximo el número de consultas cara a cara o el número de procedimientos (cirugías, pruebas) realizadas, págeles por dedicar tiempo a sus pacientes y por coordinarse con eficiencia con otros médicos y profesionales sanitarios.
What we have in health care today is a failure to communicate
Decisiones importantes
Las decisiones importantes en la vida se deben tomar preguntando a tus tripas. La cabeza puede equivocarse o desconocer algún dato; el corazón puede estar manipulado o confundido. ¿Pero tus tripas?. Tus tripas nunca dejaran que te traiciones a tí mismo sin quejarse antes de algún modo.
sábado, 13 de febrero de 2010
Noticias con números
Si una noticia contiene números, descártenla inmediatamente: seguro que es falsa/incorrecta/sesgada. Camarada Bakunin
jueves, 11 de febrero de 2010
La pobreza: de problema social a espectáculo mediático
La política se ha despolitizado, la verdad es un pasatiempo de adolescentes, la mentira es un arte que cotiza al alza y la corrupción se ha convertido en un negocio. En este juego perverso donde nada es lo que parece, la miseria, la pobreza y la alta exclusión ya no son objeto de preocupación social, sino de espectáculo puro y duro. Así se muestran estos héroes de la desventura manipulados hábilmente como catalizadores de emociones. Emociones que no sobrepasan la barrera personal cercada por el sobrecogimiento íntimo. Porque el fracaso de los titanes de la pobreza se vende como propio, personal e intransferible. Pero más allá de esta deslocalización social y personal, la sociedad española y sus estructuras de dominación, exclusión o desvinculación social genera casi ocho millones de pobres y precarizados. Y eso tiene una lectura política invisibilizada. Porque las vidas que escupen estos dos programas pareciera que no están inmersas en el mundo, que la sociedad española, sus estructuras económicas, sociales o laborales, son ajenas al devenir indolente de sus vidas, que sus itinerarios de exclusión han sido y son el exponente de una incapacidad personal o de una inadaptación propia que les inhabilita y les convierte en fenómenos mediáticos. Y poco más. Y sin embargo, el conflicto social existe. Y deja víctimas como las que aparecen en la pantalla, pero también muchas más que aguardan en la larga lista de los centros de salud mental, en los despachos privados de los psicólogos, en los servicios sociales o en el paro puro y duro. Son los que sobreviven a pelo, los alprazolanizados y quienes han somatizado la dureza de una vida sin redes de protección en la fibromialgia social de nuestros días.
Paco Roda, trabajador social.
miércoles, 10 de febrero de 2010
Puedo averiguarlo
La visión romántica - aún sostenida, románticamente, por médicos y pacientes - de que ser un "experto" significa tener el conocimiento en la cabeza hoy por hoy es un mito. Este pensamiento no parece razonable dado el flujo y acumulación de conocimientos científicos en la medicina actual: miles de revistas médicas, decenas de miles de estudios, opciones terapeúticas que cambian rápidamente en respuesta a los cada vez más variables desafíos que nos presentan las enfermedades. Un médico hace 40 años decía "Lo sé". El nuevo profesional dice: "Puedo averiguarlo".
Donald Berwick, "El epitafio de la profesión"
Donald Berwick, "El epitafio de la profesión"
lunes, 8 de febrero de 2010
jueves, 4 de febrero de 2010
Héroes anónimos
Hubo una generación de médicos extraordinarios, anónimos y desconocidos, pero extraordinarios, que contribuyeron de manera decisiva a sentar las bases de los sistemas sanitarios modernos y, especialmente, del Sistema Nacional de Salud.
[...]
Al final, los pacientes como mi padre o como los que atendía mi padre, quieren un sistema sanitario que les cuide más que les cure, lo que es relevante si se tiene en cuenta que todo paciente acaba sufriendo una enfermedad de la que no se podrá curar.
[...]
Si la medicina ha de responder a las necesidades de la sociedad, posiblemente el futuro de la profesión médica pasa por recuperar al médico de cabecera, al médico de confianza. Necesitamos médicos que atiendan, conforten, cuiden y coordinen nuestras necesidades de asistencia sanitaria. Con ello contribuirán al desarrollo de un sistema sanitario que haga la vida del enfermo más humana y digna.
Albert Jovell
Un impactante video sobre un médico de familia estadounidense que a sus ¡80 años! sigue haciendo visitas a domicilio "como los médicos de antes".
Debajo transcribo algunas de las frases del video (en inglés)
Todavía hago visitas a domicilio porque hay gente que todavía me necesita.
Tengo 79 años, y estoy a punto de cumplir 80.
Hoy hay aquí más que nunca una gran necesidad de médicos de familia. Lo que pasa es que vienen pero se quedan un año, como mucho dos... porque si lo que quieres es ganar mucho dinero este no es el tipo de sitio donde debes estar, ya me entiendes...
Desde el principio mi filosofía ha sido que si tú te preocupas por la gente, la gente se preocupará porque tu puedas pagar tus facturas.
Cuando era un niño la mayoría de los médicos practicaban la medicina como yo lo hago actualmente.
Antes de que dejara de asistir partos, había gente a la que había traido al mundo, luego a sus hijos y luego a sus nietos.
Al tratar pacientes de los que conoces toda su vida obtienes una perspectiva única sobre ellos. Esto te permite entender realmente cómo se sienten, de modo que puedes tratar a esos pacientes de una forma que ningún otro médico podría hacerlo. Sus aspectos espirituales, sus aspectos emocionales...
Una paciente dice: "Es maravilloso sentir que hay alguien en tu comunidad al que no solamente puedes llamar cuando lo necesitas, sino que además te conoce y se preocupa por tí"
Otra paciente dice: "Ni te imaginas cuanto impacto tiene que un amigo como él pueda acudir a casa cuando le necesitas. Él se preocupa por toda la gente a su alrededor".
Hoy en día la medicina se practica a base de rellenar formularios para asegurarte de que te pagan tu sueldo. Yo no lo hago así. La gente simplemente viene, algunos pagan, otros no.
Tengo que trabajar duro para estar seguro de que merezco realmente todo lo bueno que dicen sobre mí. Esa es mi responsabilidad. Y eso enriquece mi espíritu, eso es lo que me alimenta.
En realidad en estos 50 años como médico nunca he estado cansado, porque la palabra cansado no está en mi vocabulario.
[...]
Al final, los pacientes como mi padre o como los que atendía mi padre, quieren un sistema sanitario que les cuide más que les cure, lo que es relevante si se tiene en cuenta que todo paciente acaba sufriendo una enfermedad de la que no se podrá curar.
[...]
Si la medicina ha de responder a las necesidades de la sociedad, posiblemente el futuro de la profesión médica pasa por recuperar al médico de cabecera, al médico de confianza. Necesitamos médicos que atiendan, conforten, cuiden y coordinen nuestras necesidades de asistencia sanitaria. Con ello contribuirán al desarrollo de un sistema sanitario que haga la vida del enfermo más humana y digna.
Albert Jovell
Un impactante video sobre un médico de familia estadounidense que a sus ¡80 años! sigue haciendo visitas a domicilio "como los médicos de antes".
Debajo transcribo algunas de las frases del video (en inglés)
Todavía hago visitas a domicilio porque hay gente que todavía me necesita.
Tengo 79 años, y estoy a punto de cumplir 80.
Hoy hay aquí más que nunca una gran necesidad de médicos de familia. Lo que pasa es que vienen pero se quedan un año, como mucho dos... porque si lo que quieres es ganar mucho dinero este no es el tipo de sitio donde debes estar, ya me entiendes...
Desde el principio mi filosofía ha sido que si tú te preocupas por la gente, la gente se preocupará porque tu puedas pagar tus facturas.
Cuando era un niño la mayoría de los médicos practicaban la medicina como yo lo hago actualmente.
Antes de que dejara de asistir partos, había gente a la que había traido al mundo, luego a sus hijos y luego a sus nietos.
Al tratar pacientes de los que conoces toda su vida obtienes una perspectiva única sobre ellos. Esto te permite entender realmente cómo se sienten, de modo que puedes tratar a esos pacientes de una forma que ningún otro médico podría hacerlo. Sus aspectos espirituales, sus aspectos emocionales...
Una paciente dice: "Es maravilloso sentir que hay alguien en tu comunidad al que no solamente puedes llamar cuando lo necesitas, sino que además te conoce y se preocupa por tí"
Otra paciente dice: "Ni te imaginas cuanto impacto tiene que un amigo como él pueda acudir a casa cuando le necesitas. Él se preocupa por toda la gente a su alrededor".
Hoy en día la medicina se practica a base de rellenar formularios para asegurarte de que te pagan tu sueldo. Yo no lo hago así. La gente simplemente viene, algunos pagan, otros no.
Tengo que trabajar duro para estar seguro de que merezco realmente todo lo bueno que dicen sobre mí. Esa es mi responsabilidad. Y eso enriquece mi espíritu, eso es lo que me alimenta.
En realidad en estos 50 años como médico nunca he estado cansado, porque la palabra cansado no está en mi vocabulario.
La tiranía del diagnóstico
Los estudiantes y residentes suelen aprender a diagnosticar en el hospital, de la mano de los especialistas. Aprenden, pues, a tener aversión a la incertidumbre y aprecian el llegar al diagnóstico antes de tomar decisiones terapéuticas. Cuando ejercen de médicos generales/de familia, trasladan inconscientemente las prevalencias hospitalarias y los hábitos de los especialistas a las consultas de primaria. Con ello se desvirtúa el proceso diagnóstico en primaria y se instala una “tiranía del diagnóstico” irracional desde el punto de vista científico, clínico, humano y de gestión. La búsqueda heroica del diagnóstico se paga con cascadas muchas veces iatrogénicas, que conllevan peor resultado en salud.
Tal es la tiranía del diagnóstico. El mito del diagnóstico como paso previo obligatorio a cualquier actuación del médico se ve reforzada en el imaginario popular con series como "Dr House" donde el capítulo completo se centra en el reto de encontrar un "diagnóstico". Al final, una vez encontrado el diagnóstico el problema está resuelto, simplemente se trata de aplicar el tratamiento adecuado.
De hecho la mayoría de los no-médicos utilizan muchas veces el símil sobre lo que ellos suponen es la forma de trabajar del médico: "como los médicos, primero debemos hacer un diagnóstico".
Pero lo cierto es que en el trabajo real de un médico (sobre todo de un médico que trata pacientes con enfermedades crónicas y con múltiples enfermedades a la vez, como los médicos de familia) el diagnóstico es lo menos complicado. El verdadero reto, y lo más difícil es decidir qué tratamiento poner (y sobre todo cual no merece la pena poner)... y esto se debe hacer muchas veces sin tener un diagnóstico "exacto".
"El diagnóstico es una ayuda en la acción, no un paso limitante para la misma. Por ejemplo, ante un paciente con dolor intenso insoportable la urgencia vitalmente relevante es el alivio del dolor. El diagnóstico no es ni necesario ni suficiente, sino simplemente conveniente."
Tal es la tiranía del diagnóstico. El mito del diagnóstico como paso previo obligatorio a cualquier actuación del médico se ve reforzada en el imaginario popular con series como "Dr House" donde el capítulo completo se centra en el reto de encontrar un "diagnóstico". Al final, una vez encontrado el diagnóstico el problema está resuelto, simplemente se trata de aplicar el tratamiento adecuado.
De hecho la mayoría de los no-médicos utilizan muchas veces el símil sobre lo que ellos suponen es la forma de trabajar del médico: "como los médicos, primero debemos hacer un diagnóstico".
Pero lo cierto es que en el trabajo real de un médico (sobre todo de un médico que trata pacientes con enfermedades crónicas y con múltiples enfermedades a la vez, como los médicos de familia) el diagnóstico es lo menos complicado. El verdadero reto, y lo más difícil es decidir qué tratamiento poner (y sobre todo cual no merece la pena poner)... y esto se debe hacer muchas veces sin tener un diagnóstico "exacto".
"El diagnóstico es una ayuda en la acción, no un paso limitante para la misma. Por ejemplo, ante un paciente con dolor intenso insoportable la urgencia vitalmente relevante es el alivio del dolor. El diagnóstico no es ni necesario ni suficiente, sino simplemente conveniente."
miércoles, 3 de febrero de 2010
Lo que falta es decencia (y valor)
Ahora que lo de la gripe A ha demostrado ser un auténtico pufo, y una vez cobradas las facturas y recogidos los beneficios (económicos y político-mediáticos) nos salen los expertos y periodistas a enmendar la mayor diciendo que vaya vergüenza, que todo ha sido una estafa.
Parece que Iñaki Gabilondo (y los periodistas en general) necesitan que un "epidemiólogo" les diga que lo de la gripe A era mentira, para que se lo crean.
Las palabras de una monja-médico, o peor aún de un médico de familia "de pueblo" no les sirven. Esos no tienen caché, no son "expertos en nada" (excepto, curiosamente en "catarros y gripes"... ¿o no eran los médicos de familia los médicos para los catarros?".
Ahora sale la ministra de sanidad (que tanta fama mediática cosechó gracias a la gripe A y sus apariciones estelares como salvadora del apocalipsis) y nos dice que hicieron bien, que tomaron la decisión correcta porque "no había datos". Y que ahora a toro pasado se ha visto que no era para tanto.
Pues siento contradecirla a ella, a los periodistas y a los expertos.
En agosto de 2009 ya sabíamos que la gripe A era más leve que la gripe común, entre otras cosas porque en el hemisferio sur era invierno, no tenían vacunas, y no se estaban amontonando cadáveres en las calles.
Lo dijo Juan Gérvas públicamente. Lo decíamos muchos otros. Pero si no trabajas en un gran hospital con muchos aparatos se ve que no sabes nada. La ministra de sanidad de Polonia (y Cuba) se negaron a comprar vacunas. Y tenían la misma información que la Ministra española.
La realidad es que no faltaba información ni datos para decidir correctamente. Lo que faltaba era decencia (y valor) para decir la verdad.
Parece que Iñaki Gabilondo (y los periodistas en general) necesitan que un "epidemiólogo" les diga que lo de la gripe A era mentira, para que se lo crean.
Las palabras de una monja-médico, o peor aún de un médico de familia "de pueblo" no les sirven. Esos no tienen caché, no son "expertos en nada" (excepto, curiosamente en "catarros y gripes"... ¿o no eran los médicos de familia los médicos para los catarros?".
Ahora sale la ministra de sanidad (que tanta fama mediática cosechó gracias a la gripe A y sus apariciones estelares como salvadora del apocalipsis) y nos dice que hicieron bien, que tomaron la decisión correcta porque "no había datos". Y que ahora a toro pasado se ha visto que no era para tanto.
Pues siento contradecirla a ella, a los periodistas y a los expertos.
En agosto de 2009 ya sabíamos que la gripe A era más leve que la gripe común, entre otras cosas porque en el hemisferio sur era invierno, no tenían vacunas, y no se estaban amontonando cadáveres en las calles.
Lo dijo Juan Gérvas públicamente. Lo decíamos muchos otros. Pero si no trabajas en un gran hospital con muchos aparatos se ve que no sabes nada. La ministra de sanidad de Polonia (y Cuba) se negaron a comprar vacunas. Y tenían la misma información que la Ministra española.
La realidad es que no faltaba información ni datos para decidir correctamente. Lo que faltaba era decencia (y valor) para decir la verdad.
Del porqué la "salud 2.0" fracasará
No uses las herramientas de hoy para apoyar tus esfuerzos por hacer mejor el trabajo de ayer.
La "salud 2.0" fracasará porque el problema de nuestro sistema sanitario no es tecnológico sino la propia forma de trabajar del sistema sanitario.Traducción del original de Seth Godin "BrainWashed: seven ways to reinvent yourself" vista en desencadenado:
Hace años, cuando tenías unos cuatro años, el sistema se puso en marcha para convencerte de algo que no es verdad.
No solo persuadirte, sino taladrar, practicar, reforzar y, sí, lavarte el cerebro.
La misión: enseñarte que eres mediocre; que cumplir con tu trabajo es la mejor vía para una vida segura; que crear cosas comunes para gente común, una y otra vez, es una manera segura y fácil para conseguir lo que quieres.
Sal de la línea y el sistema te da un toque (o un empujón) para que vuelvas al centro. Muestra signos de creatividad auténtica, originalidad e incluso genio y padres, profesores y figuras de autoridad bienintencionadas se aprestarán rápidamente a devolverte a la fila.
Nuestra cultura necesitaba trabajadores cumplidores, gente que contribuyera sin quejarse, y se orientó a conseguir tantos de ellos como pudiera.
Y así generaciones de estudiantes se convirtieron en generaciones de engranajes – operarios de fábricas en busca de una sinecura. Se nos lavó el cerebro para encajar, y después descubrimos que la economía quería gente que destacara.
¿Exactamente cuando se nos lavó el cerebro para hacernos creer que la mejor manera de ganarnos la vida es tener un trabajo?
Creo que cada uno de nosotros necesita empezar por aquí.
Con el tiempo, el beneficio de trabajar para el jefe y seguir un manual como un engranaje cumplidor va a ir decreciendo mientras, paradójicamente, la dificultad de conseguir un trabajo decente irá aumentando.
Acabamos de vivir unas pocas generaciones de empresas enormes que se hicieron más grandes, burocracias gigantescas que se hicieron más grandes y trabajos de cuello blanco que se alejaron más y más de hacer de verdad algo que un cliente pudiera comprar.
Y entonces, casi de repente, eso desapareció. El desempleo sube, hay despidos, capas de grasa desaparecen y la idea de que puedes conseguir un buen trabajo, en una oficina, bien pagado, sin hacer mucho excepto mirar al perro que muerde al piloto si toca el piloto automático… bien, esos trabajos se han ido. ¿Eso es todo? ¿Estás acabado? ¿Es esto el final del camino, lo mejor que vamos a conseguir, el principio del fin?
El mismo empleo, pero más trabajo, menos paga.
El mismo sector, pero menos crecimiento, sin desafíos.
El mismo camino, con menos opciones.
Es totalmente posible que hayas avanzado tan lejos como se puede por este camino y que lo que te espera es trabajo duro para conseguir más de lo mismo. Es posible.
Pero yo no lo creo.
¿Por qué?
Porque hay más soporte, más grados de libertad y más oportunidades hoy que las que ha habido nunca; si estás dispuesto a elegir.
La nueva revolución industrial (la que estamos viviendo, la que está cambiando todo) ha abierto puertas para cualquiera (o ciertamente para cualquiera con suficientes recursos y educación para ser capaz de leer esto). Si tienes el tiempo, la inteligencia y el acceso para poner tus manos en una idea que se extienda como este manifiesto lo ha hecho, entonces tienes la capacidad de reinventarte a ti mismo, sin importar lo que haces, con quién lo haces, o lo que la gente que te rodea espera.
Los pilares con los que hemos crecido (cosas como la SEAT, la tele, Correos, las pensiones, los medios de comunicación de masas) están desapareciendo y están siendo reemplazados con formas totalmente nuevas de interactuar, ganarse la vida y hacer algo importante. No solo para las organizaciones, sino para los individuos; para gente como tú.
Mira a tu alrededor. ¿Quiénes son la gente con éxito hoy en nuestro mundo? No son los del tipo Jack Welch, capitanes de la industria, ni es el pensionista que ha ido a trabajar cada día a la fábrica durante cincuentra años.
Ha ocurrido un cambio fundamental, justo debajo de nuestros pies. El sistema, el autoalabado sistema, el sistema en el que han crecido nuestros padres y nuestros abuelos, se ha vuelto agrio.
Es así: nos han lavado el cerebro. Nos han lavado el cerebro para que creamos en un conjunto de reglas que no son ciertas (ya no). Y como el lavado de cerebro ha sido tan completo, los cambios en nuestro mundo y las nuevas oportunidades que abren son fáciles de ver como maneras de sostener el sistema inestable del pasado. Por favor, no te lo creas. No uses las herramientas de hoy para apoyar tus esfuerzos por hacer mejor el trabajo de ayer.
Esta es una oportunidad para reinventar completamente tu papel en el sistema.
¿Recuerdas cuando aprendiste a resolver ecuaciones de segundo grado? ¿x2-32x+12? ¿Por qué te enseñaron esto? ¿Por qué pasaron horas taladrándote con un contenido tan claramente inútil? Simple: estabas siendo entrenado para ser un engranaje cumplidor, alguien que pudiera seguir instrucciones sin pensar en lugar de buscar la innovación y la sorpresa.
La evidencia está clara. La función de la educación pública era (y es) producir empleados cumplidores.
No votantes informados, no creadores de ideas apasionados. No, gastamos todo este dinero en impuestos para asegurarnos de que habrá suficiente gente para hacer todo el trabajo que las fábricas una vez necesitaron. Los profesores excepcionales, los que pueden hacer algo diferente, no son solo raros, sino que casi siempre tienen problemas por saltarse las reglas y no optimizar la preparación para los exámenes.
Me encantan las matemáticas. Me encanta la idea de trabajar con números, de inventar buenas ideas que funcionan. ¿Pero memorizar los factores de 32? Es claramente un esfuerzo para enseñarte a ser enseñado, para instruirte en la obediencia, para seguir el temario.
El lavado de cerebro continúa hoy. Se te ha lavado el cerebro para hacerte creer que estás atado a lo que has conseguido, que necesitas fichar, seguir un manual y hacer lo que se te dice. Me pregunto quién ha concebido esto. Ciertamente es el interés de las fuerzas dominantes de nuestra sociedad crear un exceso de oferta de empleados dispuestos y cumplidores. Pero ahora, cuando el poder cambia, también lo hace tu oportunidad.
¿Te tomas en serio la transformación? No estoy hablando de sacarte brillo, mejorarte, hacer las cosas un poquito mejor. Estoy hablando del botón de reset, una reinvención que cambia el juego. Eso significa una revisión de aquello en lo que crees y cómo haces tu trabajo. Si estás dispuesto a ello, entonces aquí mismo, ahora mismo, puedes empezar.
martes, 2 de febrero de 2010
El que parte y reparte se lleva la mejor parte
que casi la mitad de las consultas de pediatría estén atendidas por médicos de familia sin más problemas da cuenta que esta atención no precisa de especialistas específicos, si cabe algún reciclaje en patologías de los primeros años y poco más, pues lo que lleva a que el niño acuda a la consulta de atención primaria en nuestro país son problemas, más que enfermedades, que por su frecuencia y trascendencia son fácilmente abordables por cualquier médico de familia con un mínimo de formación.
El problema es otro, el problema es que al parcelar la atención primaria se crean artificialmente necesidades de profesionales con títulos específicos para atenciones generales, lo que crea problemas de exceso o de defecto en profesionales.
Así nos lo cuentan en Quid pro Quo. Más claro agua. Pero la parcelación de la atención primaria no ocurre solo en pediatría. ¿Tendremos dentro de 10 años un déficit de "especialistas en paliativos"? ¿se echarán entonces las manos a la cabeza al comprobar que "el 50% de los cuidados paliativos en domicilio se realizan por médicos de familia en vez de especialistas en paliativos"? ¿renunciarán los médicos de familia a este importante área de trabajo que hoy por hoy les pertenece porque nadie la ha querido asumir hasta ahora pero que será de una importancia social cada vez mayor? ¿nos quedaremos de nuevo para los partes de baja y los vales descuento verdes y rojos?
Mientras tanto los "líderes oficiales" de la medicina de familia siguen insistiendo en que la lucha está en conseguir dar clases en la Universidad (parece que lo de ver pacientes no les mola, pero sí lo de ser catedrático).
El problema es otro, el problema es que al parcelar la atención primaria se crean artificialmente necesidades de profesionales con títulos específicos para atenciones generales, lo que crea problemas de exceso o de defecto en profesionales.
Así nos lo cuentan en Quid pro Quo. Más claro agua. Pero la parcelación de la atención primaria no ocurre solo en pediatría. ¿Tendremos dentro de 10 años un déficit de "especialistas en paliativos"? ¿se echarán entonces las manos a la cabeza al comprobar que "el 50% de los cuidados paliativos en domicilio se realizan por médicos de familia en vez de especialistas en paliativos"? ¿renunciarán los médicos de familia a este importante área de trabajo que hoy por hoy les pertenece porque nadie la ha querido asumir hasta ahora pero que será de una importancia social cada vez mayor? ¿nos quedaremos de nuevo para los partes de baja y los vales descuento verdes y rojos?
Mientras tanto los "líderes oficiales" de la medicina de familia siguen insistiendo en que la lucha está en conseguir dar clases en la Universidad (parece que lo de ver pacientes no les mola, pero sí lo de ser catedrático).
Revelación dospuntocérica
Dediqué un año entero a conocer la Revelación a través de las enseñanzas de un verdadero Maestro. Un Gurú que me mostró la Senda de la Iluminación Dospuntocérica. Todo el conocimiento al que podemos aspirar está contenido en la Senda y no hay conocimiento fuera de la Senda. Fuera de la Senda todo es 1.0.
El Maestro que creó la Senda es el Lama Lobsang. No importa como se llamaba antes de descubrir el Camino y retirarse al monasterio en Mission Peak. Lobsang es MBA por Harvard, profesor en Stanford y VC en Silicon Valley. Fundó tres puntocom que vendió en 1999 a Microsoft, AOL y Yahoo por 500 millones de dólares cada una. Un año después valían 3,50. Dólares. Las tres juntas.
Una lectura imprescindible para los adoradores del dospuntocerismo; dedicada con cariño a mis gurús y conferenciantes favoritos de la medicina 2.0, el eHealth, el iHealth y demás neopalabros: Rafa Bravo y Julio Mayol.
El Maestro que creó la Senda es el Lama Lobsang. No importa como se llamaba antes de descubrir el Camino y retirarse al monasterio en Mission Peak. Lobsang es MBA por Harvard, profesor en Stanford y VC en Silicon Valley. Fundó tres puntocom que vendió en 1999 a Microsoft, AOL y Yahoo por 500 millones de dólares cada una. Un año después valían 3,50. Dólares. Las tres juntas.
Una lectura imprescindible para los adoradores del dospuntocerismo; dedicada con cariño a mis gurús y conferenciantes favoritos de la medicina 2.0, el eHealth, el iHealth y demás neopalabros: Rafa Bravo y Julio Mayol.
Sadismo médico y dieta absoluta
La lectura del reciente post de El bálsamo de fierabrás me hizo recordar una historia que tenía pendiente de contar.
En "Historias del hospital" Antonio relata una realidad bien conocida por los pacientese y familiares y muchas veces ignorada por los profesionales sanitarios hasta que ellos mismos se convierten en pacientes: la crueldad de los procesos organizativos en un gran hospital.
Durante cuatro años en los que trabajé en urgencias de un hospital solo me salí de mis casillas en dos ocasiones: una vez que unos familiares trajeron a un anciano de 90 años y demencia con la clara intención de dejarle allí abandonado para ellos irse de vacaciones de semana santa y otra ocasión en la que un paciente mío que era invidente estuvo durante 1 hora pidiendo a gritos que alguien le trajera la "cuña" para poder mear, mientras 2 auxiliares de clínica y 3 enfermeras miraban las fotos del facebook de la última fiesta de fin de semana a 10 metros del paciente. El problema era que "no era su paciente" y la auxiliar a la que le tocaba estaba "merendando". Adivinen quien tuvo que llevarle la cuña al paciente en cuanto tuvo un minuto libre.
El origen de todos estos despropósitos (pacientes a los que se les colocan pañales sin ser incontinentes, pacientes a los que se les ogliba a ir con pijamas que te dejan el culo al aire y se les lleva en silla de ruedas como si fueran parapléjicos, etc, etc...) es que los procesos dentro de un hospital están diseñados para hacer la vida más fácil a los profesionales sanitarios que allí habitan.
Los enfermeros, celadores, auxiliares, pasan allí toda su vida, mientras que los pacientes suelen estar solo unos días o unas semanas. Desde luego está claro quienes imponen las "normas"... las escritas y las no escritas.
Pero no son solo los sanitarios "no facultativos" los que cometen atrocidades diarias sin reparar en el sufrimiento que producen. Los médicos no nos quedamos cortos.
Hace poco leía en twitter cómo una médico de urgencias de un hospital de Madrid comentaba entre jocosa y sorprendida una frase de un paciente que estaba "en dieta absoluta": "¿por qué este castigo doctora?,estoy mordiendo las arenas del desierto".
Para los no habituados al mundillo sanitario "dieta absoluta" es una etiqueta que se pone por escrito en la historia clínica del paciente (o a veces no se pone, pero se presu-pone) y cuya consecuencia es que a ese paciente no se le va a permitir bajo ningún concepto ingerir sólidos ni líquido alguno por boca. Ni siquiera un sorbito de agua para mojar los labios. Nada. Cero.
Las "dietas absolutas" se ponen muchas veces por inercia o costumbre. La teoría dice que sirven para que en caso de que haya que operar al paciente (o dormirle para hacerle alguna prueba, tipo biopsia o similar) el contenido del estómago no "refluya" hacia arriba y pase a los pulmones. En caso de producirse ese reflujo se puede producir la temida "neumonía por aspiración (de contenido gástrico)".
Lo cierto es que en la práctica si tenemos a un paciente con un dolor de tripa, son las 20:00 y no sabemos si al final se le operará mañana o no, se le pone en dieta absoluta. Y así puede estar el paciente 12 o 24 horas mientras se decide lo que hacer.
He conocido casos de pacientes en dieta absoluta forzada durante 48 horas porque se le iba a hacer una biopsia en el hígado y resulta que al final ese día no se pudo hacer porque la coagulación estaba mal y se va a hacer mañana, así que le dejamos en "absoluta" hasta entonces.
Cualquiera que haya trabajado en un hospital habrá puesto "dietas absolutas" a diestro y siniestro (yo mismo incluido). Total ¿qué cuesta?... son dos palabras (a veces incluso un acrónimo D.A. en una casilla de enfermería)... luego acaba tu turno y te vas a desayunar... pero las dos palabras joden bastante cuando estás en el lado equivocado del fonendo y te toca "morder las arenas del desierto".
?Es necesario torturar así a los pacientes?.
Durante decenios los médicos pensaron que sí. El miedo a la aspiración creo el dogma: "dieta absoluta a partir de media noche". Pero el miedo era infundado, como demostraron diversos ensayos clínicos se pueden tomar líquidos hasta 2 horas antes de una intervención quirúrgica sin que aumente el riesgo de aspiración. Es posible que puedan tomarse hasta en menos tiempo, pero nadie ha estudiado suficientes casos más allá de las 2 horas.
¿Y desde cuando se sabe que la "dieta absoluta" es una tortura innecesaria?. En el 2003 se publicó una revisión Cochrane donde ya se decía lo siguiente: "La revisión de ensayos clínicos disponibles demuestra que tomar líquidos pocas horas antes de una cirugía no aumenta el riesgo de regurgitación durante o después de la cirugía". (y además hace la espera más confortable, añadiría yo).
Las guías de la sociedad americana de anestesiología ya eliminaron la obligación de la "dieta absoluta" en el 2006 (¡tardaron 3 años en reconocerlo!). Lo asombroso y triste del asunto es que en cientos de hospitales hay cientos de médicos que insisten en torturar a sus pacientes porque siempre se ha hecho así..
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