Erasé una vez un hombre que fue a mear sin echar gota. Tenía ya cierta edad, vivía solo y no era especialmente ilustrado. Preocupado por el declive en la potencia de su chorrito miccional acudió a su médica de cabecera (el género de la doctora juega un papel importante como verán).
El hombre que meaba sin echar gota tenía un factor en su contra. La medicina, había dejado de ser una actividad de profesionales ilustrados y comprometidos para convertirse en los últimos cincuenta años en una actividad básicamente industrial, con sus obreros hiperespecializados con estrictos horarios a turnos, sus cadenas de montaje en cadena, sus sistemas de control y sus modelos sixsigma de calidad total.
Los pocos profesionales ilustrados que aún quedaban solían ser convenientemente fagocitados y anulados por la vorágine del papeleo, la presión asistencial, la necesidad de codificarlo todo y la fascinación tecnológica socialmente imperante.
Así que la médico de cabecera del hombre sin gota hizo lo que podía hacer. Le mandó permixón, una cita para el urólogo, una analítica (con PSA) y pasó al siguiente elemento de la cadena de montaje (un señor diabético con cita urgente al que se le iban a acabar las recetas de metformina para las vacaciones de semana santa).
Los meses pasaron y el señor sin gota seguía con problemas de chorro. Por suerte llegó la cita con el especialista. La enfermera le indicó que pasara a la sala de exploración y que se tumbara en la camilla. El señor sin gota obedeció escrupulosamente. El urólogo, un técnico hiperespecializado que acababa de supervisar una litotricia y tenía una cirugía programada en 60 minutos , cumplio escrupulosamente con el protocolo del servicio. Rellenó las casillas correspondientes, hizo las preguntas pertinentes (¿ha notado disminución en la potencia del chorro miccional?), volvió a pedir la prueba del PSA e informó al paciente de que la ecografía podía molestar un poco pero que era indolora.
Introdujo el pepino (ecógrafo) por el ano del paciente y revisó detenidamente la próstata. "Tiene una hiperplasia benigna de próstata, pero no se preocupe que todo está normal. Va a tomar estas pastillas una vez al día, puede que le duelan las mamas. Su médico de cabecera le hará las recetas".
El hombre sin gota cumplio con los tratamientos, el permixón, el proscar, el no beber líquidos antes de acostarse... sin embargo notaba que algo no marchaba bien. Cada vez que acudía a por las recetas rojas de pensionista a la consulta de su médica se quejaba como quien no quiere la cosa del chorro de su orina. No lo hacía mucho, porque al fin y al cabo ya había ido al especialista, la doctora de cabecera siempre tenía mucha gente esperando y poco tiempo para hablar y encima cada dos por tres estaba un médico suplente que ponía cara de tortuga caribeña cuando le insinuaban aquello de "uy, es que mi historia es un poco larga de contar".
Pero una víspera de jueves santo el hombre sin gota sintió que no podía esperar más. Llevaba ya dos días sin poder mear apenas y la perspectiva de cuatro días de semana santa con el centro de salud cerrado y solo en su casa le impulsó a acudir de urgencias al centro de salud.
"Verá doctor, es que llevo dos días que casi no puedo orinar". El suplente con cara de tortuga caribeña le indicó que se tumbara. Para su sorpresa le pidio que se bajara los pantalones y los calzoncillos.
Se puso unos guantes y le miró el pene, por aquello de empezar por el principio... por donde sale el chorro.
La cara de tortuga caribeña se convirtió en algo más parecido a una cara de llama peruana. El médico suplente descubrió con asombro que el hombre sin gota no tenía apenas agujero "del caño". La punta del glande del paciente se encontraba fibrosada, y el meato urinario (agujero por donde sale el pis) tenía un diámetro de apenas un milímetro.
El médico suplente abrio mucho los ojos y con cara de llama peruana le preguntó: "¿pero a usted alguien le había mirado el pene en todos estos años?¿su médica?¿el urólogo?".
"No, si a mí lo que me miran es la próstata... pero gracias a Dios dicen que no tengo nada malo."
miércoles, 31 de marzo de 2010
Todo software financiado con fondos públicos debería ser de código abierto.
Se requiere un software de calidad, eficiente, sin fallas, productivo, confiable y estable, que funcione las 24 hs. Los 365 días, todos los años. Que aproveche los pocos recursos disponibles, que permita trabajar a muchos usuarios en diversas terminales, que mantenga los datos integros, cuyas actualizaciones, correcciones o mejoras no requieran reinstalar todo, o cambiar de hardware y que asegure una amplia variedad de software disponible.
Del original: Software libre en la administración pública: Desafíos y oportunidades
En el software propietario, sólo el fabricante puede solucionar los problemas que puedan surgir, y ello dependerá exclusivamente de la capacidad y la disponibilidad de su departamento de desarrollo.
- Se Cayó el Sistema [103]
- Nadie se asombra ya de perder horas de trabajo porque debió reiniciar su sistema, ni de que sus datos desaparezcan (junto con los de varios colegas) debido a la acción de un virus, ni de las colas detenidas porque la computadora no responde, o cuando de repente el programa que opera se "cuelga" sin razón aparente.
- El usuario está resignado, y acepta estos problemas como parte del precio a pagar por el uso de la herramienta simplemente oprime el botón de "reset".
- Ninguna de estas fallas es inherente a las computadoras: son tan solo la expresión tangible de la impotencia del usuario final ante las fallas de un mecanismo sobre el que no tiene ningún control, y del que depende para poder llevar a cabo su tarea.
El Software Libre, al ser público, está sometido a la inspección de una multitud de personas, que pueden buscar problemas, solucionarlos y compartir la solución con los demás. Debido a esto, y a lo que se llama "el principio de Linus" (dada la suficiente cantidad de ojos, cualquier error del software es evidente), los programas libres gozan de un excelente nivel de confiabilidad y estabilidad, requerido para las aplicaciones críticas del estado. Son comunes los casos en que un error de seguridad en GNU/Linux se hace público y se corrige en pocas horas.
Del original: Software libre en la administración pública: Desafíos y oportunidades
martes, 30 de marzo de 2010
Una aguja en un pajar para quien sabe buscar
En un libro de Jerome Groopman leí una definición del trabajo del médico de atención primaria que me gusta mucho.
Imagina que estas en una estación de tren. Buscas a una persona que va en el tren que sale de la estación. Las caras se suceden con rapidez mientras el tren arranca, los vagones van pasando con rapidez de modo que necesitas un ojo agudo, una mente ágil y sobretodo una enorme capacidad de concentración porque basta un pequeño despiste y la persona que buscas se escapará.
Hoy he visto a 11 pacientes seguidos que venían a por recetas. Tarea que se ha convertido en agotadora y extremadente ineficiente gracias a la megalomanía de Güemes y su empeño en instaurar el Area única a toda costa aunque signifique implantar un software repleto de errores y forzar a los ancianos semianalfabetos y presbiacusicos a pelearse con la voz sintética de Loquendo para pedir cita.
Pues bien, tras esas 11 consultas burocráticas, innecesarias y capaces de atrofiar el ojo clínico del mismísimo Dr House viene una urgencia por dolor de muelas.
Típico caso que suele despacharse con un nolotil un augmentine un "visite a su dentista" y poco más.
Por suerte Güemes y sus secuaces burrocráticos aun no han logrado atrofiarme el ojete clínico y he visto de refilón que la paciente era diabética (y peruana recién venida a España que fue la clave que encendió la bombilla/LED de mi ojete) Así que le he pinchado con "la maquinita" y bingo! Glucemia de 380.
Finalmente con un poco de insulina, hidratación oral y una tira de orina que descartó cetonuria resolví el caso sin necesidad de mandar a la paciente a urgencias de ningún hospital.
Me pregunto si ese ahorro que mi ojete ha procurado al sistema sanitario revertirá en mas recursos para la Atencion primaria. O al menos en pagar a algun becario que redacte una ley que modifique el modelo de receta permitiendo prescribir durante un año sin necesidad de sellar un papelito por cada caja de pastillas.
Porque no siendo así el próximo día mando a la paciente a urgencias del hospital, dedico mi escaso tiempo a rellenar las recetas de crónicos pata evitar reclamaciones y de paso me ahorro quedarme hasta las 21:15 en la consulta.
Imagina que estas en una estación de tren. Buscas a una persona que va en el tren que sale de la estación. Las caras se suceden con rapidez mientras el tren arranca, los vagones van pasando con rapidez de modo que necesitas un ojo agudo, una mente ágil y sobretodo una enorme capacidad de concentración porque basta un pequeño despiste y la persona que buscas se escapará.
Hoy he visto a 11 pacientes seguidos que venían a por recetas. Tarea que se ha convertido en agotadora y extremadente ineficiente gracias a la megalomanía de Güemes y su empeño en instaurar el Area única a toda costa aunque signifique implantar un software repleto de errores y forzar a los ancianos semianalfabetos y presbiacusicos a pelearse con la voz sintética de Loquendo para pedir cita.
Pues bien, tras esas 11 consultas burocráticas, innecesarias y capaces de atrofiar el ojo clínico del mismísimo Dr House viene una urgencia por dolor de muelas.
Típico caso que suele despacharse con un nolotil un augmentine un "visite a su dentista" y poco más.
Por suerte Güemes y sus secuaces burrocráticos aun no han logrado atrofiarme el ojete clínico y he visto de refilón que la paciente era diabética (y peruana recién venida a España que fue la clave que encendió la bombilla/LED de mi ojete) Así que le he pinchado con "la maquinita" y bingo! Glucemia de 380.
Finalmente con un poco de insulina, hidratación oral y una tira de orina que descartó cetonuria resolví el caso sin necesidad de mandar a la paciente a urgencias de ningún hospital.
Me pregunto si ese ahorro que mi ojete ha procurado al sistema sanitario revertirá en mas recursos para la Atencion primaria. O al menos en pagar a algun becario que redacte una ley que modifique el modelo de receta permitiendo prescribir durante un año sin necesidad de sellar un papelito por cada caja de pastillas.
Porque no siendo así el próximo día mando a la paciente a urgencias del hospital, dedico mi escaso tiempo a rellenar las recetas de crónicos pata evitar reclamaciones y de paso me ahorro quedarme hasta las 21:15 en la consulta.
Ubicación:Paseo de la Castellana,Madrid,España
El bálsamo de fierabrás versión 2.0
Todo esto fuera bien escusado, respondió Don Quijote, si a mí se me acordara de hacer una redoma del bálsamo de Fierabrás, que con sólo una gota se ahorraran tiempo y medicinas. ¿Qué redoma y qué bálsamo es ese? dijo Sancho Panza. De un bálsamo, respondió Don Quijote, de quien tengo la receta en la memoria, con el cual no hay que tener temor a la muerte, ni hay que pensar morir de ferida alguna; y así, cuando yo le haga y te le dé, no tienes más que hacer sino que cuando vieres que en alguna batalla me han partido por medio del cuerpo, como muchas veces suele acontecer, bonitamente la parte del cuerpo que hubiere caído en el suelo, y con mucha sutileza, antes que la sangre se hiele, la pondrás sobre la otra mitad que quedare en la silla, advirtiendo de encajallo igualmente y al justo. Luego me darás a beber solos dos tragos del bálsamo que he dicho, y verásme quedar más sano que una manzana. Si eso hay, dijo Panza, yo renuncio desde aquí el gobierno de la prometida ínsula, y no quiero otra cosa en pago de mis muchos y buenos servicios, sino que vuestra merced me djé la receta de ese estremado licor, que para mí tengo que valdrá la onza donde quiera más de dos reales, y no he menester yo más para pasar esta vida honrada y descansadamente; pero es de saber ahora si tiene mucha costa el hacella. Con menos de tres reales se pueden hacer tres azumbres, respondió Don Quijote. ¡Pecador de mí! replicó Sancho. ¿Pues a qué aguarda vuestra merced a hacelle y a enseñármele? Calla, amigo, respondió Don Quijote, que mayores secretos pienso enseñarte, y mayores mercedes hacerte; y por ahora curémonos, que la oreja me duele más de lo que yo quisiera.
Miguel de Cervantes, año 1605.
España, 2010
De venta en farmacias y peluquerías. Y luego nos llamos "pais desarrollado".
¿Lo bueno de la pulserita?... que permite calibrar el verdadero nivel intelectual de una persona a golpe de vista (al estilo de un antiguo capirote). O como dice uno de los usuarios del bálsamo de Fierabrás en meneame: Desde que me compré la pulsera follo el doble, antes follaba nada, y ahora nada de nada. Gracias, pulserita mágica.
Miguel de Cervantes, año 1605.
España, 2010
De venta en farmacias y peluquerías. Y luego nos llamos "pais desarrollado".
¿Lo bueno de la pulserita?... que permite calibrar el verdadero nivel intelectual de una persona a golpe de vista (al estilo de un antiguo capirote). O como dice uno de los usuarios del bálsamo de Fierabrás en meneame: Desde que me compré la pulsera follo el doble, antes follaba nada, y ahora nada de nada. Gracias, pulserita mágica.
lunes, 29 de marzo de 2010
Hackeando el AP Madrid
Puesto que es de esperar que los responsables tarden en solucionar el grave problema del módulo de prescripción del nuevo software APMadrid pese a que han sido advertidos solo nos quedan las soluciones imaginativas (que aunque imperfectas puede que prevengan alguna muerte por error en dosificación del sintrom).
Dos "truquillos" para emitir recetas en el APMadrid:
1- Cuando no queramos usar la dosis des-com-cen que el programa fuerza a usar podemos poner 1/100 en la casilla "al acostarse"... en la receta se imprimirá 0,01 lo que puede alertar a algún paciente o cuidador despistado.
2- Al definir las recetas "a demanda" conviene no poner 1 cada 30 días, sino 10 cada 30 días, de este modo el sistema nos permite imprimir más de una copia si accedemos desde el botón "Recetas a demanda" (botón que aparece al final de la lista de medicamentos del paciente).
Dos "truquillos" para emitir recetas en el APMadrid:
1- Cuando no queramos usar la dosis des-com-cen que el programa fuerza a usar podemos poner 1/100 en la casilla "al acostarse"... en la receta se imprimirá 0,01 lo que puede alertar a algún paciente o cuidador despistado.
2- Al definir las recetas "a demanda" conviene no poner 1 cada 30 días, sino 10 cada 30 días, de este modo el sistema nos permite imprimir más de una copia si accedemos desde el botón "Recetas a demanda" (botón que aparece al final de la lista de medicamentos del paciente).
jueves, 25 de marzo de 2010
¿Más vale prevenir que curar?
No existe evidencia de que las pruebas de detección de cáncer de mama, o mamografías, tengan algún efecto reductor en las tasas de mortalidad por esta enfermedad, según afirma un estudio elaborado por el Centro Nórdico Cochrane de Copenhague (Dinamarca), publicado en el 'British Medical Journal'.
En este sentido, los investigadores comprobaron que la reducción de las muertes por cáncer de mama en las regiones donde se realizaban pruebas de diagnóstico por imagen son iguales o incluso menores que en las áreas donde las mujeres no son examinadas.
entre las mujeres con edades comprendidas entre los 55 y los 74 años, la mortalidad por cáncer de mama cayó un uno por ciento en las áreas con programas de cribado, y un dos por ciento anual en zonas sin ellos.
Por su parte, en mujeres jóvenes que no entraban en los programas oficiales de 'screening' (entre 35 y 54 años), la mortalidad por cáncer de mama cayó un cinco por ciento anual en zonas en las que se llevaban a cabo pruebas de detección y un seis por ciento al año donde no se hacían durante el mismo período.
Los investigadores Daneses concluyen que la disminución en la mortalidad de cancer de mama observada no es debida al uso de mamografías de cribado sino a la mejora en los tratamientos. Parece por tanto que en cuanto al cáncer de mama se refiere, lo estamos tratando más eficazmente, pero quizá estemos tratando (y asustando) a muchas mujeres innecesariamente.
En este sentido, los investigadores comprobaron que la reducción de las muertes por cáncer de mama en las regiones donde se realizaban pruebas de diagnóstico por imagen son iguales o incluso menores que en las áreas donde las mujeres no son examinadas.
entre las mujeres con edades comprendidas entre los 55 y los 74 años, la mortalidad por cáncer de mama cayó un uno por ciento en las áreas con programas de cribado, y un dos por ciento anual en zonas sin ellos.
Por su parte, en mujeres jóvenes que no entraban en los programas oficiales de 'screening' (entre 35 y 54 años), la mortalidad por cáncer de mama cayó un cinco por ciento anual en zonas en las que se llevaban a cabo pruebas de detección y un seis por ciento al año donde no se hacían durante el mismo período.
Los investigadores Daneses concluyen que la disminución en la mortalidad de cancer de mama observada no es debida al uso de mamografías de cribado sino a la mejora en los tratamientos. Parece por tanto que en cuanto al cáncer de mama se refiere, lo estamos tratando más eficazmente, pero quizá estemos tratando (y asustando) a muchas mujeres innecesariamente.
miércoles, 24 de marzo de 2010
Salvando vidas gracias al software libre
Todo buen trabajo de software comienza a partir de las necesidades personales del programador. (Todo buen trabajo empieza cuando uno tiene que rascarse su propia comezón). Eric S Raymond.
Se habla mucho ultimamente del nuevo programa informático que nos han implantado por la cara en Madrid. Es un programa lleno de errores de implementación de bulto. Errores que retrasan la consulta, quitan tiempo al médico para poder dedicarlo a lo importante (que es el paciente y no el ordenador) y lo peor de todo: pueden producir muertes.
El problema de un sistema informático es que en general pretende que la realidad se adapte a la estructura de datos del sistema y no al revés. Y luego pasa lo que pasa.
Uno de los errores más graves es que el sistema te obliga a la hora de emitir una receta a poner la dosis en un formato completamente rígido: "desayuno, comida, cena, al acostarse".
Sorprende que el analista informático no haya caido en que hay medicamentos que no se toman "en el desayuno", sino a lo mejor cada 3 horas. O medicamentos que no se toman todos los días igual, o que se toman una vez a la semana, etc, etc, etc.
En el software anterior (OMI-AP) el programa te daba la opción de poner una posología tipo "desayuno-comida-cena-al acostarse", pero era opcional (podías dejarlo en blanco y el sistema seguía emitiendo las recetas sin problemas). Aquella posología se utilizaba para emitir unas hojas de tratamiento para los pacientes analfabetos con unos dibujitos de "desayuno, comida, cena" muy útiles... siempre que fuese algo optativo.
En la nueva versión el sistema te obliga a meter una dosificación en ese formato. Si lo dejas en blanco como no te imprime la receta y si pones un cero tampoco. Te obliga a que el paciente se tome al menos una pastilla al día, en el desayuno, la comida, la cena o antes de acostarse.
Esto ocurre porque la empresa que ha desarrollado el software no ha hecho los deberes, y en realidad no ha habido analista informático alguno (nadie se ha reunido con los profesìonales). Simplemente se ha cogido el programa anterior, se han copiado los formularios y se ha reprogramado todo en un entorno web con base de datos centralizada... y de paso "arreglamos esos errores del programa anterior como que dejen emitir recetas con las dosis en blanco, que eso no puede ser lógico" (pensaría el programador de turno).
El problema es que ese "error informático" puede costar vidas. Por ejemplo en el caso del sintrom, medicamento que se usa para diluir la sangre. Las dosis de sintrom deben ajustarse a cada paciente y son variables según el día. A lo mejor el lunes y martes tienes que tomar tres cuartos, y el miercoles y jueves una pastilla entera.
Para emitir la receta sin embargo tienes que poner una dosis fija. Imaginemos que es un paciente anciano itinerante de esos que cada mes les cuida una persona distinta. O la cuidadora habitual cambia y llega una nueva. Como no está segura de qué dosis hay que darle al anciano decide mirar la receta y ve que pone "una en la cena"... así que siguiendo las instrucciones del médico le da una pastilla todos los días. Al poco tiempo el anciano aparece muerto con una hemorragia interna.
Es una probabilidad remota, pero es una probabilidad. Y las casualidades ocurren, sobre todo cuando se trata de errores informáticos en el campo de la medicina.
Si el programa AP-Madrid fuera de código abierto (como linux) cualquier médico con un poco de conocimientos de programación, se daría cuenta del error y podría subsanarlo rápidamente, sin tener que esperar a que el equipo de ingenieros se reuniese y pusiese ese error como prioridad (se ha notificado a los responsables desde hace semanas y sigue sin arreglarse).
AP-Madrid no es software libre (no vamos a pedirle a nuestros políticos que sepan ni siquiera de qué va el asunto), pero están tan cutremente programado que uno puede acceder a las funciones javascript viendo el código fuente de la página (son tan cutres que ni siquiera utilizan el siempre elegante
Pues bien, aquí está la función javascript que puede provocar muertes (los comentarios son los del propio programador, la negrita es mía...):
Pues bien, para arreglar el problema y evitar muertes bastaría con eliminar lo resaltado en negrita (y quizá tocar alguna parte del código donde pueda darse una division by zero).
No es difícil, se hace en 10 minutos; siempre por supuesto que arreglar ese problema esté en tu lista de tareas prioritarias.
¿A qué esperan los de la consejería?... más mascadito no se lo puedo dar.
Se habla mucho ultimamente del nuevo programa informático que nos han implantado por la cara en Madrid. Es un programa lleno de errores de implementación de bulto. Errores que retrasan la consulta, quitan tiempo al médico para poder dedicarlo a lo importante (que es el paciente y no el ordenador) y lo peor de todo: pueden producir muertes.
El problema de un sistema informático es que en general pretende que la realidad se adapte a la estructura de datos del sistema y no al revés. Y luego pasa lo que pasa.
Uno de los errores más graves es que el sistema te obliga a la hora de emitir una receta a poner la dosis en un formato completamente rígido: "desayuno, comida, cena, al acostarse".
Sorprende que el analista informático no haya caido en que hay medicamentos que no se toman "en el desayuno", sino a lo mejor cada 3 horas. O medicamentos que no se toman todos los días igual, o que se toman una vez a la semana, etc, etc, etc.
En el software anterior (OMI-AP) el programa te daba la opción de poner una posología tipo "desayuno-comida-cena-al acostarse", pero era opcional (podías dejarlo en blanco y el sistema seguía emitiendo las recetas sin problemas). Aquella posología se utilizaba para emitir unas hojas de tratamiento para los pacientes analfabetos con unos dibujitos de "desayuno, comida, cena" muy útiles... siempre que fuese algo optativo.
En la nueva versión el sistema te obliga a meter una dosificación en ese formato. Si lo dejas en blanco como no te imprime la receta y si pones un cero tampoco. Te obliga a que el paciente se tome al menos una pastilla al día, en el desayuno, la comida, la cena o antes de acostarse.
Esto ocurre porque la empresa que ha desarrollado el software no ha hecho los deberes, y en realidad no ha habido analista informático alguno (nadie se ha reunido con los profesìonales). Simplemente se ha cogido el programa anterior, se han copiado los formularios y se ha reprogramado todo en un entorno web con base de datos centralizada... y de paso "arreglamos esos errores del programa anterior como que dejen emitir recetas con las dosis en blanco, que eso no puede ser lógico" (pensaría el programador de turno).
El problema es que ese "error informático" puede costar vidas. Por ejemplo en el caso del sintrom, medicamento que se usa para diluir la sangre. Las dosis de sintrom deben ajustarse a cada paciente y son variables según el día. A lo mejor el lunes y martes tienes que tomar tres cuartos, y el miercoles y jueves una pastilla entera.
Para emitir la receta sin embargo tienes que poner una dosis fija. Imaginemos que es un paciente anciano itinerante de esos que cada mes les cuida una persona distinta. O la cuidadora habitual cambia y llega una nueva. Como no está segura de qué dosis hay que darle al anciano decide mirar la receta y ve que pone "una en la cena"... así que siguiendo las instrucciones del médico le da una pastilla todos los días. Al poco tiempo el anciano aparece muerto con una hemorragia interna.
Es una probabilidad remota, pero es una probabilidad. Y las casualidades ocurren, sobre todo cuando se trata de errores informáticos en el campo de la medicina.
Si el programa AP-Madrid fuera de código abierto (como linux) cualquier médico con un poco de conocimientos de programación, se daría cuenta del error y podría subsanarlo rápidamente, sin tener que esperar a que el equipo de ingenieros se reuniese y pusiese ese error como prioridad (se ha notificado a los responsables desde hace semanas y sigue sin arreglarse).
AP-Madrid no es software libre (no vamos a pedirle a nuestros políticos que sepan ni siquiera de qué va el asunto), pero están tan cutremente programado que uno puede acceder a las funciones javascript viendo el código fuente de la página (son tan cutres que ni siquiera utilizan el siempre elegante
script type="text/javascript" src="external.js">).
Pues bien, aquí está la función javascript que puede provocar muertes (los comentarios son los del propio programador, la negrita es mía...):
function calcularDosis() {
var p1 = document.getElementById('prescripcion.posologiaToma1Txt').value;
var p2 = document.getElementById('prescripcion.posologiaToma2Txt').value;
var p3 = document.getElementById('prescripcion.posologiaToma3Txt').value;
var p4 = document.getElementById('prescripcion.posologiaToma4Txt').value;
//Los decimales los acepta con tipo float, pero las fracciones hay
que tratarlas
if (p1.indexOf("/") != -1) p1 = fraccionAFloat(p1);
if (p2.indexOf("/") != -1) p2 = fraccionAFloat(p2);
if (p3.indexOf("/") != -1) p3 = fraccionAFloat(p3);
if (p4.indexOf("/") != -1) p4 = fraccionAFloat(p4);
//Eliminamos los posibles espacios en blanco
p1 = p1.replace(" ","");
p2 = p2.replace(" ","");
p3 = p3.replace(" ","");
p4 = p4.replace(" ","");
//Si son vacios lo sustituimos por cero
if (p1 == "") p1 = "0";
if (p2 == "") p2 = "0";
if (p3 == "") p3 = "0";
if (p4 == "") p4 = "0";
var posologia = parseFloat(p1)+parseFloat(p2)+parseFloat(p3)+parseFloat(p4);
var horas = 24;
if ((document.getElementById('nomenclator.idNomenclator').value!=null) &&
('C'=='D') &&
(posologia!=0.0) && (horas!=0.0)) {
dosis = document.getElementById('prescripcion.dosis');
intervalo = document.getElementById('prescripcion.intervalo');
An = posologia * 24;
Ad = horas;
reducir();
dosis.value = An;
intervalo.value = Ad;
}
}
Pues bien, para arreglar el problema y evitar muertes bastaría con eliminar lo resaltado en negrita (y quizá tocar alguna parte del código donde pueda darse una division by zero).
No es difícil, se hace en 10 minutos; siempre por supuesto que arreglar ese problema esté en tu lista de tareas prioritarias.
¿A qué esperan los de la consejería?... más mascadito no se lo puedo dar.
martes, 23 de marzo de 2010
¿Cómo medir el rendimiento?
Ninguna medida sola, por muy esmeradamente que se haya formulado, puede reflejar con certeza hasta qué punto el trabajador ha cumplido con su cometido. Parte del problema se debe sencillamente al hecho de que las corporaciones - y sus trabajadores - tienen múltiples objetivos. Por ejemplo, tenemos el caso de la responsabilidad social de la empresa. La buena realización hacia esta meta, aunque fuese mensurable, no se puede sumar a la ecuación de beneficios.
Otra importante inadecuación de una sola medición económica es la que refleja el comportamiento durante un periodo de tiempo determinado prescindiendo de los efectos que la acción actual pueda ejercer sobra la realización futura. Todo trabajador debe tomar decisiones entre las necesidades conflictivas de plazo corto y plazo largo; los ejemplos van desde el encargado de taller que aplaza la labor de mantenimiento preventivo con el fin de incrementar su producción mensual, pero a costa de una importante avería el mes siguiente, hasta el director de división que reduce su presupuesto de investigación y desarrollo a fin de aumentar los beneficios del año, pero pierde o retrasa la oportunidad de lanzar un nuevo producto rentable dentro de tres años.
A pesar de estos defectos siguen utilizándose en todo el mundo mediciones económicas abusivamente simplificadas.
Vancil R.F. What kind of Management control do you need?. Harvard-Deusto Business Review, 1973; visto en IESE Business School
Otra importante inadecuación de una sola medición económica es la que refleja el comportamiento durante un periodo de tiempo determinado prescindiendo de los efectos que la acción actual pueda ejercer sobra la realización futura. Todo trabajador debe tomar decisiones entre las necesidades conflictivas de plazo corto y plazo largo; los ejemplos van desde el encargado de taller que aplaza la labor de mantenimiento preventivo con el fin de incrementar su producción mensual, pero a costa de una importante avería el mes siguiente, hasta el director de división que reduce su presupuesto de investigación y desarrollo a fin de aumentar los beneficios del año, pero pierde o retrasa la oportunidad de lanzar un nuevo producto rentable dentro de tres años.
A pesar de estos defectos siguen utilizándose en todo el mundo mediciones económicas abusivamente simplificadas.
Vancil R.F. What kind of Management control do you need?. Harvard-Deusto Business Review, 1973; visto en IESE Business School
jueves, 18 de marzo de 2010
Tiritas y catéteres
Leemos en El Pais:
Además, Gobierno y comunidades han aprobado otras acciones como el establecimiento de una central de compra de medicamentos a la que se podrán sumar las comunidades que lo deseen que negociará la adquisición de consumibles sanitarios (tiritas, catéteres, etcétera) con los fabricantes, y así obtener rebajas en los precios.
Una revolucionaria idea, sin duda, que requiere reuniones de consejos interterritoriales...¡cómo no se le había ocurrido antes a nadie lo de centralizar las compras!
¿Estará en el nebuloso concepto neorrealista de las "tiritas y catéteres" la solución al déficit del sistema sanitario?... lo desconozco, pero al menos ya tengo un título por si se me ocurre algún día escribir una novela de intriga médica o montar un grupo de pop alternativo.
Además, Gobierno y comunidades han aprobado otras acciones como el establecimiento de una central de compra de medicamentos a la que se podrán sumar las comunidades que lo deseen que negociará la adquisición de consumibles sanitarios (tiritas, catéteres, etcétera) con los fabricantes, y así obtener rebajas en los precios.
Una revolucionaria idea, sin duda, que requiere reuniones de consejos interterritoriales...¡cómo no se le había ocurrido antes a nadie lo de centralizar las compras!
¿Estará en el nebuloso concepto neorrealista de las "tiritas y catéteres" la solución al déficit del sistema sanitario?... lo desconozco, pero al menos ya tengo un título por si se me ocurre algún día escribir una novela de intriga médica o montar un grupo de pop alternativo.
Compromiso
Si en atención primaria no te comprometes emocionalmente con los pacientes, estás ya poniendo el combustible de la hoguera en la que más tarde te quejarás de estarte «quemando». Por ejemplo, un médico de familia que no soporta los duelos de sus pacientes terminales es un médico de familia emocionalmente terminal. Jorge L Tizón. El modelo biopsicosocial: la práctica de la teoría es imposible sin una política para la práctica.
miércoles, 17 de marzo de 2010
El poder de las palabras
Errores, por Juan José Millás.Si el mundo estuviese hecho de harina, querríamos conocer los secretos de la harina; si de huevo, los secretos del huevo; si de plastilina, los de la plastilina.
Nosotros estamos hechos, sobre todo, de palabras.
Cuando nacemos, alguien toma en sus brazos ese trozo de carne fresca y comienza a amasarlo con palabras.
Somos niños o niñas, altos o bajos, feos o guapos, porque nos cuecen en una salsa de adjetivos, pronombres, verbos, adverbios y preposiciones.
Un hombre hecho, incluso a medio hacer, es el hijo de, el novio de, el padre de, el amigo de, del mismo modo que es ingeniero o médico o mendigo, además de español, inglés o lituano. Por eso, conviene conocer el funcionamiento de las palabras con la precisión con la que conocemos el de los pulmones.
El corazón mata, pero las palabras también. Si a usted, por ejemplo, le asignan la palabra mujer, corre el peligro de perecer a manos de un marido (llevamos 38 mujeres muertas en lo que va de año). Y si le asignan el término inmigrante, tiene bastantes posibilidades de ahogarse al cruzar el Estrecho en una balsa.
Vamos al cardiólogo cuando nos duele el corazón, pero no se nos ocurre acudir al gramático cuando nos duele la vida. Y hacemos bien, porque lo cierto es que cada uno debería ser su propio gramático. Acabo de comprar una novela titulada “Cuando eramos mayores”, de Anne Tyler (Alfaguara) cuya primera frase dice así: “Érase una vez una mujer que descubrió que se había convertido en la persona equivocada”. No puedo decirles cómo sigue porque llevo varios días intentando digerir ese comienzo tan terrible como esperanzador.
Es cierto: a veces no eres capaz de sacar adelante el proyecto que tenías de ti y te sale un inividuo detestable. Pero si dispones de los recursos verbales necesarios para darte cuenta, quizás puedas rectificar.
Me pregunto si no nos habremos convertido en las sociedades y en las naciones y en los países equivocados. Y si todavía estamos a tiempo de construir una frase tan sencilla, pero tan eficaz, como la de esa novela: érase un mundo que descubrió que se había convertido en un mundo equivocado.
Hay que hacer un pequeño esfuerzo sintáctico, pero vale la pena.
Viva la gramática.
domingo, 14 de marzo de 2010
Mensaje para el número uno del MIR
Este es un mensaje para el número 1 del MIR. O el número 2. O quizá el número 500. O por qué no, para el número 5600 que se plantea repetir el MIR para probar suerte y conseguir llegar al número 1, o el número 2... o quizá el número 500.
Elegir es difícil porque el futuro es incierto. Pero la angustia de la incertidumbre es el precio de la libertad. Y tú con tu número uno del MIR disfrutas de la mayor libertad posible para elegir tu futura especialidad.
Es probable que te hayas planteado escoger cardiología u otra especialidad similar. También es posible (todos tenemos nuestros pequeños vicios inconfesables) que hayas pensado escoger medicina de familia.
A otros números uno les ha pasado antes, no creas. Al final desecharon hacer medicina de familia para no desperdiciar "un número MIR tan bueno".
Para aclararte las ideas (o liarlas un poco más, quien sabe) te propongo un ejercicio. Observa cómo un cardiólogo describe su especialidad, te he buscado un video bastante bueno. A continuación lee los textos que escribió un médico de familia de los de pata negra a uno de sus residentes.
Observa la gran diversidad de formas de entender la medicina y finalmente pregúntale a tus tripas (son las únicas que nunca se equivocan)...
Suerte en tu elección.
Notas para mi residente, por Rafa Cofiño:
Mire la calle.
¿Cómo puede usted ser
indiferente a ese gran río
de huesos, a ese gran río
de sueños, a ese gran río
de sangre, a ese gran río?
Nicolás Guillén.
Mira de frente, con nobleza. Es difícil definir que es nobleza en el mundo ahora y más cuando las dimensiones se miden de otra forma. Pero mira de frente, con nobleza. Levanta siempre la cabeza, hacia los ojos del otro y mira de frente. El recorrido de tu cuello hasta mirar al otro puede ser de una belleza increíble. Sonríe.
A partir de ese momento muchos de los gestos que hagas serán más importantes que muchas de las cosas que digas.
Cada encuentro es único. La diferencia entre buenos y malos profesionales no está en la cantidad de conocimientos adquiridos sino en la capacidad de hacer que cada encuentro sea único.
Pregunta. Escucha. Afirma. Algunas preguntas o afirmaciones son imprescindibles: “te entiendo y se como te sientes”, “¿puedo ayudarte en algo?”, “coméntame, por favor, cualquier cosa que necesites”
Expresa compasión. Compasión kunderiana. Expresala en la entonación o en la forma de apoyar el fonendo sobre el tórax. En la forma de ofrecer un papel con instrucciones o en la forma de explorar un cuerpo con miedo. Explora y siente el lujo de descubrir la belleza de ciertas vísceras y de esa perfección provisional que tienes delante.
Inspira confianza. Sonríe. Date cuenta de que estás ahí y ahora.
Siente. Con el tiempo aprenderás a conocer la distancia para sentir sin miedo y sentir sin dolor. O con el menor posible.
Si te gusta la salud comunitaria también tendrás la oportunidad de tocar y de acariciar. Toca ciertas calles, ciertos barrios, los perfiles de ciertas ciudades. Las geografías, ciertas dinámicas latentes. Baja a los parques, camina las aceras, haz recuento de charcos y mira. Siéntate y mira. Mira y palpa profundamente ese río de sueños, ese río de sangre, ese gran río. Los gráficos y las tablas y las acciones que vendrán después son instrumentos de belleza al servicio de ese río y siempre con un profundo respeto hacia el río. Y expresa siempre una profunda compasión, kunderiana también, por ciertos barrios y ciertas personas.
Es importante saber entrar en las casas. Mirar intensamente la calle, el barrio, el ascensor, las escaleras, los sonidos y los olores en las escaleras. Esa puerta entreabierta y la persona que expectante te está esperando. El tiempo, el tiempo. Presentarte si no te conocen, esa mirada de nobleza, alargar la mano con nobleza, saludar a las familias. Expresar compasión por esa mujer tumbada en la cama y expresar compasión (kunderiana, ya sabes) a la familia, ese montón de gorriones desorientados que entran y salen de las habitaciones, vecinos, hijos, llorando, dudando, preguntándose cómo ha ocurrido eso. Es muy importante también mostrar compasión por los objetos de la casa: esas tazas en la mesita, las medicaciones, el calendario, las fotos de los hijos y de los nietos, esos objetos cotidianos y emocionantes. Es muy importante conocer el salón, la cocina, saber dónde es mejor que se exprese el dolor y que te expresen el dolor, sentarte, escuchar, mirar, mover adecuadamente las manos, hablar con calma, abrazar si es preciso. Sentir una profunda compasión por esa toalla inmaculada que han preparado para que te laves las manos después de acariciar terapéuticamente los cuerpos.
El estilo terapeutico es un profundo y bello entramado de moverse por los cuerpos y los síntomas y por ese terreno quebradizo que trasciende los órganos y que podríamos llamar de millones de formas.
El estilo terapéutico es combinar saludo, expresión clínica, diagnósticos diferenciales, fisiopatologías, palabras, manos, dudas, tratamientos, apoyo, gestos, conocimiento científico de primera calidad, manejar dosis, combinar tratamientos y emociones, respuestas, preguntas, pañuelos y exploración, escribir detenidamente las instrucciones, explicar, sentarte en un rincón de esa casa a escribir.
Toca, acaricia. La posibilidad de realizar como profesional una exploración va más allá de escuchar esos sonidos internos y la belleza que se va transformando en los cuerpos y las posibilidades diagnósticas y terapeuticas, la oportunidad de dejar los dedos en el brazo de la mujer que agoniza mientras auscultas, mimarla con tus dedos, pasar la mano por su cara, inclinarte para decirle algo al oido, delimitar la perfección de ciertas vísceras, la provisionalidad de otras.
Despidete. Despidete mirando con calma a esos gorriones perdidos y a los objetos de la casa. Sonríe. Cualquier cosa que necesiteis no dudeis en comentarla conmigo. Sonríe y afirma: “la estáis cuidando muy bien, aunque ya no lo pueda expresar con palabras ella esta muy orgullosa de lo bien que la estáis cuidando”.
Escribe tus propias historias. Aprende también a llorar cuando tengas que llorar por esa perfección provisional que desaparece.
Algunas preguntas no tendrán respuestas. Puede parecer raro pero eso es lo más hermoso de todo.
Cuéntame cualquier cosa que necesites. Te entiendo perfectamente y sé como te sientes.
Estás formando parte de uno de los trabajos más emocionantes del mundo.Sonríe. Sonríe. Sonríe.
Los textos son un pequeño sofrito de los originales escritos por el "miticu" Rafa Cofiño disponibles aquí y aquí. En mi opinión condensan la verdadera esencia de nuestra especialidad.
Elegir es difícil porque el futuro es incierto. Pero la angustia de la incertidumbre es el precio de la libertad. Y tú con tu número uno del MIR disfrutas de la mayor libertad posible para elegir tu futura especialidad.
Es probable que te hayas planteado escoger cardiología u otra especialidad similar. También es posible (todos tenemos nuestros pequeños vicios inconfesables) que hayas pensado escoger medicina de familia.
A otros números uno les ha pasado antes, no creas. Al final desecharon hacer medicina de familia para no desperdiciar "un número MIR tan bueno".
Para aclararte las ideas (o liarlas un poco más, quien sabe) te propongo un ejercicio. Observa cómo un cardiólogo describe su especialidad, te he buscado un video bastante bueno. A continuación lee los textos que escribió un médico de familia de los de pata negra a uno de sus residentes.
Observa la gran diversidad de formas de entender la medicina y finalmente pregúntale a tus tripas (son las únicas que nunca se equivocan)...
Suerte en tu elección.
Notas para mi residente, por Rafa Cofiño:
Mire la calle.
¿Cómo puede usted ser
indiferente a ese gran río
de huesos, a ese gran río
de sueños, a ese gran río
de sangre, a ese gran río?
Nicolás Guillén.
Mira de frente, con nobleza. Es difícil definir que es nobleza en el mundo ahora y más cuando las dimensiones se miden de otra forma. Pero mira de frente, con nobleza. Levanta siempre la cabeza, hacia los ojos del otro y mira de frente. El recorrido de tu cuello hasta mirar al otro puede ser de una belleza increíble. Sonríe.
A partir de ese momento muchos de los gestos que hagas serán más importantes que muchas de las cosas que digas.
Cada encuentro es único. La diferencia entre buenos y malos profesionales no está en la cantidad de conocimientos adquiridos sino en la capacidad de hacer que cada encuentro sea único.
Pregunta. Escucha. Afirma. Algunas preguntas o afirmaciones son imprescindibles: “te entiendo y se como te sientes”, “¿puedo ayudarte en algo?”, “coméntame, por favor, cualquier cosa que necesites”
Expresa compasión. Compasión kunderiana. Expresala en la entonación o en la forma de apoyar el fonendo sobre el tórax. En la forma de ofrecer un papel con instrucciones o en la forma de explorar un cuerpo con miedo. Explora y siente el lujo de descubrir la belleza de ciertas vísceras y de esa perfección provisional que tienes delante.
Inspira confianza. Sonríe. Date cuenta de que estás ahí y ahora.
Siente. Con el tiempo aprenderás a conocer la distancia para sentir sin miedo y sentir sin dolor. O con el menor posible.
Si te gusta la salud comunitaria también tendrás la oportunidad de tocar y de acariciar. Toca ciertas calles, ciertos barrios, los perfiles de ciertas ciudades. Las geografías, ciertas dinámicas latentes. Baja a los parques, camina las aceras, haz recuento de charcos y mira. Siéntate y mira. Mira y palpa profundamente ese río de sueños, ese río de sangre, ese gran río. Los gráficos y las tablas y las acciones que vendrán después son instrumentos de belleza al servicio de ese río y siempre con un profundo respeto hacia el río. Y expresa siempre una profunda compasión, kunderiana también, por ciertos barrios y ciertas personas.
Es importante saber entrar en las casas. Mirar intensamente la calle, el barrio, el ascensor, las escaleras, los sonidos y los olores en las escaleras. Esa puerta entreabierta y la persona que expectante te está esperando. El tiempo, el tiempo. Presentarte si no te conocen, esa mirada de nobleza, alargar la mano con nobleza, saludar a las familias. Expresar compasión por esa mujer tumbada en la cama y expresar compasión (kunderiana, ya sabes) a la familia, ese montón de gorriones desorientados que entran y salen de las habitaciones, vecinos, hijos, llorando, dudando, preguntándose cómo ha ocurrido eso. Es muy importante también mostrar compasión por los objetos de la casa: esas tazas en la mesita, las medicaciones, el calendario, las fotos de los hijos y de los nietos, esos objetos cotidianos y emocionantes. Es muy importante conocer el salón, la cocina, saber dónde es mejor que se exprese el dolor y que te expresen el dolor, sentarte, escuchar, mirar, mover adecuadamente las manos, hablar con calma, abrazar si es preciso. Sentir una profunda compasión por esa toalla inmaculada que han preparado para que te laves las manos después de acariciar terapéuticamente los cuerpos.
El estilo terapeutico es un profundo y bello entramado de moverse por los cuerpos y los síntomas y por ese terreno quebradizo que trasciende los órganos y que podríamos llamar de millones de formas.
El estilo terapéutico es combinar saludo, expresión clínica, diagnósticos diferenciales, fisiopatologías, palabras, manos, dudas, tratamientos, apoyo, gestos, conocimiento científico de primera calidad, manejar dosis, combinar tratamientos y emociones, respuestas, preguntas, pañuelos y exploración, escribir detenidamente las instrucciones, explicar, sentarte en un rincón de esa casa a escribir.
Toca, acaricia. La posibilidad de realizar como profesional una exploración va más allá de escuchar esos sonidos internos y la belleza que se va transformando en los cuerpos y las posibilidades diagnósticas y terapeuticas, la oportunidad de dejar los dedos en el brazo de la mujer que agoniza mientras auscultas, mimarla con tus dedos, pasar la mano por su cara, inclinarte para decirle algo al oido, delimitar la perfección de ciertas vísceras, la provisionalidad de otras.
Despidete. Despidete mirando con calma a esos gorriones perdidos y a los objetos de la casa. Sonríe. Cualquier cosa que necesiteis no dudeis en comentarla conmigo. Sonríe y afirma: “la estáis cuidando muy bien, aunque ya no lo pueda expresar con palabras ella esta muy orgullosa de lo bien que la estáis cuidando”.
Escribe tus propias historias. Aprende también a llorar cuando tengas que llorar por esa perfección provisional que desaparece.
Algunas preguntas no tendrán respuestas. Puede parecer raro pero eso es lo más hermoso de todo.
Cuéntame cualquier cosa que necesites. Te entiendo perfectamente y sé como te sientes.
Estás formando parte de uno de los trabajos más emocionantes del mundo.Sonríe. Sonríe. Sonríe.
Los textos son un pequeño sofrito de los originales escritos por el "miticu" Rafa Cofiño disponibles aquí y aquí. En mi opinión condensan la verdadera esencia de nuestra especialidad.
jueves, 11 de marzo de 2010
¿Qué tipo de médico queremos para el futuro?
1ª Un médico que trate pacientes, no enfermedades, es decir, que adapte las entidades nosológicas al contexto individual del paciente y lo haga partícipe en las decisiones relativas al tratamiento de sus enfermedades.
2ª Un médico que adopte una aproximación crítica y sea capaz de ejercer su profesión en circunstancias de ambigüedad e incertidumbre.
3ª Un médico comunicativo y empático, capaz de establecer una excelente relación con su enfermo y ganar su confianza.
4ª Un médico responsable individual y socialmente, consciente de los límites de la medicina y capaz de comunicar a sus pacientes lo inevitable de la enfermedad y de la muerte.
5ª Un médico capaz de tomar buenas decisiones tanto para el enfermo como para el sistema sanitario, es decir, que sepa conciliar los costes y los beneficios.
6ª Un médico capaz de liderar un equipo médico y que evite la fragmentación de la atención sanitaria.
7ª Un médico competente, capaz y seguro.
8ª Un médico honesto y digno de confianza quien mediante la adecuada transparencia resuelva los conflictos de intereses derivados de las influencias externas.
9ª Un médico comprometido, tanto con los pacientes como con las organizaciones sanitarias.
10ª Un médico que sea ejemplo de profesionalismo, o sea, que sin renunciar a los derechos de disfrutar del merecido descanso y de una vida familiar digna, asuma su profesión con sentido vocacional que impregne todas las facetas de su vida.
Publicado por la “Fundación Educación Médica” en enero de 2009:
2ª Un médico que adopte una aproximación crítica y sea capaz de ejercer su profesión en circunstancias de ambigüedad e incertidumbre.
3ª Un médico comunicativo y empático, capaz de establecer una excelente relación con su enfermo y ganar su confianza.
4ª Un médico responsable individual y socialmente, consciente de los límites de la medicina y capaz de comunicar a sus pacientes lo inevitable de la enfermedad y de la muerte.
5ª Un médico capaz de tomar buenas decisiones tanto para el enfermo como para el sistema sanitario, es decir, que sepa conciliar los costes y los beneficios.
6ª Un médico capaz de liderar un equipo médico y que evite la fragmentación de la atención sanitaria.
7ª Un médico competente, capaz y seguro.
8ª Un médico honesto y digno de confianza quien mediante la adecuada transparencia resuelva los conflictos de intereses derivados de las influencias externas.
9ª Un médico comprometido, tanto con los pacientes como con las organizaciones sanitarias.
10ª Un médico que sea ejemplo de profesionalismo, o sea, que sin renunciar a los derechos de disfrutar del merecido descanso y de una vida familiar digna, asuma su profesión con sentido vocacional que impregne todas las facetas de su vida.
Publicado por la “Fundación Educación Médica” en enero de 2009:
La gorrilla se va llenando
El programa de mendicidad 2.0 va dando sus primeros frutos y ya tenemos 25€ euros en la gorrilla. Como es poco para dominar el mundo pero mucho para apostar en las tragaperras he decidido darle un uso a lo "responsabilidad social corporativa".
La idea es destinar el bote acumulado al programa para personas sin recursos. Mi idea original era destinar un porcentaje (aún por determinar pero que imagino rondará el 5%-10% de mi tiempo) a atender pacientes en domicilios sin recursos económicos para pagar el servicio. Así que he pensado destinar este bote de donativos a dicha causa.
Los beneficiarios serán probablemente enfermos de Alzheimer en fases avanzadas y otro tipo de pacientes encamados.
Pueden hacer más donativos a través de PayPal pulsando aquí:
¡Seguiremos informando!
La idea es destinar el bote acumulado al programa para personas sin recursos. Mi idea original era destinar un porcentaje (aún por determinar pero que imagino rondará el 5%-10% de mi tiempo) a atender pacientes en domicilios sin recursos económicos para pagar el servicio. Así que he pensado destinar este bote de donativos a dicha causa.
Los beneficiarios serán probablemente enfermos de Alzheimer en fases avanzadas y otro tipo de pacientes encamados.
Pueden hacer más donativos a través de PayPal pulsando aquí:
¡Seguiremos informando!
miércoles, 10 de marzo de 2010
Mendicidad 2.0
Zurita me ha dado una idea a través del foro MEDFAM, donde ha enviado este mensaje:
"Como dice reyes vega, como todo es finalmente una cuestion de proteccion de parcelas sugiero subsidiemos a julio bonis en sus aportes.porquie sino nunca ganaremos esta carrera, y la parcela de la medicina general sera distribuida entre los vencedores. Julio, puedes abrir un numero de cuenta, donde hacer depositos para la causa?"
Así que he habilitado las donaciones vía Paypal. Solo hace falta pulsar a la derecha. Se admiten donativos en Euros, pago con tarjeta de crédito, transferencia bancaria... ¡no se podrán quejar!.
El dinero recaudado a través de estas donaciones lo usaré para el lanzamiento de Vidalio con total transparencia (publicaré ingresos que consiga mediante esta mendicidad y en qué he utilizado los ingresos, si es que hay alguno).
El Zurita es un cachondo mental sin duda... ¡pero por pedir que no quede! :-D
"Como dice reyes vega, como todo es finalmente una cuestion de proteccion de parcelas sugiero subsidiemos a julio bonis en sus aportes.porquie sino nunca ganaremos esta carrera, y la parcela de la medicina general sera distribuida entre los vencedores. Julio, puedes abrir un numero de cuenta, donde hacer depositos para la causa?"
Así que he habilitado las donaciones vía Paypal. Solo hace falta pulsar a la derecha. Se admiten donativos en Euros, pago con tarjeta de crédito, transferencia bancaria... ¡no se podrán quejar!.
El dinero recaudado a través de estas donaciones lo usaré para el lanzamiento de Vidalio con total transparencia (publicaré ingresos que consiga mediante esta mendicidad y en qué he utilizado los ingresos, si es que hay alguno).
El Zurita es un cachondo mental sin duda... ¡pero por pedir que no quede! :-D
Un caso de libro
¿A qué medico no le ha pasado alguna vez?... te encuentras con uno de esos casos "de libro", "curiosos"... y no puedes evitar entusiasmarte para desconcierto del paciente al que le importa un pepino si su caso es "curioso" o "patognomónico". Alguna vez hasta quieres sacar una foto de la lesión a modo "souvenir", pero tampoco sabes como proponérselo al paciente sin que se sienta como un mono de feria...
martes, 9 de marzo de 2010
Por qué la "calidad" es peligrosa
Imprescindible lectura de Jerome Groopman:
Los gerentes sanitarios definen calidad como la práctica clínica que coincide con las guías clínicas de consenso escritas por expertos. Las guías clínicas ofrecen métricas que los médicos deben alcanzar, esto son "métricas de calidad".
Desde el 2003 el gobierno federal de Estados Unidos viene experimentando en más de 260 hospitales la estrategia de incentivar a los médicos e instituciones que cumplen estas métrticas de calidad. El programa se denomina "pago por rendimiento". Muchas aseguradoras privadas están siguiendo programas de incentivos similares [también ocurre en España].
¿Cómo hemos llegado hasta esta situación?. Inicialmente las iniciativas de mejora de la calidad se centraron en la seguridad del paciente y medidas de salud pública. El hospital era considerado como una enorme fábrica donde los sistemas necesitaban ser estandarizados para prevenir errores evitables. Había un gran problema en el asunto del lavado de manos, por ejemplo, asunto que ha sido remediado mediante la implantación de protocolos estandarizados. De forma similar, el riesgo de infección al introducir un cateter intravenoso ha disminuido drásticamente desde que los médicos y las enfermeraas se ajustan a las guías clínicas. Emocionados por estos éxitos, los gerentes se han pasado de rosca. Han convertido las guías clínicaas de enfermedades complejas en reglas de hierro, con consecuencias negativas.
Mantener unos niveles ajustados de azucar en sangre en pacientes diabéticos con problemas vasculares vistos en atención primaria ha sido una métrica de calidad utilziada en la evaluación de los médicos. Sin embargo desde la publicación de dos estudios extensos en junio de 2008 en el New England Journal of Medicinema esta medida se ha puesto en serias dudas. En realidad, en un estudio de más de 10000 diabéticos con enfermedad cardiovascular dirigido por un grupo de canadienses y estadounidenses (estudio ACCORD) estaban muriendo tantos pacientes diabéticos en el grupo donde el azucar era estrictamente controlado que los investigadores interrumpieron el estudio 17 meses antes de lo previsto.
Estos y otros ejemplos recientes, muestran el porqué unas reglas rígidas y punitivas aplicadas al cuidado estandarizado general de los pacientes no funcionan. Los seres humanos no son uniformes en su biología [yo añadiría que tampoco en su psicología o situación social]. Una enfermedad con efectos múltiples en múltiples órganos, como la diabetes, actúa de forma muy distinta en cada persona. La medicina es una ciencia imperfecta, y su estudio también es imperfecto. La información evoluciona y cambia. En vez de rigidez, la flexibilidad es lo apropiado al aplicar las evidencias científicas de los ensayos clínicos. Hasta tal punto que un buen médico lo que hace es elaborar un juicio clínico consultando las guías clínicaas de los expertos y siguiendo la investigación más reciente, para luego decidir qué es calidad clínica en cada paciente individualmente. Y la mejor decisión a veces no es la que dictan las normas.
El Dr. David Sackett, un pionera de la "medicina basada en la evidencia", aquella que resulta de practicar una medicina basada en los ensayos clínicos en vez de las anécdotas, dijo una vez: "La mitad de lo que aprendes en la facultad de medicina se demostrará que era completamente falso o estará desfasado cinco años después de terminar la carrera; el problema es que nadie te puede decir qué mitad es, así que lo más importante que tienes que aprender es como aprender por tí mismo."
Los gerentes sanitarios definen calidad como la práctica clínica que coincide con las guías clínicas de consenso escritas por expertos. Las guías clínicas ofrecen métricas que los médicos deben alcanzar, esto son "métricas de calidad".
Desde el 2003 el gobierno federal de Estados Unidos viene experimentando en más de 260 hospitales la estrategia de incentivar a los médicos e instituciones que cumplen estas métrticas de calidad. El programa se denomina "pago por rendimiento". Muchas aseguradoras privadas están siguiendo programas de incentivos similares [también ocurre en España].
¿Cómo hemos llegado hasta esta situación?. Inicialmente las iniciativas de mejora de la calidad se centraron en la seguridad del paciente y medidas de salud pública. El hospital era considerado como una enorme fábrica donde los sistemas necesitaban ser estandarizados para prevenir errores evitables. Había un gran problema en el asunto del lavado de manos, por ejemplo, asunto que ha sido remediado mediante la implantación de protocolos estandarizados. De forma similar, el riesgo de infección al introducir un cateter intravenoso ha disminuido drásticamente desde que los médicos y las enfermeraas se ajustan a las guías clínicas. Emocionados por estos éxitos, los gerentes se han pasado de rosca. Han convertido las guías clínicaas de enfermedades complejas en reglas de hierro, con consecuencias negativas.
Mantener unos niveles ajustados de azucar en sangre en pacientes diabéticos con problemas vasculares vistos en atención primaria ha sido una métrica de calidad utilziada en la evaluación de los médicos. Sin embargo desde la publicación de dos estudios extensos en junio de 2008 en el New England Journal of Medicinema esta medida se ha puesto en serias dudas. En realidad, en un estudio de más de 10000 diabéticos con enfermedad cardiovascular dirigido por un grupo de canadienses y estadounidenses (estudio ACCORD) estaban muriendo tantos pacientes diabéticos en el grupo donde el azucar era estrictamente controlado que los investigadores interrumpieron el estudio 17 meses antes de lo previsto.
Estos y otros ejemplos recientes, muestran el porqué unas reglas rígidas y punitivas aplicadas al cuidado estandarizado general de los pacientes no funcionan. Los seres humanos no son uniformes en su biología [yo añadiría que tampoco en su psicología o situación social]. Una enfermedad con efectos múltiples en múltiples órganos, como la diabetes, actúa de forma muy distinta en cada persona. La medicina es una ciencia imperfecta, y su estudio también es imperfecto. La información evoluciona y cambia. En vez de rigidez, la flexibilidad es lo apropiado al aplicar las evidencias científicas de los ensayos clínicos. Hasta tal punto que un buen médico lo que hace es elaborar un juicio clínico consultando las guías clínicaas de los expertos y siguiendo la investigación más reciente, para luego decidir qué es calidad clínica en cada paciente individualmente. Y la mejor decisión a veces no es la que dictan las normas.
El Dr. David Sackett, un pionera de la "medicina basada en la evidencia", aquella que resulta de practicar una medicina basada en los ensayos clínicos en vez de las anécdotas, dijo una vez: "La mitad de lo que aprendes en la facultad de medicina se demostrará que era completamente falso o estará desfasado cinco años después de terminar la carrera; el problema es que nadie te puede decir qué mitad es, así que lo más importante que tienes que aprender es como aprender por tí mismo."
lunes, 8 de marzo de 2010
Escurriendo el bulto
Establecer las fronteras entre los distintos centros de responsabilidad de una organización no es en la práctica tarea fácil, y al tratar de hacerlo se pone de manifiesto, con frecuencia, una deficiente definición de responsabilidades que precisa ser mejorada. Si el organigrama de la empresa reflejara las responsabilidades reales - cosa imposible - no existiría esta dificultad; pero la experiencia muestra a menudo que el organigrama difícilmente puede tratar de ir más allá de las "relaciones de jerarquía", no especificando quizá otras, tal vez menos formalizables, pero de indudable trascendencia organizativa, como son las relaciones de coordinación, que reflejan corresponosabilidad, y las relaciones de apoyo, que reflejan servicio.
Fernando Pereira, Contabilidad para Dirección.
¿no les suena?
Fernando Pereira, Contabilidad para Dirección.
¿no les suena?
La historia la escriben los vencedores
Por eso conviene siempre leer más de una versión.
Un resumen de la historia:
- Los políticos encargados de la sanidad pública catalana deciden que "los enfermos crónicos son un reto"
- Una de esas políticas (Maria Luisa de la Puente) invita a los "padres fundadores de la atención primaria" (Martín Zurro incluido) para que lideren la elaboración de un "plan de innovación en Atención Primaria y Salud Comunitaria" (nótese la desaparición del adjetivo "de familia").
- Martín Zurro dice lo que los médicos de familia llevan diciendo 30 años: para construir un sistema sanitario universal y de calidad éste tiene que girar alrededor de la atención primaria.
- Eso significa por supuesto, dar más dinero y recursos económicos a la atención primaria.
- La idea no gusta a los grandes hospitales, que actualmente absorben la mayor parte de los recursos económicos y que ahora quieren hincarle el diente a los enfermos crónicos.
- Los innumerables agentes con intereses en una atención sanitaria centrada en grandes hospitales invitan a comer al jefe de Maria Luisa de la Puente para expresarle "su preocupación"
- El teléfono de Maria Luisa suena... es una llamada de su jefe.
- Martín Zurro y todo su equipo son "despedidos" por decir cosas ¿poco innovadoras o demasiado revolucionarias?
También lo cuenta Cofiño:
“Todo apunta a que los objetivos desde hace tres años, cuando se puso en marcha el Plan de Innovación, han ido modificándose y disminuyendo su alcance. Todo apunta también que este cambio es fruto de las concesiones hechas a sectores corporativos hospitalarios que quieren obtener más capacidad de control sobre los pacientes y de los presupuestos destinados a atención primaria”
Un resumen de la historia:
- Los políticos encargados de la sanidad pública catalana deciden que "los enfermos crónicos son un reto"
- Una de esas políticas (Maria Luisa de la Puente) invita a los "padres fundadores de la atención primaria" (Martín Zurro incluido) para que lideren la elaboración de un "plan de innovación en Atención Primaria y Salud Comunitaria" (nótese la desaparición del adjetivo "de familia").
- Martín Zurro dice lo que los médicos de familia llevan diciendo 30 años: para construir un sistema sanitario universal y de calidad éste tiene que girar alrededor de la atención primaria.
- Eso significa por supuesto, dar más dinero y recursos económicos a la atención primaria.
- La idea no gusta a los grandes hospitales, que actualmente absorben la mayor parte de los recursos económicos y que ahora quieren hincarle el diente a los enfermos crónicos.
- Los innumerables agentes con intereses en una atención sanitaria centrada en grandes hospitales invitan a comer al jefe de Maria Luisa de la Puente para expresarle "su preocupación"
- El teléfono de Maria Luisa suena... es una llamada de su jefe.
- Martín Zurro y todo su equipo son "despedidos" por decir cosas ¿poco innovadoras o demasiado revolucionarias?
También lo cuenta Cofiño:
“Todo apunta a que los objetivos desde hace tres años, cuando se puso en marcha el Plan de Innovación, han ido modificándose y disminuyendo su alcance. Todo apunta también que este cambio es fruto de las concesiones hechas a sectores corporativos hospitalarios que quieren obtener más capacidad de control sobre los pacientes y de los presupuestos destinados a atención primaria”
sábado, 6 de marzo de 2010
Situación Kafkiana de la Atención Primaria
Un médico rural, relato de Fran Kafka, trata sobre un hombre que abrumado por el estado de las cosas es incapaz de trascender lo que la existencia le ha asignado de forma absurda. Aunque no ignora su condición, al negarse a defender su libertad, el médico, un arquetipo del héroe antiexistencial, acepta su destino. Falto del coraje necesario para dominar la situación, se deja manipular por la masa y la familia del enfermo; pero se convierte en el fondo en un cómplice de la situación creada por ellos. En ningún momento, de manera consciente, hace ademán alguno, excepto cuando ya es demasiado tarde, para establecer su propia esencia, para sobreponerse al valor manipulativo que tiene para los demás. Como médico es una cosa, un objeto, una herramienta; como persona no es nadie. Leiter, Louis H.
viernes, 5 de marzo de 2010
Recursos Humanos
Que la política de recursos humanos de la sanidad pública es patética ya lo sabemos todos. Pero la última en Baleares ya roza el esperpento:
Un presunto perturbado mental se ha hecho pasar por médico y ha conseguido colarse como "observador" en las UVIs de la sanidad pública balear durante casi un mes. No necesitó ningún documento. Simplemente se presentó en el Servicio Balear de Salud (IB-Salut), dijo que había estudiado Medicina en Barcelona y al día siguiente lo pusieron a hacer guardias en las ambulancias junto a un médico tutor.
Para partirse el orto de risa, sino fuera porque la historia es verídica....
Un presunto perturbado mental se ha hecho pasar por médico y ha conseguido colarse como "observador" en las UVIs de la sanidad pública balear durante casi un mes. No necesitó ningún documento. Simplemente se presentó en el Servicio Balear de Salud (IB-Salut), dijo que había estudiado Medicina en Barcelona y al día siguiente lo pusieron a hacer guardias en las ambulancias junto a un médico tutor.
Para partirse el orto de risa, sino fuera porque la historia es verídica....
Cretinos dentro
A mi no me van las grandes organizaciones. Carecen de flexibilidad, suponen una gran pérdida de tiempo y esfuerzo. Hay demasiados cretinos dentro. Murakami en El fin del mundo y un despiadado país de las Maravillas.
Visto en un acertado post de Minué en el que puede leerse también: Por desgracia proliferan cada vez este tipo de actuaciones en nuestro país: la administración de turno busca a profesionales de prestigio para refrendar sus iniciativas; si pertenecen a una sociedad científica representativa , mejor. Mientras sirvan de respaldo a sus políticas todo va bien: fotos, besos y abrazos. Pero si los expertos discrepan de la línea oficial, ponen en cuestión las innovaciones de moda, rápidamente se les baja el sonido de la voz; a veces no queda más remedio que anularla.
Visto en un acertado post de Minué en el que puede leerse también: Por desgracia proliferan cada vez este tipo de actuaciones en nuestro país: la administración de turno busca a profesionales de prestigio para refrendar sus iniciativas; si pertenecen a una sociedad científica representativa , mejor. Mientras sirvan de respaldo a sus políticas todo va bien: fotos, besos y abrazos. Pero si los expertos discrepan de la línea oficial, ponen en cuestión las innovaciones de moda, rápidamente se les baja el sonido de la voz; a veces no queda más remedio que anularla.
jueves, 4 de marzo de 2010
La esencia de la medicina
Magistral artículo del sabio Zurita (otro sabio con muchas millas como el maestro Bilbao):
Nacer en una familia de padres médicos es una gran ventaja, más si son docentes, y como sabe cualquiera que haya pasado por una Facultad de Medicina hay cátedras que ya tienen apellidos, y por tanto se heredan, y familias cuya vocación es profesoral.
Especializarse y subespecializarse lo mas posible, eso puede dar una ventaja comparativa, y si los cursos son baratos, se pueden tomar varios al mismo tiempo. Si son cursos con las manos en la masa mejor, y si el certificado puede ser en inglés sublime. No olvidar conexiones con el exterior, vinculadas a turismo medico y bíblico. Inventar nuevas especialidades médicas. [...] Hay universidades incluso que dictan cursos para ser especialista de una sola enfermedad.
Juntar certificados, certificaciones y papelitos de todo tipo, eso también puede ser de ayuda, sobre todo si hay concursos de algo. En este último caso tratar de que algún amigo integre el jurado. Publicar trabajos con estadísticas de pacientes atendidos permite crear un aura científica, y son fáciles de hacer. Bastan algunas instrucciones a la secretaria, ella hará el resto, Buscar alguna revista de amigos para que publiquen sin mucha revisión facilita las cosas, y sino el póster aguanta cualquier cosa. No olvidar algunas pruebas estadísticas, que siempre quedan bien. Si a uno no le interesa el que dirán, y está en el comité científico de los congresos, hacer un trabajo con cada variable. Eso será como el milagro de los panes y los peces, y en vez de presentar un póster, se pueden presentar 30. No olvidar invitar ministras a los congresos. Conseguir subsidios para colectar datos y luego utilizar fuentes secundarias es algo riesgoso, pero rendidor.
Difundir la especie de que la medicina actual es algo fantástico, que cura cosas otrora inimaginables, eso creará mas clientes en un mercado escaso y alguien cosechará, Escribir en periódicos sobre estos temas, colocando dirección del consultorio es siempre útil y puede direccionar la clientela posible. Si uno es más desfachatado colocar carteles en las rutas, junto con los de hoteles y lencería. También vestir de heladero, y repartir distinciones honorarias urbe et orbi. Cuesta poco, y la gente queda agradecida.
Vincularse, aunque sea trabajando gratis, con grupos que anden en cosas de punta, por ejemplo transplantes, cirugía bariátrica, etc. Luego los pacientes que tienen que operarse una apendicitis o hernia, buscarán al más famoso, visto en la TV.
Estar siempre dispuesto a ayudar a un medico ya establecido y con buena clientela, en cirugía, o lo que sea. Ayudar y hacerse notar en definitiva, como servicial, y bien mandado, respetuoso del maestro, hasta que se lo pueda reemplazar.
Copar la mayor cantidad de cargos posibles, en la práctica privada, en la legislatura, en la universidad, en la investigación, en sociedades científicas, y aunque sean ad-honorem, algún retorno dejarán al fin y al cabo. No preocuparse demasiado por incompatibilidades, horarios, o detalles similares, Todo esa legislación no se aplica a los doctores, menos aun si debe ser aplicada por otros doctores.
Dictar cursos, eso ayuda a otros colegas a juntar papelitos, y deja algunos pesitos. Claro que hay que tener un sello institucional, pero algún amigo puede ayudar, aunque el sello sea de cirugía o popular, y uno dicte cursos de horticultura nutricional. [...]
Dedicarse a las medicinas alternativas, ortomoleculares, orientalistas, naturalistas, revitalizadoras, etc. Eso atrae mucha gente desesperada, o desahuciada por la medicina científica. Se cobra cash, no por obra social. Una vestimenta tipo sacerdotal puede ayudar en algunos casos. Tener el titulo a mano por si llega la policía, enviada por algún colega envidioso. Hacer estas cosas es ilegal, y esta prohibido por la ley de ejercicio de la medicina, pero en tanto el titulo esté en regla se zafa.
Finalmente, para alguno que quiera trabajar de médico, hay aún muchos pueblitos pequeños sin médico. Los salarios ofrecidos no son malos, pero nadie quiere ir, ya que el futuro es….. seguir siendo médico de pueblito. Soportar la sonrisa canchera de los colegas especialistas de la ciudad que se burlarán de errores por no tener equipo de alta tecnología como ellos, y nunca se tendrá un auto tan lujoso como el de ellos. La gente muchas veces pagará con pollos, huevos o zapallos, o no pagará, y dirá de hacerlo algún día. Habrá sin duda otras recompensas, se vivirá la vida de la gente, y con el tiempo se los entenderá, y aceptará en sus costumbres. Una conexión a Internet mantendrá actualizados a todos los que quieran seguir estudiando, y una partida de cartas con el cura a la noche servira de distracción, a falta de televisión y peatonales. Se acompañará a la gente a nacer y a morir, y se los ayudará a vivir. Eso hicimos los médicos por siglos, antes de los posgrados, los doctorados, las acreditaciones, la alta tecnología, y las grandes ganancias si la pegamos con la especialidad, y mucha gente aun añora a esos médicos, cuyos apellidos sirven ahora para bautizar los hospitales.
Nacer en una familia de padres médicos es una gran ventaja, más si son docentes, y como sabe cualquiera que haya pasado por una Facultad de Medicina hay cátedras que ya tienen apellidos, y por tanto se heredan, y familias cuya vocación es profesoral.
Especializarse y subespecializarse lo mas posible, eso puede dar una ventaja comparativa, y si los cursos son baratos, se pueden tomar varios al mismo tiempo. Si son cursos con las manos en la masa mejor, y si el certificado puede ser en inglés sublime. No olvidar conexiones con el exterior, vinculadas a turismo medico y bíblico. Inventar nuevas especialidades médicas. [...] Hay universidades incluso que dictan cursos para ser especialista de una sola enfermedad.
Juntar certificados, certificaciones y papelitos de todo tipo, eso también puede ser de ayuda, sobre todo si hay concursos de algo. En este último caso tratar de que algún amigo integre el jurado. Publicar trabajos con estadísticas de pacientes atendidos permite crear un aura científica, y son fáciles de hacer. Bastan algunas instrucciones a la secretaria, ella hará el resto, Buscar alguna revista de amigos para que publiquen sin mucha revisión facilita las cosas, y sino el póster aguanta cualquier cosa. No olvidar algunas pruebas estadísticas, que siempre quedan bien. Si a uno no le interesa el que dirán, y está en el comité científico de los congresos, hacer un trabajo con cada variable. Eso será como el milagro de los panes y los peces, y en vez de presentar un póster, se pueden presentar 30. No olvidar invitar ministras a los congresos. Conseguir subsidios para colectar datos y luego utilizar fuentes secundarias es algo riesgoso, pero rendidor.
Difundir la especie de que la medicina actual es algo fantástico, que cura cosas otrora inimaginables, eso creará mas clientes en un mercado escaso y alguien cosechará, Escribir en periódicos sobre estos temas, colocando dirección del consultorio es siempre útil y puede direccionar la clientela posible. Si uno es más desfachatado colocar carteles en las rutas, junto con los de hoteles y lencería. También vestir de heladero, y repartir distinciones honorarias urbe et orbi. Cuesta poco, y la gente queda agradecida.
Vincularse, aunque sea trabajando gratis, con grupos que anden en cosas de punta, por ejemplo transplantes, cirugía bariátrica, etc. Luego los pacientes que tienen que operarse una apendicitis o hernia, buscarán al más famoso, visto en la TV.
Estar siempre dispuesto a ayudar a un medico ya establecido y con buena clientela, en cirugía, o lo que sea. Ayudar y hacerse notar en definitiva, como servicial, y bien mandado, respetuoso del maestro, hasta que se lo pueda reemplazar.
Copar la mayor cantidad de cargos posibles, en la práctica privada, en la legislatura, en la universidad, en la investigación, en sociedades científicas, y aunque sean ad-honorem, algún retorno dejarán al fin y al cabo. No preocuparse demasiado por incompatibilidades, horarios, o detalles similares, Todo esa legislación no se aplica a los doctores, menos aun si debe ser aplicada por otros doctores.
Dictar cursos, eso ayuda a otros colegas a juntar papelitos, y deja algunos pesitos. Claro que hay que tener un sello institucional, pero algún amigo puede ayudar, aunque el sello sea de cirugía o popular, y uno dicte cursos de horticultura nutricional. [...]
Dedicarse a las medicinas alternativas, ortomoleculares, orientalistas, naturalistas, revitalizadoras, etc. Eso atrae mucha gente desesperada, o desahuciada por la medicina científica. Se cobra cash, no por obra social. Una vestimenta tipo sacerdotal puede ayudar en algunos casos. Tener el titulo a mano por si llega la policía, enviada por algún colega envidioso. Hacer estas cosas es ilegal, y esta prohibido por la ley de ejercicio de la medicina, pero en tanto el titulo esté en regla se zafa.
Finalmente, para alguno que quiera trabajar de médico, hay aún muchos pueblitos pequeños sin médico. Los salarios ofrecidos no son malos, pero nadie quiere ir, ya que el futuro es….. seguir siendo médico de pueblito. Soportar la sonrisa canchera de los colegas especialistas de la ciudad que se burlarán de errores por no tener equipo de alta tecnología como ellos, y nunca se tendrá un auto tan lujoso como el de ellos. La gente muchas veces pagará con pollos, huevos o zapallos, o no pagará, y dirá de hacerlo algún día. Habrá sin duda otras recompensas, se vivirá la vida de la gente, y con el tiempo se los entenderá, y aceptará en sus costumbres. Una conexión a Internet mantendrá actualizados a todos los que quieran seguir estudiando, y una partida de cartas con el cura a la noche servira de distracción, a falta de televisión y peatonales. Se acompañará a la gente a nacer y a morir, y se los ayudará a vivir. Eso hicimos los médicos por siglos, antes de los posgrados, los doctorados, las acreditaciones, la alta tecnología, y las grandes ganancias si la pegamos con la especialidad, y mucha gente aun añora a esos médicos, cuyos apellidos sirven ahora para bautizar los hospitales.
miércoles, 3 de marzo de 2010
Visiones de un casi jubileta
El siempre sabio JJ Bilbao ha escrito un post que merece la pena ser bien leido en profundidad. Habla la voz de la experiencia y la del bando de los "vencidos" voz que a los jóvenes médicos de familia nos interesa escuchar pues como él mismo dice: a los de escaso pasado y amplio futuro les ocurre lo contrario, todo es nuevo, ilusionante y seductor, más aún cuando se les ha hurtado la historia de los 30 años de la A.P. o conocen únicamente la versión de los “vencedores”, sin reparar en la existencia de los "modelos asistenciales".
El casi jubileta da la primera en la frente cuando habla acerca de la reforma de la atención primaria (palabro tan manido actualmente); reflexión que podría aplicarse a la reforma social/económica/estolopodemosarreglar... y es que si lo piensas un poco la crisis de la primaria no es sino un pequeño reflejo de la crisis social actual (y el trabajo basura es una realidad para todos los jóvenes sean médicos o no):
Los recursos para llevar a cabo esta transformación no somos los que tenemos un abundante pasado y un futuro efímero, si no por el contrario los que poseen escaso pasado y gran futuro. Lo que ocurre es que a estos ilusionados jóvenes no se les puede tener entre 5-7 años dando tumbos con contratos basura y después pedirles que se comprometan, para entonces estarán a punto de quemarse, si no quemados del todo.
Mantener a las nuevas generaciones de médicos saltando de centro en centro cuando lo que necesitan para completar su formación es la experiencia autónoma de la continuidad de cuidados es una locura, un despilfarro y una renuncia al futuro de estas generaciones, porque es con ellos con los que se debe de contar para una planificación a medio y largo plazo, así que o se cuenta con ellos o lo que se planee tiene menos porvenir que un espía sordo.
El sabio Bilbao también tiene un hueco para la reflexión sobre el ahoraysiempre tan de moda tema de los pacientes crónicos. Ahora se está hablando mucho de "los crónicos" y se están proponiendo nuevos modelos, nuevas tecnologías, nuevos grupos de trabajo, nuevas "unidades especializadas", nuevas "redes sociales"... los reinventores de la rueda vienen a iluminarnos pero como bien cuenta el casi jubileta en los años 80 ya se sabía lo que había que hacer y no se hizo:
Como lo primero es antes, se debe de definir lo que se entiende por “paciente crónico”, de lo contrario el subconsciente colectivo nos llevará a pensar que se trata de una abuelita de 85 años, con la tensión alta y una artrosis de cadera incapacitante, por la que sentiremos un cariño especial derivado de su sonrisa.
Pero “paciente crónico” también es el que sufre una epilepsia de difícil control, un pariente de primer grado de un fallecido por cáncer de colon, una mujer con el duelo no resuelto secundario a un aborto y ese larguísimo etc. que todos conocemos.
El “paciente crónico” es siempre multi-interdisciplinar, lo que significa que su abordaje implica a todos los niveles, ya sean estos horizontales como verticales, bien sanitarias o administrativas porque sus cuestiones son de todo tipo, administrativas, de cuidados, de asistencia, sociales, etc.
Los servicios están organizados en niveles horizontales, administrativos, hospitalario y de primer nivel (nos llaman “primeristas”), pero desde hace más de una década las conexiones entre los niveles se ha ido deteriorando,, llegando en la actualidad a su incomunicación, como se desprende de que un paciente puede estar siendo atendido por “hospitalización domiciliaria” y su médico de A.P. ni lo sabe. Esta organización de los servicios es inoperante, cara, socio-sanitariamente ineficaz, desorientadora, iatrogénicamente peligrosa, en las patologías crónicas.
De la misma manera será imprescindible definir el “modelo asistencial” en que abordaremos estos problemas de salud. No es lo mismo un modelo biologicista, que un bio-psico-social, que un ecológico, que un modelo mágico o una mezcla de ellos. [...] Lo que ocurre es que este planteamiento descubre el problema de si “se quiere cambiar” o simplemente “limpiar la cara”.
¿No les recuerda esto al lamentable "estosololopodemosarreglarentretodos"?... ¿se quieren cambiar las cosas o simplemente limpiar la cara?.
El casi jubileta da la primera en la frente cuando habla acerca de la reforma de la atención primaria (palabro tan manido actualmente); reflexión que podría aplicarse a la reforma social/económica/estolopodemosarreglar... y es que si lo piensas un poco la crisis de la primaria no es sino un pequeño reflejo de la crisis social actual (y el trabajo basura es una realidad para todos los jóvenes sean médicos o no):
Los recursos para llevar a cabo esta transformación no somos los que tenemos un abundante pasado y un futuro efímero, si no por el contrario los que poseen escaso pasado y gran futuro. Lo que ocurre es que a estos ilusionados jóvenes no se les puede tener entre 5-7 años dando tumbos con contratos basura y después pedirles que se comprometan, para entonces estarán a punto de quemarse, si no quemados del todo.
Mantener a las nuevas generaciones de médicos saltando de centro en centro cuando lo que necesitan para completar su formación es la experiencia autónoma de la continuidad de cuidados es una locura, un despilfarro y una renuncia al futuro de estas generaciones, porque es con ellos con los que se debe de contar para una planificación a medio y largo plazo, así que o se cuenta con ellos o lo que se planee tiene menos porvenir que un espía sordo.
El sabio Bilbao también tiene un hueco para la reflexión sobre el ahoraysiempre tan de moda tema de los pacientes crónicos. Ahora se está hablando mucho de "los crónicos" y se están proponiendo nuevos modelos, nuevas tecnologías, nuevos grupos de trabajo, nuevas "unidades especializadas", nuevas "redes sociales"... los reinventores de la rueda vienen a iluminarnos pero como bien cuenta el casi jubileta en los años 80 ya se sabía lo que había que hacer y no se hizo:
Como lo primero es antes, se debe de definir lo que se entiende por “paciente crónico”, de lo contrario el subconsciente colectivo nos llevará a pensar que se trata de una abuelita de 85 años, con la tensión alta y una artrosis de cadera incapacitante, por la que sentiremos un cariño especial derivado de su sonrisa.
Pero “paciente crónico” también es el que sufre una epilepsia de difícil control, un pariente de primer grado de un fallecido por cáncer de colon, una mujer con el duelo no resuelto secundario a un aborto y ese larguísimo etc. que todos conocemos.
El “paciente crónico” es siempre multi-interdisciplinar, lo que significa que su abordaje implica a todos los niveles, ya sean estos horizontales como verticales, bien sanitarias o administrativas porque sus cuestiones son de todo tipo, administrativas, de cuidados, de asistencia, sociales, etc.
Los servicios están organizados en niveles horizontales, administrativos, hospitalario y de primer nivel (nos llaman “primeristas”), pero desde hace más de una década las conexiones entre los niveles se ha ido deteriorando,, llegando en la actualidad a su incomunicación, como se desprende de que un paciente puede estar siendo atendido por “hospitalización domiciliaria” y su médico de A.P. ni lo sabe. Esta organización de los servicios es inoperante, cara, socio-sanitariamente ineficaz, desorientadora, iatrogénicamente peligrosa, en las patologías crónicas.
De la misma manera será imprescindible definir el “modelo asistencial” en que abordaremos estos problemas de salud. No es lo mismo un modelo biologicista, que un bio-psico-social, que un ecológico, que un modelo mágico o una mezcla de ellos. [...] Lo que ocurre es que este planteamiento descubre el problema de si “se quiere cambiar” o simplemente “limpiar la cara”.
¿No les recuerda esto al lamentable "estosololopodemosarreglarentretodos"?... ¿se quieren cambiar las cosas o simplemente limpiar la cara?.
lunes, 1 de marzo de 2010
Prevención médica cuaternaria
La prevención cuaternaria es el conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario.
Son «las acciones que se toman para identificar a los pacientes en riesgo de sobretratamiento, para protegerlos de nuevas intervenciones médicas y para sugerirles alternativas éticamente aceptables».
Hacer prevención cuaternaria es decir “no” a muchas propuestas francamente indecentes, y ofrecer alternativas prudentes y científicas (la ética de la negativa, y la ética de compartir la ignorancia). Hacer prevención cuaternaria es cambiar el miedo que explota la malicia sanitaria por el bienestar de saber que lo importante es la calidad de la vida.
Hacer prevención cuaternaria en la consulta es cumplir con el objetivo científico de la Medicina, que busca “la máxima calidad con la mínima cantidad, tan cerca del paciente como sea posible”.
¿Alguien sabe si el humorista José Mota fue médico de familia en algún momento?... su clarividencia es desde luego asombrosa.
Son «las acciones que se toman para identificar a los pacientes en riesgo de sobretratamiento, para protegerlos de nuevas intervenciones médicas y para sugerirles alternativas éticamente aceptables».
Hacer prevención cuaternaria es decir “no” a muchas propuestas francamente indecentes, y ofrecer alternativas prudentes y científicas (la ética de la negativa, y la ética de compartir la ignorancia). Hacer prevención cuaternaria es cambiar el miedo que explota la malicia sanitaria por el bienestar de saber que lo importante es la calidad de la vida.
Hacer prevención cuaternaria en la consulta es cumplir con el objetivo científico de la Medicina, que busca “la máxima calidad con la mínima cantidad, tan cerca del paciente como sea posible”.
¿Alguien sabe si el humorista José Mota fue médico de familia en algún momento?... su clarividencia es desde luego asombrosa.
Pacientes pata negra
En España se conocen como "pacientes pata negra", y en Estados Unidos como "cash only". Son aquellos pacientes que pagan directamente al médico por la consulta, a diferencia de aquellos que pagan a través de un seguro (bien sistema nacional de salud o bien seguro privado).
Lo de pagar directamente por un servicio sanitario no es tan "raro". Así funcionan la mayoría de dentistas, fisioterapeútas privados, masajistas, entrenadores personales, dietistas o curanderos/homeópatas/naturoterapeútas/profesores de yoga.
En Estados Unidos está creciendo el número de médicos de atención primaria que se pasan al "paciente pata negra"; por ejemplo podemos leer en KevinMD:
Las miserias de la atención primaria han sido bien documentadas, especialmente en este blog.
La presión de las aseguradoras, combinada con las barreras que la burocracia impone en la relación médico-paciente han hecho que los médicos de familia se retiren o busquen otras alternativas profesionales.
Pero ¿qué está pasando al otro lado del espectro, es decir, en los recien formados médicos de familia?
Bueno, ellos no son tontos, y saben lo difícil que es practicar la medicina de atención primaria en el sistema tradicional. Son cada vez más los que optan por consultas de pacientes "pata negra" desde el comienzo.
Josh Umbehr, un lector del blog KevinMD.com, va a terminar dentro de poco su residencia en medicina de familia, y están muy ocupado preparando su consulta de pacientes "pata negra" para cuando termine. En una sección del "The Wichita Eagle" publicita su nueva consulta:
"los médicos de familia tienen unos 3000 o 4000 pacientes; él espera limitarse a unos 400 o 600. La mayoría de los adultos pagarán 50 o 75 dólares al mes. Espera ser rentable en el primer año.
"Atenderá a aquellos que necesiten atención cara a cara en su consulta, en sus casas o en sus lugares de trabajo. Pero espera tener gran parte del contacto por teléfono o email. La mayoría de los médicos no aceptan este tipo de contactos porque no se les paga por ello, declaró."
Los estudiantes de medicina ven claramente el desánimo y el deterioro que invade la atención primaria. Centrarse en un modelo "pata negra" ofrece una alternativa para aquellos que quieren practicar la medicina de atención primaria, pero que no desean soportar todas esas tareas burocráticas
Bien por Josh por haberse puesto manos a la obra.
Lo de pagar directamente por un servicio sanitario no es tan "raro". Así funcionan la mayoría de dentistas, fisioterapeútas privados, masajistas, entrenadores personales, dietistas o curanderos/homeópatas/naturoterapeútas/profesores de yoga.
En Estados Unidos está creciendo el número de médicos de atención primaria que se pasan al "paciente pata negra"; por ejemplo podemos leer en KevinMD:
Las miserias de la atención primaria han sido bien documentadas, especialmente en este blog.
La presión de las aseguradoras, combinada con las barreras que la burocracia impone en la relación médico-paciente han hecho que los médicos de familia se retiren o busquen otras alternativas profesionales.
Pero ¿qué está pasando al otro lado del espectro, es decir, en los recien formados médicos de familia?
Bueno, ellos no son tontos, y saben lo difícil que es practicar la medicina de atención primaria en el sistema tradicional. Son cada vez más los que optan por consultas de pacientes "pata negra" desde el comienzo.
Josh Umbehr, un lector del blog KevinMD.com, va a terminar dentro de poco su residencia en medicina de familia, y están muy ocupado preparando su consulta de pacientes "pata negra" para cuando termine. En una sección del "The Wichita Eagle" publicita su nueva consulta:
"los médicos de familia tienen unos 3000 o 4000 pacientes; él espera limitarse a unos 400 o 600. La mayoría de los adultos pagarán 50 o 75 dólares al mes. Espera ser rentable en el primer año.
"Atenderá a aquellos que necesiten atención cara a cara en su consulta, en sus casas o en sus lugares de trabajo. Pero espera tener gran parte del contacto por teléfono o email. La mayoría de los médicos no aceptan este tipo de contactos porque no se les paga por ello, declaró."
Los estudiantes de medicina ven claramente el desánimo y el deterioro que invade la atención primaria. Centrarse en un modelo "pata negra" ofrece una alternativa para aquellos que quieren practicar la medicina de atención primaria, pero que no desean soportar todas esas tareas burocráticas
Bien por Josh por haberse puesto manos a la obra.
Jerarquías
La jerarquía médica de la Casa era una pirámide: muchos en la base y tan sólo uno en la cúspide. Dada la mentalidad requerida para escalarla era algo muy parecido a un helado de cucurucho: tenías que ir subiendo a lametones. La constante aplicación de la lengua al culo del inmediatamente superior en la pirámide hacía que aquellos cercanos ya a la cúspide fueran todo lengua. Un eventual mapeo de la corteza sensorial de cada uno de estos individuos nos hubiera descubierto a un homúnculo con gran parte del cerebro tapado casi por completo por una lengua gigantesca. Lo bueno de un helado de cucurucho de este tipo era que desde abajo veías claramente el "lameteo" en curso. Ahí tenías a los Lamedores, optimistas y codiciosos chiquillos en una heladería en el mes de julio, lamiendo, lamiendo y lamiendo... todo un espectáculo. Samuel Shem, La Casa de Dios.
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