Mucho se ha perdido del clásico arte de la exploración física. El acceso a modernas tecnologías diagnósticas (ecógrafos, resonancias) ha permitido extraordinarios avances y beneficios para los pacientes. Pero tiene su lado oscuro: los médicos nos hemos olvidado de las técnicas más sencillas (los diagnósticos que se pueden hacer con los ojos y las manos).
Confieso que siento mucha mayor satisfacción al realizar diagnósticos (o sospechas) con mis ojos, mis oidos y mis manos, que al hacerlo utilizando un TAC craneal. En el fondo creo que casi todos los médicos sienten lo mismo, pues la exploración física clásica nos hace más artesanos (de "arte" y de "sanos") y menos operarios con bata blanca.
La tecnología es potencialmente alienante y los médicos de cabecera tenemos la oportunidad (y la responsabilidad) de ser los últimos guardianes del "arte".
En este video podemos ver como los médicos hace 60 años eran capaces de diagnosticar distintas patologías de válvulas cardiacas simplemente mirando con atención el cuello de sus pacientes.
lunes, 31 de mayo de 2010
El tamaño no importa, importa la gama
El término "economías de escala" es bastante conocido entre el común de las gentes (al menos de las gentes lo suficientemente "frikis" como para interesarse por temas de economía).
Lo de las "economías de escala" viene a decir más o menos, que Carrefour será más eficiente que el tendero de la esquina, o que centralizar todas las analíticas de la Comunidad de Madrid en un solo laboratorio será más eficiente que tener un laboratorio en cada hospital y cada centro de salud. Esto ocurre, simplificando, porque los costes "fijos" (por ejemplo las máquinas de análisis) se reparten entre un mayor número de outputs, y finalmente cada analítica sale más barata.
Menos conocido es el concepto de economías de gama (economies of scope). En este caso la mejora de la eficiencia surge cuando una misma organización/empresa/unidad produce un gran número de productos/servicios diferentes. Las "economías de gama" no dependen del volumen de producción, sino de la capacidad de producir una gran variedad de productos/servicios. La mejora de la eficiencia se explica porque en la producción de los distintos servicios se utilizan recursos comunes (bien instalaciones, o conocimientos).
Si queremos mejorar la eficiencia del sistema sanitario hay por lo tanto dos "formas":
a) crear servicios de referencia hiperespecializados, concentrando la producción y logrando así economías de escala (laboratorios, pruebas diagnósticas de imagen, unidades de transplantes)
b) crear servicios polivalentes capaces de producir gran cantidad de servicios distintos, logrando así economías de gama (atención primaria, hospitales pequeños con servicios de cirugía general y medicina interna potentes)
En general el sector sanitario público y privado han basado sus estrategias en la búsqueda de economías de escala (superespecialización, búsqueda de volumen). Este modelo tiene un importante problema: los servicios sanitarios son en general servicios fuertemente geolocalizados.
¿Qué quiere decir esto?... pues que al contrario que un fabricante de coches, es muy difícil separar la creación del producto/servicio del lugar donde está el paciente. De modo que si centralizas en busca de economías de escala suelen ocurrir una de estas dos cosas:
1) alejas la atención del paciente con lo que la calidad se resiente (por ejemplo un niño de Canarias que tiene que ser intervenido para un trasplante tendría que desplazarse hasta Madrid, con el coste económico y familiar que supone)
2) no alcanzas un volumen suficiente como para generar economías de escala con lo que al final disparas el gasto y dejas de ser eficiente (como por ejemplo si pretendes tener a un endocrino en cada pueblo para tratar a los diabéticos, o las tan de moda unidades verticales hospitalarias de crónicos tipo "insuficiencia cardiaca").
Por tanto la ventaja competitiva de la atención primaria está en sus economías de gama, es decir en su capacidad para generar una amplia variedad de servicios de forma rápida (capacidad de adaptarse rápidamente a las nuevas necesidades de los pacientes) y con un coste mucho menor. Esto se resume en dos características: polivalencia y adaptabilidad.
Lo de las "economías de escala" viene a decir más o menos, que Carrefour será más eficiente que el tendero de la esquina, o que centralizar todas las analíticas de la Comunidad de Madrid en un solo laboratorio será más eficiente que tener un laboratorio en cada hospital y cada centro de salud. Esto ocurre, simplificando, porque los costes "fijos" (por ejemplo las máquinas de análisis) se reparten entre un mayor número de outputs, y finalmente cada analítica sale más barata.
Menos conocido es el concepto de economías de gama (economies of scope). En este caso la mejora de la eficiencia surge cuando una misma organización/empresa/unidad produce un gran número de productos/servicios diferentes. Las "economías de gama" no dependen del volumen de producción, sino de la capacidad de producir una gran variedad de productos/servicios. La mejora de la eficiencia se explica porque en la producción de los distintos servicios se utilizan recursos comunes (bien instalaciones, o conocimientos).
Si queremos mejorar la eficiencia del sistema sanitario hay por lo tanto dos "formas":
a) crear servicios de referencia hiperespecializados, concentrando la producción y logrando así economías de escala (laboratorios, pruebas diagnósticas de imagen, unidades de transplantes)
b) crear servicios polivalentes capaces de producir gran cantidad de servicios distintos, logrando así economías de gama (atención primaria, hospitales pequeños con servicios de cirugía general y medicina interna potentes)
En general el sector sanitario público y privado han basado sus estrategias en la búsqueda de economías de escala (superespecialización, búsqueda de volumen). Este modelo tiene un importante problema: los servicios sanitarios son en general servicios fuertemente geolocalizados.
¿Qué quiere decir esto?... pues que al contrario que un fabricante de coches, es muy difícil separar la creación del producto/servicio del lugar donde está el paciente. De modo que si centralizas en busca de economías de escala suelen ocurrir una de estas dos cosas:
1) alejas la atención del paciente con lo que la calidad se resiente (por ejemplo un niño de Canarias que tiene que ser intervenido para un trasplante tendría que desplazarse hasta Madrid, con el coste económico y familiar que supone)
2) no alcanzas un volumen suficiente como para generar economías de escala con lo que al final disparas el gasto y dejas de ser eficiente (como por ejemplo si pretendes tener a un endocrino en cada pueblo para tratar a los diabéticos, o las tan de moda unidades verticales hospitalarias de crónicos tipo "insuficiencia cardiaca").
Por tanto la ventaja competitiva de la atención primaria está en sus economías de gama, es decir en su capacidad para generar una amplia variedad de servicios de forma rápida (capacidad de adaptarse rápidamente a las nuevas necesidades de los pacientes) y con un coste mucho menor. Esto se resume en dos características: polivalencia y adaptabilidad.
sábado, 29 de mayo de 2010
Búscate problemas
Sin problema no hay solución, ni tampoco oportunidad de emprender. Si no encuentras un gran problema, no encontrarás un gran oportunidad porque nadie va a pagarte por resolver un problema inexistente.
jueves, 27 de mayo de 2010
Inauguración de Pachá Melilla
Y gracias a la colaboración de un lector del blog... los reyes saudíes del pop:
miércoles, 26 de mayo de 2010
Problemas y oportunidades
Una profesora de una asignatura sobre innovación y emprendedores puso un ejercicio a los alumnos.
Les organizó en 15 grupos de 5 alumnos cada uno y les dio 5 dólares a cada grupo. Tendrían una semana para pensar en oportunidades de negocio que les permitiesen ganar la mayor cantidad de dinero posible en solo 2 horas a partir de esos cinco dólares. El lunes siguiente tendrían 3 minutos para explicar al resto de la clase su estrategia de negocio y las ganancias que habían conseguido.
El equipo ganador consiguió 650 dólares. Y lo más sorprendente de todo es que ni siquiera utilizó los 5 dólares iniciales.
¿Cómo lo hizo?.
Su éxito se basó en encontrar oportunidades a su alrededor y no dar nada por sentado.
Simplemente encontraron a una empresa que estuvo dispuesta a pagar 650 dólares a cambio de tener 3 minutos el lunes por la mañana para hablar con los alumnos sobre sus productos.
Les organizó en 15 grupos de 5 alumnos cada uno y les dio 5 dólares a cada grupo. Tendrían una semana para pensar en oportunidades de negocio que les permitiesen ganar la mayor cantidad de dinero posible en solo 2 horas a partir de esos cinco dólares. El lunes siguiente tendrían 3 minutos para explicar al resto de la clase su estrategia de negocio y las ganancias que habían conseguido.
El equipo ganador consiguió 650 dólares. Y lo más sorprendente de todo es que ni siquiera utilizó los 5 dólares iniciales.
¿Cómo lo hizo?.
Su éxito se basó en encontrar oportunidades a su alrededor y no dar nada por sentado.
Simplemente encontraron a una empresa que estuvo dispuesta a pagar 650 dólares a cambio de tener 3 minutos el lunes por la mañana para hablar con los alumnos sobre sus productos.
lunes, 24 de mayo de 2010
sábado, 22 de mayo de 2010
Citas en el parque
Por Roberto Sánchez, residente de medicina de familia de Madrid, publicado en Siete Días Médicos
No he encontrado un sitio en el mundo que se parezca tanto a la atención primaria como un parque. Ir al parque es gratis, igual que al médico. Me gusta ver a las madres con los carros, llevando a sus hijos a los columpios como a la revisión del niño sano. Me gusta verlas con las gafas de sol sobre la frente y algún grano todavía de juventud. Me gusta verlas con el chándal y el plumífero, sin maquillar, por las mañanas.
Me gusta ver por las tardes a las abuelas, con las gafas grandes, con las que tienen una visión del mundo amplia. Me gusta oírlas hablar de las pastillas: del segurín y del analapril, con las medias dejándoles marca en la corva. Con el juanete y la artrosis de rodilla. La única prótesis que aceptan sin rechistar es la dental. Me gusta cuando les pides que te enseñen los dientes para explorarles los pares craneales y te dicen que son postizos. Me gusta que se rían aunque se les escape el pis.
Me gusta imaginármelas dándole el bocata de pan bimbo y jamón york, envuelto en film transparente, a sus nietos para merendar. Me gustan los padres que empujan inocentes las sillas de sus hijos sin saber que dentro de poco van a tener que empujar las de sus padres. Me gustan los que se bajan al parque en lo que se acaba de hacer la comida. Los que pasan la mañana jugando a la petanca para no aguantar a la yerna. Los que mean en cualquier rincón por culpa del prostatismo.
Me gustan los jóvenes que sueñan con viajar entre litrona y litrona y que nunca van a ningún lado. En los parques, cada franja horaria y cada día de la semana tienen su público, igual que en la consulta. Me gustan los que corren con una camiseta de coca-cola del mundial del 98, con el menisco hecho trizas, y que no saben si lo hacen porque huyen de la nada o la persiguen. Me hacen gracia los que se monitorizan para correr como los pacientes del hospital.
Me gustan las chicas que besan con lengua y los ojos cerrados, que babean por crecer y que repasan mentalmente los pasos para abrir un profiláctico según les enseñó su médico de cabecera. Me gustan los que hacen el amor entre la maleza. Me gustan los que les espían.
Me gustan los que sacan al perro y fuman porros, porque nunca sé si son perreros porque son porreros o viceversa. Me gusta que los adictos a drogas por vía parenteral tengan un look tan parecido al de Jesucristo, porque de sus padres es el reino de los cielos.
Me gusta ver a personas maduras paseando en pareja y traje en horario de oficina, e imaginarme que aprovechan la hora del recreo para ser adúlteros. Después del pecado que viene en forma de condiloma o chancro yo les pongo la penitencia en forma de indición de ceftriaxona y gramo de azitro. No hay enfermedades más
literarias que las ETS.
Me gustan los que comen soledad de menú del día en un banco. Me gustan los que llevan un tupper al que se le sale el líquido y les pone todo perdido. Me gustan los que leen el periódico igual que en la sala de espera. Me gustan los que miran a la ciudad desde los parques como miras a través del oftalmoscopio. Casi besando. Me gustan los místicos que hacen yoga, zen y eso y que te vienen a la consulta (-/h)i(c/s)téricos perdidos a cuenta de los productos del herbolario.
Me gustan los parques porque son la terraza de la sociedad. El jardín del chalet de los pobres. Me gustan porque no tienen reservado el derecho de admisión, porque te dejan entrar en zapatillas y con pendientes. Porque hay fuente. Me gustan porque al igual que la atención primaria son de todos y para todos. Me gusta pensar que a pesar del mundo putrefacto que estamos construyendo, todavía existen parques y centros de salud.
Me gusta ver a los inmigrantes compartiendo los productos de la tierra, con las guitarritas, recordando las viejas canciones con los ojos húmedos. Me enorgullece oírlos hablar con satisfacción de su médico. Me gusta ver a los hijos de los españoles jugando con los hijos de los extranjeros.
No he encontrado un sitio en el mundo que se parezca tanto a la atención primaria como un parque, porque no he encontrado en el mundo algo que se parezca tanto a los parques como la vida.
No he encontrado un sitio en el mundo que se parezca tanto a la atención primaria como un parque. Ir al parque es gratis, igual que al médico. Me gusta ver a las madres con los carros, llevando a sus hijos a los columpios como a la revisión del niño sano. Me gusta verlas con las gafas de sol sobre la frente y algún grano todavía de juventud. Me gusta verlas con el chándal y el plumífero, sin maquillar, por las mañanas.
Me gusta ver por las tardes a las abuelas, con las gafas grandes, con las que tienen una visión del mundo amplia. Me gusta oírlas hablar de las pastillas: del segurín y del analapril, con las medias dejándoles marca en la corva. Con el juanete y la artrosis de rodilla. La única prótesis que aceptan sin rechistar es la dental. Me gusta cuando les pides que te enseñen los dientes para explorarles los pares craneales y te dicen que son postizos. Me gusta que se rían aunque se les escape el pis.
Me gusta imaginármelas dándole el bocata de pan bimbo y jamón york, envuelto en film transparente, a sus nietos para merendar. Me gustan los padres que empujan inocentes las sillas de sus hijos sin saber que dentro de poco van a tener que empujar las de sus padres. Me gustan los que se bajan al parque en lo que se acaba de hacer la comida. Los que pasan la mañana jugando a la petanca para no aguantar a la yerna. Los que mean en cualquier rincón por culpa del prostatismo.
Me gustan los jóvenes que sueñan con viajar entre litrona y litrona y que nunca van a ningún lado. En los parques, cada franja horaria y cada día de la semana tienen su público, igual que en la consulta. Me gustan los que corren con una camiseta de coca-cola del mundial del 98, con el menisco hecho trizas, y que no saben si lo hacen porque huyen de la nada o la persiguen. Me hacen gracia los que se monitorizan para correr como los pacientes del hospital.
Me gustan las chicas que besan con lengua y los ojos cerrados, que babean por crecer y que repasan mentalmente los pasos para abrir un profiláctico según les enseñó su médico de cabecera. Me gustan los que hacen el amor entre la maleza. Me gustan los que les espían.
Me gustan los que sacan al perro y fuman porros, porque nunca sé si son perreros porque son porreros o viceversa. Me gusta que los adictos a drogas por vía parenteral tengan un look tan parecido al de Jesucristo, porque de sus padres es el reino de los cielos.
Me gusta ver a personas maduras paseando en pareja y traje en horario de oficina, e imaginarme que aprovechan la hora del recreo para ser adúlteros. Después del pecado que viene en forma de condiloma o chancro yo les pongo la penitencia en forma de indición de ceftriaxona y gramo de azitro. No hay enfermedades más
literarias que las ETS.
Me gustan los que comen soledad de menú del día en un banco. Me gustan los que llevan un tupper al que se le sale el líquido y les pone todo perdido. Me gustan los que leen el periódico igual que en la sala de espera. Me gustan los que miran a la ciudad desde los parques como miras a través del oftalmoscopio. Casi besando. Me gustan los místicos que hacen yoga, zen y eso y que te vienen a la consulta (-/h)i(c/s)téricos perdidos a cuenta de los productos del herbolario.
Me gustan los parques porque son la terraza de la sociedad. El jardín del chalet de los pobres. Me gustan porque no tienen reservado el derecho de admisión, porque te dejan entrar en zapatillas y con pendientes. Porque hay fuente. Me gustan porque al igual que la atención primaria son de todos y para todos. Me gusta pensar que a pesar del mundo putrefacto que estamos construyendo, todavía existen parques y centros de salud.
Me gusta ver a los inmigrantes compartiendo los productos de la tierra, con las guitarritas, recordando las viejas canciones con los ojos húmedos. Me enorgullece oírlos hablar con satisfacción de su médico. Me gusta ver a los hijos de los españoles jugando con los hijos de los extranjeros.
No he encontrado un sitio en el mundo que se parezca tanto a la atención primaria como un parque, porque no he encontrado en el mundo algo que se parezca tanto a los parques como la vida.
miércoles, 19 de mayo de 2010
La agencia tributaria se apunta al powerbalance
Ya sabemos que la principal función social del PowerBalance (y probablemente de las bayas Goji) es permitir identificar con facilidad a los crédulos a los que resulta fácil estafar...
Haciendo la declaración de la renta he llegado a la conclusión de que un contubernio judeomasónico en el que participa la Agencia Tributaria está planeando exterminar a aquellos individuos de nivel intelectual borderline.
Para ello están desarrollando sutiles estrategias que les permitan identificar a los exterminables a bajo coste: pulseras powerbalance, aguas imantadas, actimeles inmunoestimulantes, bayas Goji curalotodo y la más refinada de todas... la casillita "por chicuela" de la declaración de la renta:
Oye, por pedir que no quede... y ya de paso recordaros que podeis hacer donativos en la parte derecha de este blog, al menos así donais a algún conocido y no a un "Tesoro"
Haciendo la declaración de la renta he llegado a la conclusión de que un contubernio judeomasónico en el que participa la Agencia Tributaria está planeando exterminar a aquellos individuos de nivel intelectual borderline.
Para ello están desarrollando sutiles estrategias que les permitan identificar a los exterminables a bajo coste: pulseras powerbalance, aguas imantadas, actimeles inmunoestimulantes, bayas Goji curalotodo y la más refinada de todas... la casillita "por chicuela" de la declaración de la renta:
Oye, por pedir que no quede... y ya de paso recordaros que podeis hacer donativos en la parte derecha de este blog, al menos así donais a algún conocido y no a un "Tesoro"
lunes, 17 de mayo de 2010
Se buscan microproveedores sanitarios
Para un análisis sectorial y estratégico que tengo que hacer en el máster que me tiene entretenido, necesito contactar (para tener una charla bien en persona o bien por email o teléfono) con microproveedores sanitarios.
¿Qué es un microproveedor sanitario? Pues un profesional (médico, fisioterapéuta, podólogo, odontólogo, nutricionista, entrenador físico, etc, etc..) o un pequeño grupo de profesionales (pequeña clínica o consulta, laboratorios de análisis clínico) que ofrezca servicios sanitarios siendo lo que se conoce como microempresa (de 1 a 10 trabajadores).
El objetivo es realizar un análisis riguroso del sector de los microproveedores sanitarios, sus problemáticas (pérdida de poder frente a grandes aseguradoras y franquicias) y sus oportunidades...
Podeis contactar conmigo en drbonis arroba gmail punto com. Si estas por Madrid os puedo invitar a un café (a mí ya me han invitado a 65 cafés y toca devolverlos de algún modo).
¿Qué es un microproveedor sanitario? Pues un profesional (médico, fisioterapéuta, podólogo, odontólogo, nutricionista, entrenador físico, etc, etc..) o un pequeño grupo de profesionales (pequeña clínica o consulta, laboratorios de análisis clínico) que ofrezca servicios sanitarios siendo lo que se conoce como microempresa (de 1 a 10 trabajadores).
El objetivo es realizar un análisis riguroso del sector de los microproveedores sanitarios, sus problemáticas (pérdida de poder frente a grandes aseguradoras y franquicias) y sus oportunidades...
Podeis contactar conmigo en drbonis arroba gmail punto com. Si estas por Madrid os puedo invitar a un café (a mí ya me han invitado a 65 cafés y toca devolverlos de algún modo).
domingo, 16 de mayo de 2010
¿Por qué los médicos no escuchan?
Muchos pacientes se quejan de que sus médicos no les escuchan. No les dedican tiempo. Además los médicos de familia no acuden a las casas de los pacientes gravemente enfermos.
¿Por qué ocurre esto?. ¿Es que los médicos se creen dioses? ¿es que han visto demasiados capítulos del Dr House?.
La razón es mucho más simple: a los médicos nadie les paga por escuchar a los pacientes.
Si nos vamos a la página de una aseguradora cualquiera en su sección de seguro de reembolso, podemos consultar el precio máximo que están dispuestos a pagar por cada acto médico. En otras palabras, podemos saber qué es lo que en realidad espera la sociedad de sus médicos.
Veamos unos cuantos ejemplos:
Consulta de un médico de familia: 18€
Aquí empiezan los problemillas... ¿solamente 18€ por una consulta de un profesional con 11 años de formación?. Teniendo en cuenta que de esos 18€ tiene que salir el alquiler de la consulta, el coste de la electricidad y calefacción, el salario de la recepcionista que coge el teléfono, el seguro de responsabilidad y el salario del médico en cuestión... para ganarse la vida decentemente hay que ver a los pacientes cada 4 minutos. Recordemos que la gente paga más de un euro por minuto por consultar su carta astral, y 60 euros por media hora de peluquería.
Visita a domicilio de un médico de familia: 18€
Aquí las cosas se complican. Una visita a domicilio lleva al menos 45 minutos (si la casa del paciente pilla muy cerca). Además si llueve o hace frío la cosa es bastante penosa. ¿Cuánto cobra un cerrajero por abrir la puerta de tu casa?. Si al médico le pagan lo mismo por ir a la casa del paciente que por hacer que el paciente acuda a su consulta... adivinen cuántas visitas a domicilio va a hacer el médico en cuestión.
Visita a domicilio urgente nocturna: 24€
¿Recuerdan lo que les cobra el cerrajero?... ¿y lo que les cobra telepizza?. ¡Los médicos salen mucho más baratos!.
Responder a una consulta por teléfono o por email: 0€
Efectivamente, a los médicos no nos pagan por atender el teléfono o comunicarnos con nuestros pacientes por internet. Luego dirán que no usamos las nuevas tecnologías porque "somos resistentes al cambio".
Neumólogo espirometría: 27€
Parece bastante más rentable pedirte que soples por un tubo que escuchar qué es lo que te pasa cuando te fatigas al subir unas escaleras.
Pulsioximetría: 18€
Te pagan lo mismo por escuchar al paciente que por ponerle un aparatito en el dedo con luces. ¿Será cuestión de ponerle el aparatito a todo el mundo?
Dermatólogo Tratamiento condiloma: 50€
Al dermatólogo por quemar una verruga le pagan 50€... la cosa lleva 5-10 minutos y va teniendo mejor pinta. Habrá que pensar en hacerse dermatólogo.
Consulta dermatólogo: 30€
Vaya, parece que además al dermatólogo le pagan casi el doble por una consulta que al médico de familia. ¿Por qué será que los médicos quieren ser dermatólogos?
Anuscopia con biopsia: 20€
Nótese que pagan más por meterte un tubo de plástico por el culo que por escuchar al paciente. Eso sí, solo te pagan si le haces biopsia. Así que si metes el tubo por el culo toca llevarse un trozo de carne... sino no te pagan.
Cardiólogo electrocardiograma: 46€
A un cardiólogo le pagan 46€ por leer un electrocardiograma. Cosa que se tarda de media aproximadamente ¿30 segundos? ¿2 minutos como mucho?. Parece que leer electros puede resultar un tema bastante lucrativo. Pero lo mejor de la cardiología está por venir...
Cardiología Eco-doppler: 126€
En hacer un eco-doppler se pueden tardar 10 minutos, o ponle 30 minutos si le quieres dar pastelitos al paciente e invitarle a un té. Entre escuchar al paciente (18€) y hacerle un eco-doppler (126€) no hay color. Y hablando de color...
Cardiología Eco-doppler color: 162€
Nunca apretar un botoncito para colorear los flujos estuvo tan bien pagado (56€ de más). Parece lógico por tanto que si un paciente te empieza a contar que tiene pinchazos en el corazón dejes automáticamente de escucharle y le tumbes para hacerle un ecodoppler... y si es con colores mejor que mejor.
Asistencia al parto: 292€
No está mal después de todo. Pero lo bueno es lo siguiente...
Cesárea abdominal: 600€
Vaya, vaya... resulta que la cesárea se paga por el doble que el parto normal. ¿qué recomendará el ginecólogo cuando le eche un ojo a su cuenta de resultados?
Ecografía obstétrica: 60€
¿Que te viene una pareja de padres primerizos agobiados? ¿Te vas a poner a escucharles, explicarles y tranquilizarles? Donde va a parar... tú les dices que para quedarnos tranquilos hacemos una ecografía mes a mes... o mejor semana a semana "para que no se nos escape nada". Las ventajas son evidentes (y además si haces ecografía puedes cobrar también la consulta a 30€ como especialista que eres).
¿Por qué será entonces que los médicos ya no escuchan a sus pacientes?
¿Por qué ocurre esto?. ¿Es que los médicos se creen dioses? ¿es que han visto demasiados capítulos del Dr House?.
La razón es mucho más simple: a los médicos nadie les paga por escuchar a los pacientes.
Si nos vamos a la página de una aseguradora cualquiera en su sección de seguro de reembolso, podemos consultar el precio máximo que están dispuestos a pagar por cada acto médico. En otras palabras, podemos saber qué es lo que en realidad espera la sociedad de sus médicos.
Veamos unos cuantos ejemplos:
Consulta de un médico de familia: 18€
Aquí empiezan los problemillas... ¿solamente 18€ por una consulta de un profesional con 11 años de formación?. Teniendo en cuenta que de esos 18€ tiene que salir el alquiler de la consulta, el coste de la electricidad y calefacción, el salario de la recepcionista que coge el teléfono, el seguro de responsabilidad y el salario del médico en cuestión... para ganarse la vida decentemente hay que ver a los pacientes cada 4 minutos. Recordemos que la gente paga más de un euro por minuto por consultar su carta astral, y 60 euros por media hora de peluquería.
Visita a domicilio de un médico de familia: 18€
Aquí las cosas se complican. Una visita a domicilio lleva al menos 45 minutos (si la casa del paciente pilla muy cerca). Además si llueve o hace frío la cosa es bastante penosa. ¿Cuánto cobra un cerrajero por abrir la puerta de tu casa?. Si al médico le pagan lo mismo por ir a la casa del paciente que por hacer que el paciente acuda a su consulta... adivinen cuántas visitas a domicilio va a hacer el médico en cuestión.
Visita a domicilio urgente nocturna: 24€
¿Recuerdan lo que les cobra el cerrajero?... ¿y lo que les cobra telepizza?. ¡Los médicos salen mucho más baratos!.
Responder a una consulta por teléfono o por email: 0€
Efectivamente, a los médicos no nos pagan por atender el teléfono o comunicarnos con nuestros pacientes por internet. Luego dirán que no usamos las nuevas tecnologías porque "somos resistentes al cambio".
Neumólogo espirometría: 27€
Parece bastante más rentable pedirte que soples por un tubo que escuchar qué es lo que te pasa cuando te fatigas al subir unas escaleras.
Pulsioximetría: 18€
Te pagan lo mismo por escuchar al paciente que por ponerle un aparatito en el dedo con luces. ¿Será cuestión de ponerle el aparatito a todo el mundo?
Dermatólogo Tratamiento condiloma: 50€
Al dermatólogo por quemar una verruga le pagan 50€... la cosa lleva 5-10 minutos y va teniendo mejor pinta. Habrá que pensar en hacerse dermatólogo.
Consulta dermatólogo: 30€
Vaya, parece que además al dermatólogo le pagan casi el doble por una consulta que al médico de familia. ¿Por qué será que los médicos quieren ser dermatólogos?
Anuscopia con biopsia: 20€
Nótese que pagan más por meterte un tubo de plástico por el culo que por escuchar al paciente. Eso sí, solo te pagan si le haces biopsia. Así que si metes el tubo por el culo toca llevarse un trozo de carne... sino no te pagan.
Cardiólogo electrocardiograma: 46€
A un cardiólogo le pagan 46€ por leer un electrocardiograma. Cosa que se tarda de media aproximadamente ¿30 segundos? ¿2 minutos como mucho?. Parece que leer electros puede resultar un tema bastante lucrativo. Pero lo mejor de la cardiología está por venir...
Cardiología Eco-doppler: 126€
En hacer un eco-doppler se pueden tardar 10 minutos, o ponle 30 minutos si le quieres dar pastelitos al paciente e invitarle a un té. Entre escuchar al paciente (18€) y hacerle un eco-doppler (126€) no hay color. Y hablando de color...
Cardiología Eco-doppler color: 162€
Nunca apretar un botoncito para colorear los flujos estuvo tan bien pagado (56€ de más). Parece lógico por tanto que si un paciente te empieza a contar que tiene pinchazos en el corazón dejes automáticamente de escucharle y le tumbes para hacerle un ecodoppler... y si es con colores mejor que mejor.
Asistencia al parto: 292€
No está mal después de todo. Pero lo bueno es lo siguiente...
Cesárea abdominal: 600€
Vaya, vaya... resulta que la cesárea se paga por el doble que el parto normal. ¿qué recomendará el ginecólogo cuando le eche un ojo a su cuenta de resultados?
Ecografía obstétrica: 60€
¿Que te viene una pareja de padres primerizos agobiados? ¿Te vas a poner a escucharles, explicarles y tranquilizarles? Donde va a parar... tú les dices que para quedarnos tranquilos hacemos una ecografía mes a mes... o mejor semana a semana "para que no se nos escape nada". Las ventajas son evidentes (y además si haces ecografía puedes cobrar también la consulta a 30€ como especialista que eres).
¿Por qué será entonces que los médicos ya no escuchan a sus pacientes?
sábado, 15 de mayo de 2010
Desde hace 200 años con lo mismo
Las verdaderas causas de la decadencia de la medicina y del estado ruinoso de la asistencia médica obedecen a la existencia generalizada de «contratas» entre los sanadores y los ayuntamientos en los partidos. De hecho todo en este sistema esta absolutamente viciado: tanto la forma de proveer las plazas (aun siendo en el mejor de los casos por oposición y con carácter indefinido) como el régimen de pago (honorarios, siempre insuficientes, cargados a los propios o a los arbitrios municipales, o, incluso peor, cubiertos por repartimientos vecinales) o las condiciones en que se presta la asistencia (que anula el estimulo necesario y el espíritu de emulación entre los facultativos) contribuyen a la degradación de la formación y de la práctica médicas. La actividad de los médicos «libres» esta asimismo constreñida, al no poder competir con aquellos otros que prestaban un servicio gratuito. En estas circunstancias, sólo el ejercicio libre de la profesión, franco de las interferencias de las autoridades municipales, puede detener el envilecimiento de la Medicina y de los médicos. Debe existir por supuesto un servicio de hospitalidad domiciliaria para la asistencia de los pobres, de cuya organización deben abstenerse los ayuntamientos, puesto que si los ricos quieren doctores habrán de pagarlos de su peculio. Mateo Seoane, 1819. Carta exponiendo las verdaderas causas de la decadencia de la medicina.
200 años después seguimos dando vueltas a lo mismo.
200 años después seguimos dando vueltas a lo mismo.
jueves, 13 de mayo de 2010
Espikin inglis
Lo cual demuestra que cuando uno está podrido de dinero se puede permitir hablar como le salga de los billetes de 500€...
miércoles, 12 de mayo de 2010
Majestad, deje los chequeos
Resulta paradigmática la imagen de Juan Carlos de Borbón despidiéndose de los profesionales del hospital clínico de Barcelona visiblemente emocionado y agradecido por haberle "salvado la vida".Recuerdo que un residente de cirugía cardiovascular me comentó una vez que lo bueno de su especialidad era que siempre ponía las cosas muy mal y así cuando la gente se moría no pasaba nada, pero cuando no se morían le daban las gracias como si fuera un dios de la medicina moderna que les había salvado de la muerte.
Si yo fuera el rey estaría bastante mosqueado y si fuese amigo del rey le aconsejaría fervientemente que dejara de hacerse tantos chequeos.
Lo cierto es que Juan Carlos se pasa todos los años por una clínica (en este caso privada) para pasar su ITV particular. Imagino que por obligación del cargo de Jefe del Estado.
Lo malo de hacerse muchos chequeos, como siempre digo, es que al final encuentras algo que no es nada pero parece algo y "por si acaso" acabas en un quirófano.
Hace cuatro años ya comentaba el asunto en mi antiguo blog a raiz de un estudio donde algunos inconscientes recomendaban realizar un TAC a todos los pacientes fumadores o ex-fumadores de más de 40 años. Desconozco si el rey ha seguido esa delirante recomendación (¡todo sea por prevenir!) pero no me extrañaría que puestos a mirarle bien le hayan hecho un TAC "por si acaso".
El problema de hacer pruebas innecesarias es que luego salen "falsos positivos". Es decir que tú estás sano como una pera pero la prueba sale rara... y te meten en quirófano "por si acaso".
Ya comentaba hace tiempo sobre los TAC y los nódulos pulmonares lo que nos decían las estadísticas: "Por tanto nos hacemos un TAC, sale un nódulo, nos hace una biopsia y pueden pasar dos cosas: que de positivo (tenemos cancer en un 99%) o negativo (no tenemos cancer con una seguridad del 81%)... o tenemos cancer pero la biopsia ha dado mal. ¿qué hacemos entonces? ... tenemos un TAC con un nódulo, y una biopsia que dice que no es cáncer, pero que se equivica una vez de cada 5... ¿nos quedaríamos tranquilos? ¿angustiados? ¿nos quitamos el trozo de pulmón por si las moscas?... y si al final nos vamos a quitar el trozo de pulmón... ¿para qué hacemos biopsia? Dije que podían pasar dos cosas, pero en realidad puede pasar una tercera, que nos muramos al hacer la biopsia. Y es que toda médica tiene sus riesgos.
En el mismo estudio sobre biopsias los autores nos hablan de asunto. De 846 biopsias 266 (¡una de cada 3!) tuvieron un neumotorax (aire en la pleura), 17 hemoptisis (toser sangre), 3 un síncope, 1 un enfisema subcutaneo, 1 un hemotorax (sangrado de la pleura), 1 un hematoma subcutáneo, 1 una taquicardia supraventricular que tuvieron que cardiovertir, 1 una parada cardiorespiratoria que gracias a Dios se recuperó y 1 que desgraciadamente murio (el que murio tenía 35 años)."
Al rey le han metido en un quirófano, le han quitado un trozo de pulmón, le han puesto en peligro de morir... para que al final sea un "nódulo benigno". ¿Y todo eso por qué? Por haberle hecho demasiados chequeos. Por supuesto si hubiese muerto en el quirófano siempre habría quien diría: "pero más vale prevenir que curar".
Rutinas
"El paciente entra, expone su motivo de consulta, el medico interroga, examina, solicita examenes complementarios, prescribe, tal es la rutina, pero lo que ha venido a buscar el paciente es otra cosa: la tranquilidad de que no morirá" Dr. Norbert Bensaïd. 1979.
martes, 11 de mayo de 2010
Estilos de vida saludables
Eso de los estilos de vida fundamentales se repite por todas partes, y se legitima con el informe Lalonde, olvidando que los estilos de vida estan profundamente ligados a las condiciones de vida, siendo funcionales a las mismas, y pone a la medicina en el riesgoso camino de ser una nueva moral, el opio del pueblo.
¡¡Te enfermas por tu culpa, no del sistema social en el que vives !!
Creo que el rol de la medicina debe ser primariamente ayudar a la gente a vivir la vida que eligen, y estar presto a dar consejos cuando te los pidan, salvo emergencias, y para los que quieran algo más está la política, la medicina en gran escala de Virchow.
Alfredo Zurita. Leido en MedFam.
¡¡Te enfermas por tu culpa, no del sistema social en el que vives !!
Creo que el rol de la medicina debe ser primariamente ayudar a la gente a vivir la vida que eligen, y estar presto a dar consejos cuando te los pidan, salvo emergencias, y para los que quieran algo más está la política, la medicina en gran escala de Virchow.
Alfredo Zurita. Leido en MedFam.
miércoles, 5 de mayo de 2010
El perro del hortelano y la puta por rastrojo
Vuelven los perros del hortelano (especialistas en pediatría), que ni comen ni dejan comer, a llevarse las manos a la cabeza porque las putas por rastrojo (especialistas en medicina de familia) tienen la osadía de atender menores de 14 años (o 16, según las modas) en consultas de atención primaria.
Veamos los datos que ofrece el sindicato y que tanto alarman:
El 34% (242) de las plazas de pediatra de AP está ocupado por médicos que no son pediatras. Este porcentaje oscila de forma importante por provincias (19% en Valencia, 45% en Castellón y 53% en Alicante) y por Departamentos de Salud (del 5% al 88%, según se constata con datos pormenorizados en la tabla presentada en el artículo).
¡Cielos! ¡Hecatombe!... 242 médicos de familia viendo niños en atención primaria... eso significan unos 350.000 niños en peligro de muerte inminente... curiosamente no se ven niños muertos por las calles.
Resulta también interesante hacer notar cómo en las zonas más cotizadas (por ser urbanas, por ejemplo Valencia) el porcentaje de especialistas en pediatría es mayor (81%) que en zonas más incómodas (55% en Castellón). Hay pueblos como Gandía donde no hay especialistas de pediatría ejerciendo en la pública. Es decir, pareciera como si los especialistas de pediatría prefiriesen unos sitios (urbanos) a otros (rurales). De hecho en muchas zonas rurales el médico de familia ve adultos y niños en la misma consulta.
De los 242 médicos "no-pediatras" la mitad son interinos en plazas vacantes y el resto tienen contratos de sustituciones de pediatras.
Es decir, las putas por rastrojo son eso: putas por rastrojo. No tienen plaza fija y están básicamente cubriendo vacaciones, bajas y permisos varios de los que realmente tienen plaza (los perros del hortelano).
Desde la Consejería de Sanidad reconocen esta situación, si bien señalan que “en la OPE que está ahora en marcha se han sacado 150 plazas de pediatría, lo que supone prácticamente la totalidad de los pediatras que actualmente ejercen sin especialidad de pediatría (pero sí con otra especialidad). Para presentarse al examen es requisito imprescindible tener la especialidad de pediatría, por lo que este problema, que por otro lado es un problema a nivel nacional, finalizará cuando acabe la OPE que está actualmente en marcha”.
Es decir que para trabajar con contratos basura (suplencias) que los perros del hortelano no quieren las putas por rastrojo son perfectamente válidas (así lo parece si atendemos a los hechos consumados), pero para tener una placita fija hace falta ser de la casta.
Convendría recordar a los perros del hortelano que las putas por rastrojo están capacitados para atender niños desde los cero años de edad hasta los 140 años), como así atestigua el programa de la especialidad de medicina familiar y comunitaria.
Dicho todo esto después de terminar una suplencia de tres días como especialista en medicina de familia viendo una consulta de pediatría (para que la pediatra se pueda coger vacaciones). ¿Tendré que confesarme por mis pecados?.
Programa de formación del Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (página 62):
9.2.1. ATENCIÓN AL NIÑO. PROBLEMAS ESPECÍFICOS DEL NIÑO Y ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN EL NIÑO.
OBJETIVOSEl residente, al finalizar su periodo de formación MIR, demostrará/será capaz de:1. Abordar, manejar y tratar los principales problemas de salud en la edad pediátrica2. Utilizar e interpretar los métodos de diagnóstico3. Manejar la terapéutica en la edad pediátrica4. Manejar las urgencias pediátricas más frecuentes5. Conocer el manejo de las actividades preventivas y de los controles periódicos de salud6. Realizar el apoyo familiar y psico-social del niño con patologías crónicas
CONOCIMIENTOS Y HABILIDADESPRIORIDAD I :Orientar y manejar las necesidades y los problemas más frecuentes del lactante: tipo de alimentación más adecuada, ictericia fisiológica, hipo, cura del cordón umbilical, dermatitis del pañal, hernia inguinal o umbilical, ritmo deposicional, espasmos, el lactante febril, regurgitación/vómitos, diarrea, convulsiones
Manejar, tratar y/o derivar los problemas de salud pediátricos : las infecciones agudas y exantemáticas, el síndrome febril del niño mayor, las parasitosis cutáneas e intestinales, la abdominalgia, la enuresis/encopresis, los trastornos alimentarios y nutricionales,trastornos del comportamiento, cefaleas, astenia, anemia, alergia, asma, las convulsiones.
Valorar y enfocar adecuadamente los problemas de crecimiento físico y psicomotor, modificaciones hormonales de la edad pediátrica, alteraciones ortopédicas , alteraciones visuales, auditivas y del lenguaje, el soplo cardiaco
Manejar e interpretar los métodos diagnósticos en pediatría: anamnesis, exploración física, tallímetro, radiología básica, interpretación y ajuste de los datos de laboratorio a laedad, optotipos, cover test, audiometría, podómetro, las gráficas de percentiles de talla y peso
Manejar las medidas terapéuticas más habituales y su dosificaciónConocer los calendarios vacunales
Seguir y valorar periódicamente al niño. Prevención de las drogodependencias (alcohol, tabaco, otras/os)
Manejar las urgencias pediátricas más frecuentes: convulsiones, dificultad res piratoria,estridor, dolor abdominal, síndrome febril, deshidratación, intoxicaciones...
Abordaje familiar y psico-social en las familias en fase de “nido vacío” y con niños pequeños
Realizar apoyo familiar y psico-social del niño con patología crónica y retraso psicomotor
Orientar, prevenir y realizar apoyo familiar del paciente pediátrico con VIH
Conocer y abordar las situaciones de riesgo y vulnerabilidad para ser víctimas de maltrato e identificar indicios y síntomas de violencia contra los niños. Es tablecer en estos casos un plan de actuación integral y coordinado con otros profesionales y/oinstituciones (de carácter social, policial o judicial...)
PRIORIDAD II :
Realizar técnica de punción lumbar.
Realizar técnica de sondaje nasogástrico.
Realizar técnica de sondaje vesical.
Veamos los datos que ofrece el sindicato y que tanto alarman:
El 34% (242) de las plazas de pediatra de AP está ocupado por médicos que no son pediatras. Este porcentaje oscila de forma importante por provincias (19% en Valencia, 45% en Castellón y 53% en Alicante) y por Departamentos de Salud (del 5% al 88%, según se constata con datos pormenorizados en la tabla presentada en el artículo).
¡Cielos! ¡Hecatombe!... 242 médicos de familia viendo niños en atención primaria... eso significan unos 350.000 niños en peligro de muerte inminente... curiosamente no se ven niños muertos por las calles.
Resulta también interesante hacer notar cómo en las zonas más cotizadas (por ser urbanas, por ejemplo Valencia) el porcentaje de especialistas en pediatría es mayor (81%) que en zonas más incómodas (55% en Castellón). Hay pueblos como Gandía donde no hay especialistas de pediatría ejerciendo en la pública. Es decir, pareciera como si los especialistas de pediatría prefiriesen unos sitios (urbanos) a otros (rurales). De hecho en muchas zonas rurales el médico de familia ve adultos y niños en la misma consulta.
De los 242 médicos "no-pediatras" la mitad son interinos en plazas vacantes y el resto tienen contratos de sustituciones de pediatras.
Es decir, las putas por rastrojo son eso: putas por rastrojo. No tienen plaza fija y están básicamente cubriendo vacaciones, bajas y permisos varios de los que realmente tienen plaza (los perros del hortelano).
Desde la Consejería de Sanidad reconocen esta situación, si bien señalan que “en la OPE que está ahora en marcha se han sacado 150 plazas de pediatría, lo que supone prácticamente la totalidad de los pediatras que actualmente ejercen sin especialidad de pediatría (pero sí con otra especialidad). Para presentarse al examen es requisito imprescindible tener la especialidad de pediatría, por lo que este problema, que por otro lado es un problema a nivel nacional, finalizará cuando acabe la OPE que está actualmente en marcha”.
Es decir que para trabajar con contratos basura (suplencias) que los perros del hortelano no quieren las putas por rastrojo son perfectamente válidas (así lo parece si atendemos a los hechos consumados), pero para tener una placita fija hace falta ser de la casta.
Convendría recordar a los perros del hortelano que las putas por rastrojo están capacitados para atender niños desde los cero años de edad hasta los 140 años), como así atestigua el programa de la especialidad de medicina familiar y comunitaria.
Dicho todo esto después de terminar una suplencia de tres días como especialista en medicina de familia viendo una consulta de pediatría (para que la pediatra se pueda coger vacaciones). ¿Tendré que confesarme por mis pecados?.
Programa de formación del Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (página 62):
9.2.1. ATENCIÓN AL NIÑO. PROBLEMAS ESPECÍFICOS DEL NIÑO Y ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN EL NIÑO.
OBJETIVOSEl residente, al finalizar su periodo de formación MIR, demostrará/será capaz de:1. Abordar, manejar y tratar los principales problemas de salud en la edad pediátrica2. Utilizar e interpretar los métodos de diagnóstico3. Manejar la terapéutica en la edad pediátrica4. Manejar las urgencias pediátricas más frecuentes5. Conocer el manejo de las actividades preventivas y de los controles periódicos de salud6. Realizar el apoyo familiar y psico-social del niño con patologías crónicas
CONOCIMIENTOS Y HABILIDADESPRIORIDAD I :Orientar y manejar las necesidades y los problemas más frecuentes del lactante: tipo de alimentación más adecuada, ictericia fisiológica, hipo, cura del cordón umbilical, dermatitis del pañal, hernia inguinal o umbilical, ritmo deposicional, espasmos, el lactante febril, regurgitación/vómitos, diarrea, convulsiones
Manejar, tratar y/o derivar los problemas de salud pediátricos : las infecciones agudas y exantemáticas, el síndrome febril del niño mayor, las parasitosis cutáneas e intestinales, la abdominalgia, la enuresis/encopresis, los trastornos alimentarios y nutricionales,trastornos del comportamiento, cefaleas, astenia, anemia, alergia, asma, las convulsiones.
Valorar y enfocar adecuadamente los problemas de crecimiento físico y psicomotor, modificaciones hormonales de la edad pediátrica, alteraciones ortopédicas , alteraciones visuales, auditivas y del lenguaje, el soplo cardiaco
Manejar e interpretar los métodos diagnósticos en pediatría: anamnesis, exploración física, tallímetro, radiología básica, interpretación y ajuste de los datos de laboratorio a laedad, optotipos, cover test, audiometría, podómetro, las gráficas de percentiles de talla y peso
Manejar las medidas terapéuticas más habituales y su dosificaciónConocer los calendarios vacunales
Seguir y valorar periódicamente al niño. Prevención de las drogodependencias (alcohol, tabaco, otras/os)
Manejar las urgencias pediátricas más frecuentes: convulsiones, dificultad res piratoria,estridor, dolor abdominal, síndrome febril, deshidratación, intoxicaciones...
Abordaje familiar y psico-social en las familias en fase de “nido vacío” y con niños pequeños
Realizar apoyo familiar y psico-social del niño con patología crónica y retraso psicomotor
Orientar, prevenir y realizar apoyo familiar del paciente pediátrico con VIH
Conocer y abordar las situaciones de riesgo y vulnerabilidad para ser víctimas de maltrato e identificar indicios y síntomas de violencia contra los niños. Es tablecer en estos casos un plan de actuación integral y coordinado con otros profesionales y/oinstituciones (de carácter social, policial o judicial...)
PRIORIDAD II :
Realizar técnica de punción lumbar.
Realizar técnica de sondaje nasogástrico.
Realizar técnica de sondaje vesical.
El departamento de montaje revoluciona la planta
Es habitual que, con esta lógica, los departamentos de montaje fueran a la cola de la planta. Esto va a cambiar radicalmente en los nuevos sistemas de producción. Se intenta acercar las operaciones a las necesidades de los clientes. Por ello, son los departamentos de montaje los que reinan en la fábrica. El departamento de montaje se convierte en un cliente exigente que obliga a una reorganización del resto de la planta.
Un paso en la dirección correcta... veremos si dura.
Un paso en la dirección correcta... veremos si dura.
martes, 4 de mayo de 2010
Cirugía espectáculo
¿De verdad es necesario o útil todo esto? ¿Es ético? ¿Aporta algo al paciente? ¿Al avance de la ciencia? ¿El autobombo como fin justifica los medios? ¿Surgió la idea del propio paciente? ¿Dónde queda la deontología y el sentido común?
domingo, 2 de mayo de 2010
La lógica de la producción
Los sistemas tradicionales de producción se basan en la especialización, en la creación de departamentos que se especializan en la realización de una de las tareas específicas que contribuyen a la fabricación del producto final. De esta manera nos movemos en lotes de producción. El lote avanza de departamento a departamento. En cada uno de ellos se le van añadiendo operaciones, hasta que se consigue el montaje del producto final.
Por razones históricas tendemos a la organización por funciones y departamentos. La lógica que apoya esta organización de procesos es aquella que nos dice que los especialistas saben más de unas tareas que cualquier generalista y, por tanto, tendemos a crear esos departamentos especialistas que acumulan el conocimiento de esa actividad determinada.
Es por eso que las personas que trabajan en un departamento especializado crecen dentro del mismo al ir acumulando conocimientos sobre esa tarea concreta, a pesar de que pueden ser completamente ignorantes con respecto a otras tareas indispensables para la fabricación del producto.
La especialización por departamentos nos empuja a gestionar la producción en grandes series o lotes de producción. Si tenemos departamentos especializados, lo siguiente es saturarlos de trabajo. Es por ello que la lógica tradicional de la producción ha ido dirigida habitualmete a no parar las instalaciones. La especialización y mejora de cada uno de los departamentos pasaba por inversiones en maquinaria, y esas inversiones hay que rentabilizarlas. Independientemente de las necesidades de otros departamentos, eso implica mantener la ocupación de máquina al 100%.
Es habitual que, con esta lógica, los departamentos de montaje fueran a la cola de la planta. Esto va a cambiar radicalmente en los nuevos sistemas de producción. Se intenta acercar las operaciones a las necesidades de los clientes. Por ello, son los departamentos de montaje los que reinan en la fábrica. El departamento de montaje se convierte en un cliente exigente que obliga a una reorganización del resto de la planta.
Por otro lado, los clientes no suelen pedir los productos en función de la lógica de especialización. Piden lo que necesitan cuando lo necesitan. El traslado de las necesidades del cliente a los demás departamentos de la fábrica implica cambiar la lógica de la especialización y de las grandes series de producción a la lógica de la producción flexible adaptada a las necesidades de los clientes.
Las nuevas formas de trabajo en España. Carlos García Pont. IESE Business School.
Por razones históricas tendemos a la organización por funciones y departamentos. La lógica que apoya esta organización de procesos es aquella que nos dice que los especialistas saben más de unas tareas que cualquier generalista y, por tanto, tendemos a crear esos departamentos especialistas que acumulan el conocimiento de esa actividad determinada.
Es por eso que las personas que trabajan en un departamento especializado crecen dentro del mismo al ir acumulando conocimientos sobre esa tarea concreta, a pesar de que pueden ser completamente ignorantes con respecto a otras tareas indispensables para la fabricación del producto.
La especialización por departamentos nos empuja a gestionar la producción en grandes series o lotes de producción. Si tenemos departamentos especializados, lo siguiente es saturarlos de trabajo. Es por ello que la lógica tradicional de la producción ha ido dirigida habitualmete a no parar las instalaciones. La especialización y mejora de cada uno de los departamentos pasaba por inversiones en maquinaria, y esas inversiones hay que rentabilizarlas. Independientemente de las necesidades de otros departamentos, eso implica mantener la ocupación de máquina al 100%.
Es habitual que, con esta lógica, los departamentos de montaje fueran a la cola de la planta. Esto va a cambiar radicalmente en los nuevos sistemas de producción. Se intenta acercar las operaciones a las necesidades de los clientes. Por ello, son los departamentos de montaje los que reinan en la fábrica. El departamento de montaje se convierte en un cliente exigente que obliga a una reorganización del resto de la planta.
Por otro lado, los clientes no suelen pedir los productos en función de la lógica de especialización. Piden lo que necesitan cuando lo necesitan. El traslado de las necesidades del cliente a los demás departamentos de la fábrica implica cambiar la lógica de la especialización y de las grandes series de producción a la lógica de la producción flexible adaptada a las necesidades de los clientes.
Las nuevas formas de trabajo en España. Carlos García Pont. IESE Business School.
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