Muy interesante la propuesta de emilienko de repartir las preguntas del último MIR y comentarlas en un wiki.
Pero el proyecto constata la mentalidad cachitóloga que aún perdura en los jóvenes médicos españoles y el imperante hospitalocentrismo de nuestro sistema-sanitario-de-los-mejores-del-mundo-orientado-hacia-el-paciente-cronico (pese a las auto-palmadas en la espalda de las sociedades científicas de primaria por estar "por fin" en la Universidad).
A la hora de repartirse las preguntas las dividen en "especialidades". Algunas cosas curiosas:
La "gestión" ¿es una especialidad?... ¿por qué la llaman "gestión hospitalaria"?... ¿en primaria no hay gestión?... si la "gestión" (y el modelo EFQM) entran en el MIR... ¿es porque la gestión es cosa de médicos?.
Los "cuidados paliativos" es una especialidad. Si lo es, ¿por qué no han metido "urgenciología" como especialidad?.
Y la más importante... ¿dónde está la especialidad de la mayoría de los médicos españoles?... es decir, la "medicina de familia".
Por poner un ejemplo, tenemos esta pregunta:
Un paciente de 65 años, que como únicos antecendentes médicos padece hipertensión arterial y es exfumador desde hace 10 años, acude a revisión. Se encuentra asintomático y su exploración es normal, índice de masa corporal 28 kg/m2 y presenta con medicación hipotensora TA 130/80 mmHg. Sus valores analíticos basales son: glucemia 120 mg/dl. HbA1c 7,4%. LDLc 135 mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al tratamiento de los niveles de lípidos que:
Por tener menos de dos factores de riesgo no precisa tratamiento hipolipemiante.
Por ser prevención primaria y tener menos de dos factores de riesgo, no requiere tratamiento farmacológico hasta que alcance valores de LDLc>190 mg/dl.
Debería estudiarse si cumple criterios de diabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto sólo precisa modificación de los cambios de vida y no tratamiento hipolipemiante.
Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y tener tres factores de riesgo, precisa tratamiento hipolipemiante.
Por tener tres factores de riesgo, aunque pueda padecer o no diabetes mellitus tipo 2, precisa tratamiento hipolipemiante.
Esta pregunta sobre prevención cardiovascular primaria en paciente asintomático hipertenso... ¿de qué especialidad es?. ¿es de medicina interna? ¿es de cardiología? ¿es de endocrinología? ¿de nefrología?... lo digo porque estoy seguro que el 99% de los pacientes de ese tipo y el 99% de las veces que se toma esta decisión en nuestro pais se hace por un especialista en medicina de familia en un centro de salud. Raro será el cardiólogo, endocrino o nefrólogo (¡que las unidades de hipertensión las llevan nefrólogos!) que vea a un paciente de este perfil.
Excepto que sea de MUFACE, o de la "Asociación de la Prensa", claro.
domingo, 30 de enero de 2011
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No hay por qué rizar el rizo, Julio ;·)
ResponderEliminarCoincido en la valoración de que muchas preguntas pueden ser contestadas por especialistas distintos, pero se trata de un mero reparto de trabajo para poder comentar en el menor tiempo posible el mayor número de preguntas, no de pelearnos por nuestro cachito de paciente. Por supuesto, un sólo médico podría comentar todas las respuestas, pero es un trabajo que pocos sacaríamos tiempo (y probablemente ganas) para realizar.
Cierto Jokin, pero algo de verdad hay en lo que digo...
ResponderEliminarYo creo que toda. Cierto es que no se trata de que todas las preguntas sean revisadas por MF (que podrían), pero eso de dejar a la MFyC fuera de las categorías respalda todas tus palabras.
ResponderEliminarPor curiosidad he revisado los blogs revisores de esa "Unión Temporal de Blogs". Unos cuantos son llevados por MF o incluso residentes de MFyC, pero no consta así en la tabla, habría estado elegante. Loable el comentario de "Residentes en Piedrabuena", animando a la elección de MFyC, y los comentarios a dicha entrada http://bit.ly/fULi8U En fin ,el autor de la idea ya se ha explicado en esa entrada.
Qué decir que no se haya dicho ya. Luego los cachitólogos van de sobrados desde que empiezan la residencia, y anda que no se nota la diferencia de trato de compañeros sanitarios cuando dices que eres "familiólogo" o un "cachitólogo" cualquiera. Podría contar muchas cosas, pero quiero terminar mi residencia con el menor número de problemas posibles.
ResponderEliminarCada día tengo más claro que repetiré el MIR cuando termine la residencia.
Claro que hay algo de verdad. El paciente es uno y no quieren que lo troceen para enviar una parte a cada médico. Yo como enfermo no quiero dar muchas vueltas y como médico me veo obligado a estudiar muchos temas no dentro de mi especialidad para entender aquellas partes que el sistema me ha asignado.
ResponderEliminarOye... que si sirve de consuelo, tampoco hay preguntas directamente vinculadas a la Medicina Interna (aunque yo me he permitido el lujo de hacer las de Infecciosas, que hoy por hoy, no es una especialidad -por desgracia para mí-)... De acuerdo con Jokin, no es para tomárselo como algo personal... sigo creyendo que la idea de Emilienko (al que además tengo la suerte de conocer en persona) es excepcional...
ResponderEliminarErtral, ciertamente. Creo que el 80% de los casos clinicos del Mir son resueltos en la practica por medicos de familia o internistas (a ver si resulta que en el hospital las cetoacidosis diabeticas las trata un endocrino y las FA con respuesta vent rapida en el anciano las ingresan en cardio).
ResponderEliminarLa cachitologia afecta mucho a los internistas que imagino por eso andan buscando nuevos espacios.
En cuanto a infecciosas yo siempre he pensado que era el terreno natural de los microbiologos. Si a los de microbiologia les dejaran hacer guardias de planta serian los reyes del mambo. Nunca entendi muy bien esa idea de que el VIH era una cosa "de internistas". Me parece más cosa de virologos.
Imagino que era porque al principio como o se sabia la etiologia los pacientes cayeron en interna y ahi se quedaron.
Hoy en dia y cada vez mas creo que el paciente con VIH podria ser atendido en atencion primaria de forma mucho mas eficiente. Al menos el manejo ambulatorio (que es el 90% del manejo hoy por hoy ¿no?).
No tengo el enlace pero hace unos meses salió en la web de la Junta de Andalucía que la medicación antirretroviral se iba a comenzar a dispensar en los centros de salud, lo cual se interpretó como un guiño hacia las competencias de Primaria, sacando un poquito al paciente del hospital... supongo que la dificultad de mayor entidad en el paciente VIH no es el bichito que mata células, sino los contextos (y la disparidad de los mismos...)
ResponderEliminarCierto Javi, no es lo mismo el gay de chueca con VIH presentador de la tele (o similar) que el VIH heroinomano en la carcel, que el señor de 50 años padre de familia que tuvo un desliz, que el universitario que estaba muy borracho para usar condon y "la chica tenia buena pinta", etc, etc, etc
ResponderEliminarMe refiero a que si puntualmente necesitas a un subespecialista en el VIH lo logico pareceria ser un microbiologo-virologo.
Julio, no es para ponerse así, tu post me ha sonado despectivo y me ha hecho enarcar una ceja, ¿tú no te presentabas al MIR para optar a una plaza de cachitólogo, como tú dices?
ResponderEliminarClaro que uno podría responder todas las preguntas, es una simple división del trabajo por ahorrar tiempo y por cercanía a las preguntas según la especialidad. ¿Por qué no te has lanzado a colaborar en vez de criticar cómodamente al teclado? Tío, no rices el rizo...
Sophie,
ResponderEliminarNunca seria cachitologo, no por nada, es que me aburriría. Pero es bueno que existan cachitologos, siempre que no se olviden de que hace falta alguien que recpmponga los cachos.
La idea de emilienko me parece excelente, de hecho tengo una propuesta para él muy interesante donde podre colaborar pero que ahora no puedo comprometerme por falta de tiempo.
Solo digo que me llama la atencion la vision tan hospitalocentrica de los medicos jovenes, y no sera porque "no conozcan" gente de primaria. Que hoy por internet nos conocemos todos.
Hola Dr. Bonis,
ResponderEliminarhe entrado por primera vez en este blog y me he encontrado con esta palabra "cachitólogo" que me ha encantado.
Soy intensivista, lo que viene a ser supercachitóloga, o minicachitóloga, según se mire. Y aunque me gusta mi cachito no puedo estar más de acuerdo contigo.
Un poco menos de cachito y un poco más de amplitud de miras mejoraría mucho nuestro sistema.
Y una maldad. Ertrael, veo que eres la nota discordante de este blog, y está bien, viva la pluralidad. Pero me ha parecido entender que eres R3 de interna... ¿cómo es que ya te has cachiteado en infectóloga???
Emma
Varias respuestas:
ResponderEliminar1.- Dr. Bonis, lo del VIH y la Primaria da para un post por sí sólo... hay mucho dicho en los últimos meses a favor y en contra... Desde luego desde GESIDA al final se decidió que no... pero eso es otra historia. Y respecto a quién asume eso y quién no... sería cuestión de hablar con los microbiólogos clínicos a ver qué dicen... Quizá a ellos también los hemos colonizado impunemente... ;)
2.- Emma: En mi Hospital, a los residentes de Interna y según orden de MIR, se les adscribe desde el principio a un grupo, y en mi caso a un Servicio aparte independiente que es Infecciosas. Desde R1 nuestros rotatorios son distintos (cada R1 de Interna pasa en total 2 años rotando más en su parte del Servicio) y nuestra investigación también lo es. Por eso somos infectólogos "de nacimiento", y, como ya dije, me encanataría dedicarme sólo a eso... pero ya dependerá de mi suerte en el futuro que pueda hacerlo...
Para cualquiera que trabaje en un entorno hospitalario es obvio que el abordaje de un altísimo casos de patología médica la resuelven MFYC e internistas (o, según el hospital, los R1 y R2 que pasen por allí, sean de la especialidad que sean), llegando a planta relativamente pocos pacientes. Otra cosa son los complejos de cada uno. Tanto "cachitólogo", "especialisto", "-ólogo", etc, da que pensar acerca de lo feliz que es cada cual con lo suyo. Personalmente, por una serie de circunstancias que no vienen al caso, conozco la realidad tanto de la Urgencia Hospitalaria como de la A.P. de varias provincias andaluzas, y entiendo que en ambas hay un funcionamiento que raya lo demencial. Lo que no me cuadran son estos casi cotidianos vómitos biliosos y los ataques indiscriminados, fruto probablemente de un par de encontronazos y revestidos de un complejo de inferioridad y un cierto paranoidismo que yo personalmente me haría mirar, Ter0n("Qué decir que no se haya dicho ya. Luego los cachitólogos van de sobrados desde que empiezan la residencia, y anda que no se nota la diferencia de trato de compañeros sanitarios cuando dices que eres "familiólogo" o un "cachitólogo" cualquiera. Podría contar muchas cosas, pero quiero terminar mi residencia con el menor número de problemas posibles."). Un par de puntos para la reflexión: la mayoría de los blogs son de adjuntos o residentes de MFYC, detalle curioso. Tanta mala sangre que os hacéis con los "cachitólogos" o "especialistos", ¿no os repercute en vuestra vida cotidiana, al saber que, queráis o no, no podéis vivir sin ellos (que conste que el menosprecio, consciente o inconsciente, al que os someten algunos pacientes, me parece repugnante)?
ResponderEliminarSin acritud,
Un estajanovista del SAS
Después de toda la discusión anterior, me gustaría comentar algo.
ResponderEliminarApostaría que tanto el autor como todos los firmantes (yo me incluyo) somos críticos con las deficiencias del sistema y participantes más o menos activos en soluciones que las palien o las mejoren.
Todos sabemos que en el sistema actual los especialistas hospitalarios son imprescindibles y que los médicos de atención primaria tienen una extensa preparación en todas las áreas de la medicina y que son capaces de solucionar la mayoría de los problemas de salud, y cuando no lo son, saben derivar o paliar, según lo mas apropiado para cada caso.
Si todos los anteriores aceptamos eso, ¿por qué nos peleamos? ¿Por qué esas criticas e indirectas? ¿No nos damos cuenta de que con ellas aumentamos más la brecha que nos separa derribando los puentes que, herramientas como los blogs han ido construyendo a lo largo de años?
Todos necesitamos criticas, tanto hospitalarios como primariólogos. Pero estas criticas han de hacerse de forma que nos hagan reflexionar y que no duelan porque, en caso contrario, flaco favor nos estamos haciendo.
Emilie ko, totalmente de acuerdo. Pero recuerda que uno no puede sentarse a dialogar con alguien que te esta metiendo el dedo en el ojo.
ResponderEliminarY cuando los medicos del hospital se niegan a asumir su burocracia (como exige la ley, por mucho que la costumbre hqya sido otra), cuando se niegan a hacer sus recetas y sus bajas y sus formularios de ambulancia le estan metiendo el dedo en el ojo al medico de atencion primaria.
Primero deben dejar de agredir y luego podremos sentarnos a dialogar.
Que no digo que haya medicos en primaria dispuestos a asumir el papeleo de todos (a cambio de derivar todo y no resolver nada). Pero esos no escriben en blogs.