Atónito leo la última entrada de Mañez titulada "La falacia del presupuesto" sobre la petición de la conferencia de Atención Primaria de que el 25% del presupuesto en sanidad se destine a ese nivel asistencial.
Al margen de la inutilidad manifiesta de ese tipo de conferencias donde siempre van los mismos que son los que nunca han arreglado nada (como bien dice Fernando Guzón) sorprende que a Mañez le de "miedo que el presupuesto de atención primaria deba alcanzar un 25%".
Mañez entonces hace un razonamiento un tanto extraño, que es curiosamente una falacia en sí mismo, y que viene a decir que "no es cuestión de gastar X+10 millones, sino de gastar mejor". Y pide que "por favor dejen de hablar de incrementar el presupuesto". Y que "pedir más es la solución típica de los que no tienen ideas".
A lo que yo añadiría que razonamientos como los de Mañez en ese post son típicos de los que no entienden lo que es una fracción, o mejor dicho un porcentaje.
Creo que cuando se pide que se pase de un 14% a un 25% del presupuesto sanitario público dedicado a atención primaria no se está pidiendo que se invierta (que es una inversión no un gasto) más dinero en sanidad, sino precisamente lo que Mañez propone: que se invierta mejor, por ejemplo que se invierta MENOS en hospitales y se mantenga la inversión en atención primaria, que no es una idea precisamente nueva y que lleva diciéndose mucho tiempo: se necesita destinar más recursos a atención primaria con respecto a la hospitalaria si queremos acercarnos un poco más a la frontera de eficiencia de Pareto. Incluso en un contexto de reducción global de los presupuestos. ¿Lo veremos? Lo dudo.
De nuevo topamos con la idea subyacente de que los hospitales son intocables. Es lo que tienen los prejuicios, que hacen que hasta a los economistas se les olviden las matemáticas.
lunes 17 de octubre de 2011
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Estimado Doctor Bonis le envio la entrada de un artículo que escribí en mi blog por si le fuera de interés , va de esto que se llama "lo público" http://sinturnodepatio.blogspot.com/2011/10/narcisistas-y-pelotas-patologias-en-el.html María Francisca
ResponderSuprimirEl sentido común es el menos común de los sentidos.
ResponderSuprimirUna atención primaria saturada (un millón de consultas diarias, tasas de frecuentación altísimas, sobreuso, sistema de prescripción decimonónico...)es un palo en la rueda del nivel hospitalario.
Dilapidamos recursos a espuertas llenas.
Pero no hay nadie que ponga el cascabel al gato.
Todavía.
PARTE 1
ResponderSuprimirJulio gracias por la mención...
Y quien no conozca las bobadas que digo en MedFam y algunos blogs desde hace menos de tres años dirá...
¿ Y quien es ese tío..?
No soy nadie. Un observador desde hace treinta y un años que acabé medicina.
Medio año sin trabajo hasta que aprobé el MIR.
Cuatro años de especialidad.
Otro medio año en el paro.
Cinco años y medio en puestos de gestión. (el último mono)
Y veinte años trabajando en atención primaria.
Durante los años de gestión se implantó la reforma de la atención primaria, la creación de centros de salud, la cobertura de plazas durante casi todos los meses durante los primeros cinco años de las plazas de Médicos de Familia que acababan su especialidad y se colocaban.
Y se iba a hacer una reforma, una revolución, Alma-Ata, trabajo en equipo, asistencia, docencia, investigación...
Y lo que ha ocurrido es más bien distinto.
Los Centros de Salud han funcionado bien o o no han funcionado en función del interés en primer lugar de los profesionales.
Muchos, desgraciadamente en mi percepción personal la mayoría, han hecho que su modo de trabajo haya hecho que en los centros de salud en vez de hacerse la atención de dos horas y media de ambulatorio se haga la atención a demanda de cuatro, cinco horas.. o más, pero poco más.
Unos trabajan y hacen más cosas si quieren y quien no lo hace y llena de contenido su horario no le ocurre nada, incluso cobra lo mismo o más que los primeros.
Y la A.P.S estaba muriendo y en 2007, !CUATRO AÑOS YÁ ¡, se acuerda el Marco Estratégico para la mejora de la Atención Primaria en España: 2007-2012Proyecto AP-21.
Yo conozco a más gente que no sabe lo que es a quien sabe lo que es.
Y al mismo tiempo, alrededor de la primaria se han creado unas estructuras que viven de esto : las sociedades profesionales en número de tres.
En una su negocio es el mundo de la ecografía y su congreso nacional. En las otras dos el negocio está en publicaciones, congresos, subvenciones por docencia o realización de ECOES.
Y con unos directivos que en uno de los casos es digno de estudio, y en el otro directivos que tienen que contribuir a que la estructura siga existiendo, porque en ello va su subsistencia.
Y el caso es que el chollo se acaba, la industria de la que han vivido , y algunos incluso han hecho turismo, ya no puede seguir manteniendo esta tricefalia, y al mismo tiempo la crisis económica no permite seguir con así, y surge que hay que unirse, que hay que salvar la atención primaria, que tenemos que "salvar" (perdón, salvarnos..)
Y el problema es quién va a a mandar en ese ente futuro ente.
Ese es el mayor problema.. quién va a mandar
En esa estamos.
PARTE 2
ResponderSuprimirEn esa estamos.
Paralelamente se crea un llamado Foro de la Atención Primaria, que representa exclusivamente a ellos.. y que no acaba de ponerse en marcha.
Y el Ministerio convoca una Conferencia de Atención Primaria, donde van los responsables, a un mínimo nivel, de cinco CC.AA y "nuestros representantes " profesionales de sociedades, sindicatos.. y poco más.
Yo conozco incluso a uno que en representación institucional, y no sabría decir quién eres tú, Bravo, Casado, MedFam..
Y en esa reunión se insiste en lo del presupuesto.. más presupuesto para atención primaria.
Monotema del anterior presidente de una de las sociedades.
Yo te aseguro que no necesito más presupuesto.
En atención primaria lo que necesitamos es ganas de trabajar. La mayoría de los centros tenemos de todo, y no se usa en muchas ocasiones.
No te quiero decir lo que opinó Tiago Villanueva cuando vio mi centro de salud.. ! mejor que algunos hospitales de Portugal¡ .
Cuando vio que puedo acceder a revistas información, libros electrónicos desde casa.
Lo que necesitamos es poder ver la información de nuestros pacientes, consultar sus datos de HC en el hospital para saber lo que le han hecho, lo que le han dicho, lo que le han mandado.
Porque los pacientes en muchas ocasiones lo que nos dicen es me han visto, me han dicho, me han mandado, todo de forma verbal.
Y a veces solo una copia de una receta.. me mandó esto.
Y si tuviésemos acceso a su historia clínica podríamos procesar toda la información y tomar decisiones.
Yo puedo desde hace escasamente dos años y medio hacer parte de esto, y junto a la HCE que tengo desde hace seis años, he podido dominar a la consulta, y no que ella me domine a mí, y he podido hacer más cosas, que han sido útiles para mí y para mis pacientes.. como conocerte a tí, a rafa a salvador, a vicente . Es decir a los que ponen a disposición de los mirones como yo información útil para mi trabajo.
Y el caso es que no porque aumenten el presupuesto (¿sueldo, medios?) se van a hacer más cosas, si la gente no quiere hacerlo.
Y el caso es que la cosa está tan mal, y tu lo sabes mejor que nosotros, es que cualquier solución llega tarde.
La atención al enfermo crónico, la partición del pastel de la sanidad, etc se va a hacer, y vamos a ser espectadores.
Yo siento personalmente esta evolución porque creo que la mejor generación de médicos de familia de la historia de España, que personalizo en ti, en Roberto SAnchez, en mis residentes de estos veinte años están condenados a trabajar de cualquier cosa, menos de médicos de familia..urgenciólogos, cronicólogos, terminólogos, paliativólogos, domiciliólogos.
Y como bien sabes luego habrá que crear la especialidad, y la ECOE..
La historia se repetirá.
Un abrazo.