Cuando yo iba por la calle y veia a mi madre, a lo lejos, la reconocia: nunca necesité hacer diagnostico diferencial con otras señoras que pudieran ser mi madre.
Extracto de comentario en excelente post de "El gerente demediado".
domingo, 27 de febrero de 2011
jueves, 24 de febrero de 2011
Recopilatorio musical (y 5)
Otra para el "medical mix". Dedicada a los sufridos residentes que abandonados a su suerte sacan adelante las urgencias de puerta todas las noches mientras los adjuntos duermen.
domingo, 20 de febrero de 2011
Encasillando
A veces uno lee comentarios que le producen una tremenda tristeza.
Que la sociedad piense que una persona enferma de psicosis es más agresiva que una persona sin psicosis es triste. Pero que lo diga un profesional sanitario, que se supone debe conocer algo del tema es muy preocupante.
¡Cuántas casillas por borrar!
Que la sociedad piense que una persona enferma de psicosis es más agresiva que una persona sin psicosis es triste. Pero que lo diga un profesional sanitario, que se supone debe conocer algo del tema es muy preocupante.
¡Cuántas casillas por borrar!
viernes, 18 de febrero de 2011
Recopilatorio musical (y 4)
Está versión del clásico de Ray Charles va dedicada a la epidemia de usuarios sanos que invaden las consultas de atención primaria con sus papelitos por culpa de la burocracia y que le quitan el tiempo a los enfermos de verdad. Y a los que van al médico convencidos de que ahí están las soluciones a todos los problemas en forma de pastilla.
¡excelente banda sonora para cualquier fiesta clandestina de preventivistas cuaternarios (y cavernarios)! y un excelente lema para los movimientos antiburrocráticos:
I don't need no doctor for my prescription to be filled.
...efectivamente señora, usted lo que necesita es una receta multiprescripción.
¡excelente banda sonora para cualquier fiesta clandestina de preventivistas cuaternarios (y cavernarios)! y un excelente lema para los movimientos antiburrocráticos:
I don't need no doctor for my prescription to be filled.
...efectivamente señora, usted lo que necesita es una receta multiprescripción.
jueves, 17 de febrero de 2011
La primaria en acción
Podemos leer en Acta Sanitaria:
Los portavoces de la Atención Primaria (AP) madrileña, que integra a las sociedades científicas, los sindicatos profesionales y el colegio de médicos han presentado oficialmente el Foro de Médicos de AP de Madrid, con el objeto de actuar como una sola voz ante los problemas que afectan a sus representados, problemas incrementados en su mayoría por la Administración Sanitaria de la Comunidad.
En la presentación, que se celebró este miércoles, 16 de febrero, en la sede del Colegio de Médicos de Madrid, participaron Miguel Ángel Sánchez Chillón, vocal de AP del Colegio de Médicos de Madrid (ICOMEM); Paulino Cubero, presidente de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFyC); José María Molero, secretario del sindicato SIME en AP; Francisco José Sáez, presidente de la Sociedad Española de Medicina General de Madrid (SEMG); Mercedes Ricote, presidenta de la Sociedad de Médicos de Atención Primaria-Madrid (SEMERGEN); Rosario Dago, vocal extrahospitalario y de AP de la Sociedad de Pediatría de Madrid y Castilla-La Mancha; Ana María Giménez, presidenta del sector AP de la Federación de Médicos y Titulados Superiores (FEMYTS); y Concha Sánchez, presidenta de la Asociación Madrileña de Pediatria de AP(AMPap)
Este nuevo Foro madrileño asume como propios los objetivos que se fijaron hace un año en el Foro de AP estatal. "Todas las voces de la AP estamos de acuerdo con estos propósitos y desde hoy moveremos ficha ante la Administración", indicó el vocal de Atención Primaria del ICOMEM. En esta línea, "hay intención de reunirse con la Consejería de Sanidad lo antes posible", añadió.
Inspirado por Jose Andrés.
Los portavoces de la Atención Primaria (AP) madrileña, que integra a las sociedades científicas, los sindicatos profesionales y el colegio de médicos han presentado oficialmente el Foro de Médicos de AP de Madrid, con el objeto de actuar como una sola voz ante los problemas que afectan a sus representados, problemas incrementados en su mayoría por la Administración Sanitaria de la Comunidad.
En la presentación, que se celebró este miércoles, 16 de febrero, en la sede del Colegio de Médicos de Madrid, participaron Miguel Ángel Sánchez Chillón, vocal de AP del Colegio de Médicos de Madrid (ICOMEM); Paulino Cubero, presidente de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFyC); José María Molero, secretario del sindicato SIME en AP; Francisco José Sáez, presidente de la Sociedad Española de Medicina General de Madrid (SEMG); Mercedes Ricote, presidenta de la Sociedad de Médicos de Atención Primaria-Madrid (SEMERGEN); Rosario Dago, vocal extrahospitalario y de AP de la Sociedad de Pediatría de Madrid y Castilla-La Mancha; Ana María Giménez, presidenta del sector AP de la Federación de Médicos y Titulados Superiores (FEMYTS); y Concha Sánchez, presidenta de la Asociación Madrileña de Pediatria de AP(AMPap)
Este nuevo Foro madrileño asume como propios los objetivos que se fijaron hace un año en el Foro de AP estatal. "Todas las voces de la AP estamos de acuerdo con estos propósitos y desde hoy moveremos ficha ante la Administración", indicó el vocal de Atención Primaria del ICOMEM. En esta línea, "hay intención de reunirse con la Consejería de Sanidad lo antes posible", añadió.
Inspirado por Jose Andrés.
miércoles, 16 de febrero de 2011
Recopilatorio musical (y 3)
Esta va dedicada a las hordas fascistas del salubrismo, como Punset, ese señor que se atreve a hablar de todo y nos increpa diciendo que:
"Los pacientes tienen también pendiente un proceso de adaptación que siguen aplazando. Es inadmisible que no presten la atención debida al ejercicio físico y al cuidado de la dieta para preservar su salud física y mental. O que no se laven las manos a determinadas horas del día. Si no aceptan algo tan evidente y comprobado como eso, ¿cómo podrán aceptar en el futuro que el tratamiento con células vivas puede ser más necesario que el uso de fármacos?"
"Los pacientes tienen también pendiente un proceso de adaptación que siguen aplazando. Es inadmisible que no presten la atención debida al ejercicio físico y al cuidado de la dieta para preservar su salud física y mental. O que no se laven las manos a determinadas horas del día. Si no aceptan algo tan evidente y comprobado como eso, ¿cómo podrán aceptar en el futuro que el tratamiento con células vivas puede ser más necesario que el uso de fármacos?"
Recopilatorio musical (y 2)
Esta pieza dedicada al Dr Casado y otros fanáticos del "paciente twitter":
martes, 15 de febrero de 2011
Recopilatorio musical
Cuando era adolescente, antes del advenimiento del formato MP3 con su capacidad de almacenar más canciones de las que jamás pueda uno escuchar, uno seleccionaba cuidadosamente las canciones que tenía que meter en la cinta TDK de 90 minutos (o poco después en el CD virgen con pistas de audio).
Como te cabían a lo sumo 10-15 canciones y no ibas a ir cargado de casetes en la mochila, te hacias unos recopilatorios bastante interesantes.
Entre tus amigos siempre había uno que era un poco más melómano y que hacía muchas veces ese trabajo sucio para luego pasárselo a los demás. Les ponías títulos, en plan "Verano 93 Mix" o "Semana Santa 94 mix".
Me he propuesto hacer un recopilatorio que podríamos llamar "medicina mix", a ver que sale.
La primera canción de mi recopilatorio va dedicada a Julio Mayol:
La próxima irá dedicada al "doctor twitter", Salvador Casado. Pero eso será otro día, que hay que mantener el misterio.
Como te cabían a lo sumo 10-15 canciones y no ibas a ir cargado de casetes en la mochila, te hacias unos recopilatorios bastante interesantes.
Entre tus amigos siempre había uno que era un poco más melómano y que hacía muchas veces ese trabajo sucio para luego pasárselo a los demás. Les ponías títulos, en plan "Verano 93 Mix" o "Semana Santa 94 mix".
Me he propuesto hacer un recopilatorio que podríamos llamar "medicina mix", a ver que sale.
La primera canción de mi recopilatorio va dedicada a Julio Mayol:
La próxima irá dedicada al "doctor twitter", Salvador Casado. Pero eso será otro día, que hay que mantener el misterio.
Humor del buen rollito
Interesante la coña de los chistes políticamente correctos, que se ha visto por Twitter.
Para estos tiempos de buenrollimos, corrección política, misticismos sanitarios de la nueva era, clickactivismo sin quema de contenedores, manifas con licencia del gobernador civil, ministerios de sanidad dirigidos por treinteañeras y otros cupos... nada como unos cuantos chistes políticamente correctos para moverse por ahí:
Se encuentran en un ascensor un vasco, un catalán y un gallego. Se saludan educadamente y cada uno se baja en su piso.
Perdone caballero, ha visto usted a Mistetas? No señora, pero debería cambiarle el nombre a su perro porque se presta a confusión.
Jaimito, en la oración: "María está disfrutando", ¿dónde está el sujeto?. En María, señorita.
Esto son dos amigos que van a un puticlub pero al final se van porque eso degrada a la mujer.
Entra un gangoso en un bar y un hombre se ríe de él. El dueño echa al hombre y le dice que JAMAS vuelva a reirse de un problema.
¿En qué se parece una mujer a una lavadora? En nada.
Se abre el telón. Aparecen unos gitanos y desaparece el telón. Se lo han llevado para restaurarlo y luego lo devuelven nuevo.
Entran dos negros en un bar y les dice el camarero "buenas tardes distinguidos señores, ¿qué desean?.
¿Por qué los de Lepe plantan los naranjos de tres en tres?. Porque tienen un sistema de riego hidropónico.
¿Qué hace una mujer después de aparcar? Cerrar el coche por seguridad, como todo el mundo.
Van tres en una moto y el de enmedio se baja porque dice que es incívico.
¿Qué es un negro con granos? Un negro adolescente.
Tengo dos noticias. La mala: le quedan 24 horas de vida; la buena: nuestra sanidad-pública-de-las-mejores-del-mundo ha encontrado un tratamiento.
Perdone caballero, ha visto usted a Mistetas? No señora, pero debería cambiarle el nombre a su perro porque se presta a confusión.
Jaimito, en la oración: "María está disfrutando", ¿dónde está el sujeto?. En María, señorita.
Esto son dos amigos que van a un puticlub pero al final se van porque eso degrada a la mujer.
Entra un gangoso en un bar y un hombre se ríe de él. El dueño echa al hombre y le dice que JAMAS vuelva a reirse de un problema.
¿En qué se parece una mujer a una lavadora? En nada.
Se abre el telón. Aparecen unos gitanos y desaparece el telón. Se lo han llevado para restaurarlo y luego lo devuelven nuevo.
Entran dos negros en un bar y les dice el camarero "buenas tardes distinguidos señores, ¿qué desean?.
¿Por qué los de Lepe plantan los naranjos de tres en tres?. Porque tienen un sistema de riego hidropónico.
¿Qué hace una mujer después de aparcar? Cerrar el coche por seguridad, como todo el mundo.
Van tres en una moto y el de enmedio se baja porque dice que es incívico.
¿Qué es un negro con granos? Un negro adolescente.
Tengo dos noticias. La mala: le quedan 24 horas de vida; la buena: nuestra sanidad-pública-de-las-mejores-del-mundo ha encontrado un tratamiento.
lunes, 14 de febrero de 2011
¿Por qué se cayó todo y no se ha hundido nada?
El trabajo de Juan Torres con la colaboración de Alberto Garzón no termina dando recetas económicas milagrosas, porque sólo hay dos y son bien conocidas: la primera es subvertir la inmoralidad dominante para sustituirla por la ética y la decencia; la segunda, levantar la voz para amotinarse contra los miserables que nos han traído hasta aquí.
La espiral del silencio
Lectura imprescindible "Los límites del 2.0 en los procesos políticos"; de donde saco algunos extractos (el enlazado es mío):
Hace 20 años Elisabeth Noelle-Neumann daba a luz a uno de los conceptos más revolucionarios de la ciencia política, la espiral del silencio. Esta teoría defiende que una persona tiene menos posibilidades de expresar su opinión sobre un tema si siente que está en minoría, por miedo a represalias o el aislamiento de la mayoría.
[..]
¿Es el 2.0, entonces, el final de la espiral del silencio? ¿La capacidad de segmentación de las redes sociales han eliminado los climas de opinión dominantes y coercitivos favoreciendo la creación de movimientos espontáneos?
Por esperanzadoras que sean éstas cuestiones, su respuesta puede suponer una angustiante dosis de realidad para algunos, pues ni Internet es tan transversal como pensamos, ni es la fuente de movilización en la que queremos creer. Todo lo contrario, con la progresiva profesionalización del uso de las redes sociales, Internet se está convirtiendo en un amplio campo de batalla en el cual empresas, partidos políticos y ONGs se codean para llegar a sus públicos objetivo.
[..]
Efectivamente, hoy empresas, partidos, ONGs y también aquellos usuarios que gozan de mayor reputación en Internet juegan una confusa carrera en la que el único objetivo es que todos los mortales de la Red se cuelguen su etiqueta. Quieren que sean sus amigos en Facebook, sus seguidores en Twitter, sus fans en Tuenti y que se cuelguen también su Twibbon para poder hacerles llegar sus mensajes. Son ellos los que quieren dictar las reglas del juego en un mundo caótico, ya se sea dando directrices de lo que se debe hacer o justo lo contrario con lo que no se debe hacer. Así, van construyendo en su entorno un grupo claramente cohesionado e identificado creyendo que es la mejor forma de conseguir crear el efecto carro vencedor con el que todo el mundo querrá salir a la calle.
[..]
La obsesión para definir qué es la web 2.0 y como no se debe actuar en ella, ha cortado las alas al surgimiento de nuevas iniciativas temerosas de no ser bien recibidas por los llamados “gurús” del medio. Así, la web semántica y las redes sociales han evolucionando reforzando cada vez más una espiral del silencio que ha cambiado su forma, pero que sigue manteniendo la misma estructura.
sábado, 12 de febrero de 2011
El asesino del rol y el peligro de leer 140 carácteres
Recuerdo que cuando tenía 16 años jugaba mucho a juegos de rol. Pero no en el ordenador, sino con dados de 20 caras y esas cosas frikis.
Recuerdo también que en aquellos años un par de chavales decidieron matar a un tipo al azar a cuchilladas; la "misión" formaba parte de su particular "juego de Rol".
Se formó un tremendo revuelo, los "juegos del rol" (como los llamaban los periodistas) se pusieron de moda. De pronto había debates en la tele y salían sociólogos-gurús de medio pelo, advirtiendo de los peligros de "los juegos del rol" para las jóvenes mentes.
Por suerte mi madre no dio crédito a aquellas chorradas porque llevaba meses viéndonos jugar "al rol" en mi propia casa y sabía que no había cosas que temer cuando una panda de adolescentes se dedicaban a matar "orcos con mi espada de +3" mientras se inflaban a patatas fritas, pizzas y cocacola. Al menos era mejor que estar de botellón.
Años después le tocó el turno al "internet", ese "invento de los americanos para sacarnos el dinero" (palabras textuales de mi madre cuando le pedí un modem por navidad allá por 1994). Se decía que Internet era peligroso, que convertía a la gente en pederasta o que fomentaba el terrorismo islámico.
Es clásico el fenómeno de atribuir causalidad a la simple asociación, o de creer que podemos explicar fenómenos complejos basándonos en ideas simples a las que atribuimos una influencia mayor en el mundo de lo que realmente tienen.
Por ejemplo, la mayoría de los médicos te dirán que gracias a la medicina tenemos mayor esperanza de vida, cuando lo cierto es que "los servicios sanitarios" influyen bastante poco en la esperanza de vida y la razón hay que buscarla en las mejoras en saneamiento de agua, alimentación y acceso a energía barata.
Por ejemplo ya demostró Illich que la mortalidad por tuberculosis empezó a disminuir antes de la aparición de los tratamientos antituberculostáticos, básicamente cuando la gente empezó a estar mejor nutrida y a no estar hacinada en fábricas.
En los últimos días muchos periodistas, especialmente americanos, han hablado sobre los hechos acaecidos en Egipto y Túnez en términos de "revolución Facebook" o "revolución Twitter". Lo llaman "el poder de los social media". Incluso muestran gráficas, supongo que porque si muestras gráficos suenas más convincente (y si lo haces con Prezi ni te cuento).
Los conferenciantes patrios del dospuntocero se han excitado con el titular y las gráficas. Y como sea que habían leido el título de un artículo de Malcolm Gadwell que rezaba "La revolución no será twitteada" han pensado: "¡ah!¡teníamos razón!... la revolución sí ha sido twitteada".
Claro que cuando uno ha leido el artículo de Gadwell (pero leido de verdad), y no solo los 140 carácteres del título, se queda un poco frío con el descrédito al mensaje del artículo de marras.
Porque si uno lo lee, se da cuenta de que "el caso egipcio" no es más que una constatación de que Gadwell tiene razón en su tesis:
"Mientras antes los activistas eran definidos por sus causas ahora son definidos por sus herramientas [..] Los evangelistas de los social media no comprenden la diferencia; parece como si pensaran que un amigo de Facebook es lo mismo que un amigo real y que apoyar una causa en Facebook es activismo del mismo tipo que sentarse en un comedor de segregación racial en Greensboro en 1960 (o acampar en la plaza Tahrir en egipto en 2011). "Las redes sociales son una forma particularmente efectiva de incrementar la motivación", escriben Aaker y Smith. Pero eso no es cierto. Las redes sociales son efectivas a la hora de aumentar la participación, disminuyendo el nivel de motivación que dicha participación requiere. [..] Dicho de otra forma el activismo de Facebook tiene éxito no porque motive a la gente a hacer un sacrificio real sino motivándoles a hacer aquellas cosas que la gente hace cuando no está suficientemente motivada como para hacer un sacrificio real."
Entiendo que alimentar el circuito de conferencias requiere buscar cualquier fuente de humo disponible lista para ser vendida. Y cualquier idea o gráfica es buena para crear un Prezi nuevo.
Pero me pregunto si hay alguien que realmente sea capaz de confundir fantasía y realidad y creer que lo que ha ocurrido en Egipto es consecuencia del "poder de twitter para cambiar las cosas". Por si acaso mejor mantenerles alejados de los libros de rol y los datos de 20 caras.
miércoles, 9 de febrero de 2011
El cientifismo y la medicina
el concepto de "salud-enfermedad" se escapa a la definicion, como la felicidad o el amor, es una vivencia y ademas una vivencia social. lo que hace que cualquier cuantificacion sea una vision parcial del asunto.
La biometria, la cientificacion total de la practica medica es una fantasia común y recurrente.
Solo creen de verdad esa fantasia los que nunca han ejercido la medicina y solo la encuentran deseable quienes nunca han estado verdaderamente enfermos.
La "medicina" no es una ciencia, es una actividad humana milenaria, ejercida por personas legitimadas socialmente para ello que hacen uso de los recursos a su alcance (incluidos los metodos cientificos, pero no solo estos) para tratar de aliviar el sufrimiento de sus congeneres.
Por mucho que nos disfracemos de quimicos con una bata blanca desde hace apenas 80-100 años.
martes, 8 de febrero de 2011
lunes, 7 de febrero de 2011
La propinilla
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Una buena propinilla al fin y al cabo. Me tomaré un menú BigMac a la salud de la sanidad pública. Eso sí ¡con patatas Deluxe!.
Y tú, ¿tampoco miras tus mierdas flotando en el WC?
"Café y cigarro, muñeco de barro"...
Todo un clásico adagio de lo más escatológico, que arranca las risas de mucha gente. Y es que hablar de las mierdas y el cagar está como mal visto socialmente de modo que se convierte en algo extremadamente íntimo.
Ni siquiera el sexo es tan íntimo, porque al menos el sexo se suele compartir con alguien o al menos uno lo ve por la tele. Pero escenas "de cagar" se ven pocas.
Así que uno aprende a usar el papel higiénico a su manera y hay quien se limpia sentado, metiendo el papel entre las piernas, hay quien levanta un poco las nalgas y hay quien se limpia poniéndose de pie. Lo bueno es que nadie te va a decir que eres "raro" o "desviado" lo hagas como lo hagas, porque nadie sabe en realidad como lo hacen los demás (así que el concepto de "normalidad" no es de aplicación en el caso).
Otra pregunta clave es si miras la "rallita de canela" o "frenazo de bicicleta" en el papel después de limpiarte y antes de tirarlo al WC, o incluso si examinas tu "muñeco de barro" antes de tirar de la cadena.
Un equipo de investigadores del hospital de St George de Londres liderado por el Dr. Kang se planteó esa misma pregunta y descubrio que solo el 27% de las personas mira su obra de arte siempre después de cagar, mientas que solo el 6% no lo mira nunca. La mayoría (el 67%) la miramos de vez en cuando, especialmente cuando hace mucho ruido al caer, supongo.
Inquietantes hallazgos de la investigación biomédica, dignos de una portada de la revista Quo o quien sabe si de algún premio IgNobel.
sábado, 5 de febrero de 2011
Gilipreguntas MIR
En el interesante proyecto de Emilienko puede leerse la gilipregunta del MIR de este año:
65. Un hombre de 64 años, diagnosticado de miastenia gravis hace 1 año, en tratamiento con esteroides a dosis bajas (3 mg/día de deflazacort) y anticolinesterásicos, asintomático desde hace 6 meses, consulta por leve dificultad para tragar y diplopia vespertina desde hace unos días. Ingresa en el hospital por sospecha de crisis miasténica y se inicia tratamiento de la misma. Al día siguiente la paciente avisa a las 03 horas de la madrugada porque el paciente hace un ruido extraño al inspirar, como un ronquido suave, el paciente está profundamente dormido y muy sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado. ¿Qué actitud es más correcta?
1. Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues el paciente es roncador habitual y está tranquilamente dormido. Se debe colocar en decúbito lateral.
2. Avisar a cuidados intensivos por sospecha de insuficiencia respiratoria aguda, para valorar posible intubación orotraqueal y ventilación asistida.
3. Hacer estudio polisomnográfico para descartar apnea del sueño.
4. Disminuir la dosis de esteroides; si tiene una miopatía esteroidea mejorará.
5. Pedir una TC torácica para descartar que timoma comprensivo sobre la tráquea asociado a la miastenia.
Daniel Santirso responde en el proyecto MIR 2.0:
La correcta es la 2. Se trata de un paciente con miastenia descompensada con síntomas bulbares (disfagia) y por lo tanto riesgo de afectación de musculatura respiratoria. La clínica respiratoria se corresponde a un agotamiento de los músculos, primero inspiratorios y luego accesorios (el paciente no parece fatigado ni taquipneico porque los músculos no dan más), progresando a un coma carbónico. Urgencias neurológicas. V. Mateos
Daniel opta por ser intervencionista, movilizar a la UVI y que suban con la pala de la lucecita y el tubo para intubar. A mí la verdad es que al leer la respuesta en MIR 2.0 se me quedó una sensación de "aquí hay algo que no me cuadra".
Los del ministerio son un poco menos agresivos y la respuesta que han dado por válida es la "1.Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues el paciente es roncador habitual y está tranquilamente dormido. Se debe colocar en decúbito lateral."
Lo cual demuestra lo absurdo de un exámen tipo test de estas características.
Todos sabemos lo que dicta el sentido común, que es lo que creo haría cualquier médico con dos dedos de frente: si tienes a un paciente con miastenia gravis ingresado y la enfermera o la familia te avisan a las tres de la mañana porque hace un ruido raro al respirar y está sudoroso lo que haces es:
1) preguntar a la enfermera por teléfono si el paciente respira, si está morado y como satura actualmente (para saber si tienes que salir corriendo o te da tiempo a quitarte las legañas)
2) llegar a la planta con todas las sabanas marcadas en la cara y con un aliento capaz de reanimar a un cadaver
3) tocar al paciente en el hombro con consecutivas palmaditas de intensidad creciente a la vez que se le dice: "Don Roberto, Don Roberto... ¿cómo está?"
4) el paciente se despertará y con los ojos bien abiertos dirá: "bien bien, ¿pasa algo doctor?"
5) nada Don Roberto, era para ver como estaba, siga durmiendo tranquilo
6) mirar a la enfermera con cara de malas pulgas como diciendo "ya te vale, antes de llamarme podías haber hecho esto tú" y tranquilizar a la familia repitiendo los signos de alarma (trabajo respiratorio, taquipnea, cianosis....)
Entre el "no hacer ni puto caso a la pesada de la enfermera que siempre llama para tonterías" y "movilizar al grupo de operaciones especiales alias intensivistas" hay un paso intermedio.
Cosas del MIR.
65. Un hombre de 64 años, diagnosticado de miastenia gravis hace 1 año, en tratamiento con esteroides a dosis bajas (3 mg/día de deflazacort) y anticolinesterásicos, asintomático desde hace 6 meses, consulta por leve dificultad para tragar y diplopia vespertina desde hace unos días. Ingresa en el hospital por sospecha de crisis miasténica y se inicia tratamiento de la misma. Al día siguiente la paciente avisa a las 03 horas de la madrugada porque el paciente hace un ruido extraño al inspirar, como un ronquido suave, el paciente está profundamente dormido y muy sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado. ¿Qué actitud es más correcta?
1. Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues el paciente es roncador habitual y está tranquilamente dormido. Se debe colocar en decúbito lateral.
2. Avisar a cuidados intensivos por sospecha de insuficiencia respiratoria aguda, para valorar posible intubación orotraqueal y ventilación asistida.
3. Hacer estudio polisomnográfico para descartar apnea del sueño.
4. Disminuir la dosis de esteroides; si tiene una miopatía esteroidea mejorará.
5. Pedir una TC torácica para descartar que timoma comprensivo sobre la tráquea asociado a la miastenia.
Daniel Santirso responde en el proyecto MIR 2.0:
La correcta es la 2. Se trata de un paciente con miastenia descompensada con síntomas bulbares (disfagia) y por lo tanto riesgo de afectación de musculatura respiratoria. La clínica respiratoria se corresponde a un agotamiento de los músculos, primero inspiratorios y luego accesorios (el paciente no parece fatigado ni taquipneico porque los músculos no dan más), progresando a un coma carbónico. Urgencias neurológicas. V. Mateos
Daniel opta por ser intervencionista, movilizar a la UVI y que suban con la pala de la lucecita y el tubo para intubar. A mí la verdad es que al leer la respuesta en MIR 2.0 se me quedó una sensación de "aquí hay algo que no me cuadra".
Los del ministerio son un poco menos agresivos y la respuesta que han dado por válida es la "1.Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues el paciente es roncador habitual y está tranquilamente dormido. Se debe colocar en decúbito lateral."
Lo cual demuestra lo absurdo de un exámen tipo test de estas características.
Todos sabemos lo que dicta el sentido común, que es lo que creo haría cualquier médico con dos dedos de frente: si tienes a un paciente con miastenia gravis ingresado y la enfermera o la familia te avisan a las tres de la mañana porque hace un ruido raro al respirar y está sudoroso lo que haces es:
1) preguntar a la enfermera por teléfono si el paciente respira, si está morado y como satura actualmente (para saber si tienes que salir corriendo o te da tiempo a quitarte las legañas)
2) llegar a la planta con todas las sabanas marcadas en la cara y con un aliento capaz de reanimar a un cadaver
3) tocar al paciente en el hombro con consecutivas palmaditas de intensidad creciente a la vez que se le dice: "Don Roberto, Don Roberto... ¿cómo está?"
4) el paciente se despertará y con los ojos bien abiertos dirá: "bien bien, ¿pasa algo doctor?"
5) nada Don Roberto, era para ver como estaba, siga durmiendo tranquilo
6) mirar a la enfermera con cara de malas pulgas como diciendo "ya te vale, antes de llamarme podías haber hecho esto tú" y tranquilizar a la familia repitiendo los signos de alarma (trabajo respiratorio, taquipnea, cianosis....)
Entre el "no hacer ni puto caso a la pesada de la enfermera que siempre llama para tonterías" y "movilizar al grupo de operaciones especiales alias intensivistas" hay un paso intermedio.
Cosas del MIR.
viernes, 4 de febrero de 2011
Retorica preventiva
Nos ilustra el profesor Zurita:
"Todo politico, o persona que ha debido cumplir funciones de ello, algo sabe, o debe aprender de retorica, la disciplina de base de la politica............y la practica de la medicina (?)
"Todo politico, o persona que ha debido cumplir funciones de ello, algo sabe, o debe aprender de retorica, la disciplina de base de la politica............y la practica de la medicina (?)
decir que se ahorrara con la prevencion es una falacia, ya que solo se conseguira que la poblacion viva mas tiempo, y los diabeticos no amputados moriran de insuficiencia renal, tras años de dialisis
estoy de acuerdo con la prevencion, porque es mejor estar vivo que muerto (?), y mejor sano que enfermo
jueves, 3 de febrero de 2011
La generación marchita
Dice el nuevo consejero de sanidad catalán (de 56 años de edad) que quiere que los funcionarios (se refiere a los profesionales sanitarios) trabajen más horas.
Ha recordado, además que "su generación y la de sus padres trabajaban más de 40 horas a la semana".
No sé si cuando dice "trabajaban" se refiere a que ahora no trabajan sino que se dedican a vivir del cuento. Pero lo que sí se es que:
Su generación y la de sus padres no conocieron la legalización de los contratos basura.
Su generación y la de sus padres disfrutarán de jubilación a los 65, a costa de cargarse la jubilación de sus hijos.
Su generación y la de sus padres no sabían inglés ni tenían libertad de movimientos dentro de Europa.
Su generación y la de sus padres no podían comparar las horas que se trabajan en otros paises ni sus salarios ni el coste de la vida a in click de ratón.
Su generación y la de sus padres no conocieron precios de la vivienda equivalentes a 42 años del salario mínimo interprofesional
Su generación y la de sus padres tienen un nivel formativo notablemente inferior al de la mayoría de sus hijos, a los que dan a veces vergüenza ajena, pero no dejan el poder ni con agua hirviendo.
Su generación y la de sus padres se ha quedado obsoleta y está envejeciendo. La de sus padres lo asume con naturalidad y elegancia. La suya parece ser que no.
Ha recordado, además que "su generación y la de sus padres trabajaban más de 40 horas a la semana".
No sé si cuando dice "trabajaban" se refiere a que ahora no trabajan sino que se dedican a vivir del cuento. Pero lo que sí se es que:
Su generación y la de sus padres no conocieron la legalización de los contratos basura.
Su generación y la de sus padres disfrutarán de jubilación a los 65, a costa de cargarse la jubilación de sus hijos.
Su generación y la de sus padres no sabían inglés ni tenían libertad de movimientos dentro de Europa.
Su generación y la de sus padres no podían comparar las horas que se trabajan en otros paises ni sus salarios ni el coste de la vida a in click de ratón.
Su generación y la de sus padres no conocieron precios de la vivienda equivalentes a 42 años del salario mínimo interprofesional
Su generación y la de sus padres tienen un nivel formativo notablemente inferior al de la mayoría de sus hijos, a los que dan a veces vergüenza ajena, pero no dejan el poder ni con agua hirviendo.
Su generación y la de sus padres se ha quedado obsoleta y está envejeciendo. La de sus padres lo asume con naturalidad y elegancia. La suya parece ser que no.
martes, 1 de febrero de 2011
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